416 · 第三篇诊断抬疗方法

（三）注意事项
1 ．反复回抽，避免注人血液。2 ．操作轻柔，避免损伤神经。

七、尺神经阻滞

尺神经阻滞（汕lar nerveb 城k ）适用于尺神经麻痹、肘管综合征、腕部损伤。
（一）应用解剖
尺神经由颈7 一胸1 脊神经前支组成，起自臂丛内侧束。自胸小肌下缘发出后，沿脑二、三肌间隔下行，在上臂中部穿间隔下行至尺神经沟，转至前臂内侧，于尺侧屈腕肌二头之间下降至腕部，在尺动脉尺侧进人手掌，分布于尺侧掌背面，小指，无名指掌侧的一半及无名指与中指背侧的一部分皮肤。
（二）操作方法
1 ．肘部尺神经阻滞（ulnar nerve block )
( l ）体位患者坐位，屈肘90 。，置于治疗
( 2 ）穿刺方法在尺神经沟触及的痛点作标记，常规皮肤消毒，用5 号5 Cm 的针头，直刺尺神经沟下缘，深达1 一2 Cm ，出现异感，回抽无血，注人镇痛液3 一5 而。
2 ．腕部尺神经阻滞
( 1 ）体位患者坐位，前臂外旋，掌面向上，置于治疗台。
( 2 ）穿刺方法在尺骨茎突上方尺动脉尺侧作标记，常规皮肤消毒，左手示指将尺侧屈腕肌腔及尺动脉压向挠侧，用5 号3 一5 cm 针头贴示指指甲快速进皮，刺人0 . 5 一1 . 0 cm ，出现异感，回抽无血，注人镇痛液2 一4 而。
3 ．注意事项无需寻找异感；操作轻柔，回抽无误后方可注药。

八、正中神经阻滞
正中神经阻滞（median ? block ）适用于腕管综合征、正中神经麻痹。
（一）应用解剖
正中神经（图19 一35 ）是由颈6 一胸，脊神经根前支组成，正中神经初行于胸小肌下缘，肪动脉外侧，在咏肤肌止点处，斜过肪动脉的浅面达其内侧，并沿该动脉下降至肘部，继而穿旋前圆肌两头间，下行于指浅屈肌与指深屈肌之间，然后沿中线降至腕部，穿过腕管于掌筋膜深面达手掌，分布于手掌，示指、中指及无名指背侧一部分皮肤。
（二）操作方法
1 ．肘部正中神经阻滞
( l ）体位患者仰卧，患臂外展，手掌向上置于治疗台。
( 2 ）穿刺方法穿刺点于肤骨内外裸连线与肚动脉交点内侧0 . 5 一0 . 8 cm 处作标记，常规皮肤消毒，用5 号针垂直皮肤进针，出现异感，回抽无血；注射镇痛液5 一sd 。
2 ．腕部正中神经阻滞
( l ）体位同肘部。
( 2 ）穿刺方法于挠侧屈腕肌与掌长肌两肌腔之间相当尺骨茎突水平作标记，穿刺同上。3 ．注意事项同尺神经阻滞。

第十九章神经阻滞及毁损· 417

指掌侧固有神经

指掌侧总神经

掌浅弓

正中神经

尺动‘礁黝尺神～寸省｝厂万、

正中神经

图19 一35 正中神经阻滞

九、指总神经阻滞
指总神经阻滞（to 回fi 玛笋nerve blOCk ）适用于类风湿性关节炎、健鞘炎。
（一）应用解剖
正中神经、尺神经在腕部屈肌支持带缘各分出一条指掌侧总神经，指掌侧总神经在手指侧缘又分别分出指掌侧固有神经，支配挠侧3 个半指掌面积和1 个半指掌面感觉。
（二）操作方法（图19 一35 )
1 ．体位将患者手掌向上平放于治疗面。
2 ．穿刺方法术者左手从患肢挠侧向尺侧依次可触到挠侧腕屈肌、掌长肌、尺侧腕屈肌的肌键、尺骨茎突、第二腕横纹处，常规皮肤消毒，在上述3 条肌健之间垂直皮肤进针，出现异感后注射镇痛液3 一sd ，在手指掌侧缘可分别行指掌侧固有神经阻滞。
3 ．注意事项同尺神经。
十、坐骨神经阻滞
坐骨神经阻滞（sciatic ? b 】 ock ）适用于坐骨神经痛的诊断与治疗。
（一）应用解剖
坐骨神经是全身最大的神经，由腰4 一能3 的大部分脊神经组成，起始处横宽约Zcm 。坐骨神经总干多数情况下（66 . 3 % ）从梨状肌下缘穿出坐骨大孔，于坐骨结节与股骨大转子之间经上开肌、闭

418 · 第三篇诊断治疗方法

孔内肌腿、下开肌及股方肌的后方下行，在股部行于大收肌与股二头肌长头之间，降至胭窝，一般于胭窝上角处分为胫神经和膝总神经。坐骨神经分布于大腿后侧以及膝关节以下的小腿和足。