股外侧皮神经股神经

股动脉

闭孔神经

图19 一39 股外侧皮神经阻滞

黝毓脚

出后在股二头肌内缘下行至胖骨小头后方，绕过排骨颈向前穿膝骨长肌起始部，在此分成胖浅、深神经。① 排深神经支配小腿前群肌、足背肌，皮支分布于足1 、2 趾背侧皮肤。② 排浅神经背支支配胖骨长短肌至小腿前外侧及足背趾间的皮肤。
（二）操作方法（图19 一钓）
1 ．体位患者俯卧位。
2 ．穿刺方法于胖骨小头内下侧1 Cm 处作标记，常规皮肤消毒，用5 号针快速进针，然后针尖向外下方刺入，出现异感或达骨面后，退针0 . 2rm ，回抽无血，注射镇痛液3 一5 耐。
3 ．注意事项同股外侧皮神经阻滞。

排总神经排骨小头

图19 一40 用乍总神经阻滞

十七、脊神经后支阻滞脊神经后支阻滞见有关章节。

第十九章神经阻滞及毁损· 421

第六节常见痛点阻滞

一、颈部痛点阻滞
颈部痛点阻滞（图19 一41 ）适用于寰枢椎失稳症（半脱位）、颈部肌筋膜综合症、棘突过敏症、落枕、项韧带损伤等。

（一）常见痛点
寰枕筋膜，颈：一颈7 棘间、棘突，椎旁小关节，颈：、颈：横突。
（二）操作方法
1 ．体位同枕大神经阻滞。
2 ．穿刺方法根据病变特点，找出压痛点，并作标记，常规皮肤消毒，用5 号针垂直皮肤进针，进针深度应按穿刺部位而定，有时能触及硬结，回抽无血及脑积液，注射镇痛液3 - 5 mlo
3 ．注意事项① 上颈段，枕部治疗前要洗

圈19 一41 甄部痛点阻滞

头、理发；② 寰枕筋膜阻滞时，先将7 号针头向枕骨斜坡穿刺，然后沿骨面下滑达筋膜部位。注药时边注药边观察患者反应，如有不适应立即停止注药；③ 治疗前备好抢救药、器械、氧气等；④ 颈：、颈7 横突和椎旁小关节阻滞时应回抽无误后，再注药，避免致气胸和药物误人蛛网膜下隙。二、肩背部痛点阻滞
肩背部痛点阻滞（图19 一42 、19 一43 、19 一44 ）适用于肩背部肌筋膜综合征、颈肩综合征、肩周炎。
（一）常见痛点
① 肩部咏突，肚骨大、小结节，结节间沟，冈上、下窝；② 斜方肌顶点，肩脚提肌止点，三角肌，大、小菱形肌；③ 肩峰上、下滑囊，三角肌下滑囊等。
（二）操作方法
1 ．体位同颈部痛点阻滞。
2 ．穿刺方法将痛点作标记，常规皮肤消毒，取5 号scm 长针，垂直皮肤进人，达病变处，回抽无血、气，注镇痛液sml 。
3 ．注意事项位于肩背部痛点进针深度不易过深，致气胸。

422 · 第三篇诊断治疗方法

肩峰下小结节

咏突小关节结节间沟

头夹肌肩脚提肌冈上肌冈下肌小圆肌大圆肌

图19 一43 背部肌肉

图19 一42 肩部常见痛点

颈挠突

颈椎棘旁

斜方肌

冈上肌

之全忿竺言法

肩脚冈内上角

V 勺寸众

冈下肌

肩脚与脚椎棘突之间

小圆肌

中脚段棘间

脚7 、8 脚椎棘突

门肌圆大

图19 一44 背部常见痛点

三、腰骸臀部痛点阻滞

（一）常见痛点
双脊肋角，双腰3 横突，腰能棘突、棘间，椎旁小关节，骼腰角，骼后上棘，臀大肌、臀中肌，坐骨结节下滑囊，尾骨等。
（二）操作方法（图19 一45 )

第十九章神经阻滞及毁损· 423

脊肋角

棘间韧带

腰3 横突能棘肌腰能关节能棘肌起点能骼关节臀上皮神经梨状肌下孔

下段腰椎旁

骼腰角

件大肌起点

坐骨切迹

能骨背面能尾交界

骼胫束

坐骨神经干

圈19 一45 腰部常见痛点

1 ．体位俯卧位，腹下垫薄枕。
2 ．穿刺方法将腰、能、臀部痛点找出作标记，常规皮肤消毒，取5 号或7 号scln 长针，垂直皮肤进针，针达病变部位时，患者出现酸、沉、胀的感觉，回抽无血及脑积液，注射镇痛液3 一5 血。（三）适应证
腰、骼、臀部肌筋膜综合征，腰椎间盘突出症，脊神经后支嵌压症，强直性脊柱炎，腰椎棘突过敏，棘上、棘间韧带损伤等。
（四）注惫事项
1 ．腰3 横突痛点阻滞时避免进针过深。
2 ．作棘间、黄韧带和椎旁小关节阻滞时避免误入蛛网膜下隙。
四、砚部痛，点阻滞
适用于股骨头缺血坏死。
（一）常见痛点
骼胫束、股骨大转子滑囊、股内收肌起点等。