脆神经阻滞（砷此苗c ? b 】 ock ）适用于肠肌痉挛、服神经痛。
（一）应用解剖
腑神经由感觉、运动神经纤维组成，主要是现脊神经的前支。也接受颈3 和玩脊神经的分支。脆神经在颈部，自前斜角肌上部外缘向下斜跨前斜角肌的前面，在胸锁乳突肌的深面，经锁骨下动、静脉之间，由胸锁关节的后方进人胸腔，然后经纵隔垂直下行到达肠肌。
（二）操作方法（19 一30 、19 一31 )
1 ．体位患者平卧位，去枕，头转向对侧，抬头显露胸锁乳突肌。在胸锁乳突肌外侧缘中点作进针点标记（玩横突处）
2 ．穿刺方法常规皮肤消毒，术者左手拇、示指提起胸锁乳突肌，用7 号短针于胸锁乳突肌的

412 · 第三篇诊断治疗方法

枕动脉

枕小神经

枕结节

图19 一29 治疗椅

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图19 一30 服神经解剖与穿刺点

深面，向内后方进针约2 . 5 一3 cm ，有穿过浅筋膜的突破感，同时可感到前斜角肌筋膜的阻力。回抽无血，注人1 ％利多卡因lo 耐或0 . 35 ％布比卡因5 一8 而。
3 ．注意事项穿刺不宜太深，一般不过中线，避免损伤食管、气管。可出现暂时性喉返神经阻

第十九章神经阻滞及毁损· 413

易

脚锁乳突肌

了

迷走神经

前斜角肌

肠神经

嘴丛

颈总神经

圈19 ? 31 肠神经阻浦

滞。该神经不宜两侧同时阻滞。

三、肋间神经阻滞

肋间神经阻滞（interC 佣tal nerve block ）适用于肋间神经痛，带状疤疹后神经痛，胸、腹部手术后痛，晚期癌痛。
（一）应用解剖
胸神经前支有12 对，除第12 对走行于第12 肋的下侧外，上n 对都行经于肋间。胸神经的前支与后支分离后，伴随动、静脉走行于相应肋骨的下缘。神经和血管的排列从上而下依次为静脉、动脉、神经，上6 对胸神经的前支分布于胸部，下6 对分布于胸、腹部。
（二）操作方法（图19 一32 、图19 一33 )
1 ．体位患者取侧卧位。
2 ．穿刺方法穿刺点选在肋骨角处，常规皮肤消毒，左手拇、示指固定好肋骨，取5 号针接10 mI 注射器，在拇、示指间垂直皮肤刺入直达肋骨，然后用左手拇、示指摄住针头一起向肋下滑动达肋骨下缘后进针o . Zcm ，回抽无气体、血，注射镇痛液2 一3d 。
3 ．注意事项操作时，穿刺针切勿过深，以免损伤胸膜或肺组织，从而造成气胸。四、肩钾上神经阻滞
肩脚上神经阻滞（翎pra8Cpular ? hi 诚）适用于颈肩综合征、肩周炎、肩背部肌筋膜综合征。（一）应用解剖
肩脚上神经来源于玩＿6 脊神经，起自臂丛上干，经斜方肌和肩脚舌骨肌的深层，至肩脚切迹处，穿过肩脚横韧带下侧至冈上窝，继而绕过肩脾颈切迹至冈下窝，分布于肩关节、肩锁关节、冈上及冈下肌。
（二）操作方法（图19 一34 )
1 ．体位让患者骑跨于椅子上，双手自然下垂。

414 · 第三篇诊断治疗方法

后支

脚神经前支

卿

肋间神经

外侧皮支

肋骨

前皮支

脚骨

图19 一32 肋间神经阻滞

图19 一33 肋间神经阻滞

2 ．穿刺方法从肩脚冈内端至肩脾冈外端分别取A 、B 两点，两点连一条直线，在A 、B 线上取中点O ，在O 点上画一条后正中线的平行线on , AB 与oD 两线形成一个外上角，做该角平分线，在平分线上距离0 点2 一2 . 5 Cm 处定为穿刺点，常规皮肤消毒，选7 号长针头，自穿刺点垂直皮肤进

第十九章神经阻滞及毁损· 415

针，针向内、下前方至4 一5 cm 时达肩脚切迹，此时患者可出现异感，为防进针过深致气胸，不需寻找异感，回抽无血、气，注射镇痛液10d 。
3 ．注意事项进针不宜过深，达到切迹处即可。不宜一定要寻找异感。

五、腋神经阻滞
腋神经阻滞适用于肩周炎、颈肩综合征。
（一）应用解剖
腋神经由颈5 _ 6 脊神经纤维组成，起自臂丛后束，初位于挠神经外侧，腋动脉后侧，肩脚下肌之前侧，伴同旋脓后动脉，穿过四边孔，绕胶骨外裸颈，向后至三角肌深面。
（二）操作方法
1 ．体位患者取坐位，患侧上臂外展45 度。

圈19 一34 脚脚上神经阻渝

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