铭后上棘

坐骨大孔

股骨粗隆

坐骨神经

图19 一36 坐骨神经阻滞

分出后分别移行于能棘肌内，并在骼骨岭上方穿出骼棘肌和腰筋膜下行，跨过骼骨中部至臀部，分布于臀上外侧皮肤。受压及损伤的部位以入臀点较常见。
（二）操作方法
1 ．体位患者侧卧位或腹下垫软枕俯卧位。
2 ．穿刺方法在骼肌中点向尾侧2 一4 。m 处，寻找明显压痛点，并标记，常规皮肤消毒，用7 号针头，于定点处快速进皮，然后针头向头侧斜刺，由浅人深或边退边注药，向皮下及肌肉作扇形注射。一般注人镇痛液8 一12 以。
3 ．注意事项注药过程中要不断回抽，以免注入血管。
十二、股神经阻滞

股神经阻滞（介mo 间nerve block ）适用于股神经痛、股部前侧痛。
（一）应用解剖
股神经由腰2 _ 4 脊神经前支的后股组成，自腰大肌下部外侧缘穿出，沿骼肌前方下降，经腹股沟韧带中点稍外侧进人股三角，先分成前后二股，再各分为肌支和皮支，肌支支配缝匠肌。（二）操作方法
1 ．体位患者仰卧位，患肢稍外展、外旋。
2 ．穿刺方法于腹股沟韧带中点下方1 Cm 、股动脉搏动点外侧0 . scm 处作标记，常规皮肤消毒，左手示指触及股动脉搏动，用7 号针头于标记处，快速进针，出现异感，回抽无血，注人镇痛液5 ? 8 而。
3 ．注意事项回抽无血无误后方可注药。
十三、闭孔神经阻滞
闭孔神经阻滞（obtu 而or nerve block ）适用于：① 脆及大腿内侧、膝部内侧痛；② 股骨头缺血的治

第十九章神经阻滞及毁损· 419

疗；③ 髓部痛的鉴别诊断。
（一）应用解剖
闭孔神经由腰2 _ 4 脊神经前支组成，在腰3 _ ，横突前方、腰大肌肌沟内下降入骨盆，与同名血管同行于耻骨上支下面斜行向前内方的闭孔沟内，在闭孔的上部出骨盆到大腿并分成前、后两支。前支又分出关节支到镜关节，肌支到长收肌、股薄肌、短收肌，有时也到耻骨肌；有的前支也可分出到膝部及小腿上1 / 3 内侧的皮支。后支分出肌支到闭孔外肌、大收肌和短收肌，分出关节支到膝关节。（二）操作方法（图19 一37 、19 一38 )
1 ．体位患者取仰卧位，两手放于头后，大腿稍外展。

耻骨结节

耻骨上支

耻骨结节

闭孔神经闭孔耻骨下支

默巡神经

图19 一37 闭孔神经阻滞定位

圈19 一38 闭孔神经阻浦穿侧法

2 ．穿刺方法在耻骨结节外下方1 . 3 一2 . ocm 处作标记，常规皮肤消毒，用7 号8 。m 长针垂直皮肤进针，直达耻骨下支，此进针深度为3 . 5 ? 6 . 3cm ，因患者体型而定。退针到皮下，调整进针方向，使针尖向上（头端）、向外，使针体与皮肤呈so 。角，继续进针。重复这种做法，调整进针角度，直至感到针头滑人闭孔内；再进针1 一1 . scm ，注人镇痛液或1 ％利多卡因，或0 . 375 ％布比卡因8 - ro 耐（可含1 : 1 《 X 旧肾上腺素），边退针边注药。
3 ．注意事项‘不宜进针过深，以免损伤膀脱等器官。注药前回抽，以免误人血管。

十四、股外侧皮神经阻滞

股外侧皮神经阻滞（late 面企咖司cutaneous ? bl 倪k ）适用于股外侧皮神经炎等。（一）应用解剖
股外侧皮神经由腰：_ 3 脊神经后根发出，自腰大肌外缘伸出后，斜越骼肌前面至铭前上棘，并在其内侧通过腹股沟韧带下方，越过缝匠肌，并在其外侧下行，在约距骼前上棘5 一rocm 处穿出大腿阔筋膜，并分成前后支到股前外侧皮肤司理该区皮肤感觉。
（二）操作方法（图19 一39 )
1 ．体位患者平卧位。
2 ．穿刺方法穿刺点在骼前上棘内、下2 一3cm 处作标记，常规皮肤消毒，用7 号针垂直皮肤刺人，针到位时，出现异感，回抽无血，注射镇痛液5 一lo 而。
3 ．注意事项操作轻柔，避免反复寻找异感，损伤神经。

420 · 第三篇诊断治疗方法

十五、胫神经阻滞胫神经阻滞（tibial ? bl 倪k ）适用于胫前区及足底部疼痛。（一）应用解剖
胫神经在胭窝上角由坐骨神经分出，经胭窝中间与动、静脉伴行，垂直下降，于膝肠肌及比目鱼肌的深面下行，在内裸后侧穿过分裂韧带进人足底，分布于小腿后侧，足底诸肌和皮肤。（二）操作方法
1 ．体位患者俯卧位。
2 ．操作方法于胭窝皱褶上方5 cm 、胭动脉搏动点的外侧0 . 5 一0 . 8 Cm 处作标记，常规皮肤消毒，用5 号5 cm 长针垂直快速进皮，进针1 . 5 一3 . 0 cm ，出现异感，回抽无血，注入镇痛液5 一Slul 。
3 ．注意事项同股外侧皮神经阻滞。
十六、排总神经队滞
排总神经阻滞（c ? n peroneal nerve bl 倪k ）适用于：① 胖总神经炎；② 小腿外侧及足背区疼痛。