( 2 ）操作步骤患者取仰卧位。自患侧眼外角至上唇中点做一连线，再由眼内角外1 cm 处向同侧口角做一连线，两线的交叉点即为进针点（图19 一5 ）。做好标记，局部皮肤消毒，在标记的内下方以5 号球后针头快速刺人皮肤，同时用另一手示指压住眶下缘，以防针尖滑入眼眶误伤眼球。依眶下孔的开口方向进针，即针尖向上、后、外方倾斜，缓慢进针，在眶下孔附近仔细寻找，当针尖进孔有落空感时，患者即出现放射痛。针尖与矢状面呈4Oo 一45 ”角按原方向继续缓慢进针，深度不得超过1 。m 。回抽无血，先注人2 ％利多卡因0 . 5 - 1 而，观察眶下神经分布区阻滞完善且无眼神经阻滞征象。待20 而n 局麻药消退后，再注射神经破坏剂0 . 5 一1 械或其他阻滞药物。
( 3 ）并发症与眶上神经阻滞相同，注射后几乎全部发生局部水肿，也不必做特殊处理，但注射前应向患者讲明，以免发生误会或恐惧。眼部并发症为比较严重的并发症，多因穿刺过深，将药物注人眼眶发生眼肌麻痹所致。局麻药为一过性麻痹，神经破坏药则需数月方能恢复。因此操作务必谨慎，

图19 一5 眶下神经穿刺点定位

进入眶下管的深度不宜超过1 cm ，破坏剂剂量不可过大。在注射局麻药后留有足够的时间，注意眼球活动情况，没有复视方可注射神经破坏剂。
3 ．后上牙槽神经当不完全性三叉神经第11 支痛，其触发点及痛区仅局限于上臼齿及其外侧粘膜处，或三叉神经痛治疗后残留上述区域痛者，可在后上牙槽孔处阻滞或毁损后上牙槽神经，后者在临床上更为多见。
后上牙槽孔的解剖和定位上领骨的后侧，即颖下面的最突出部分是上领结节，后上牙槽孔即位于此结节上。该孔是后上牙槽神经进入领骨而达臼齿的通道。
操作步骤后上牙槽神经阻滞有2 条入路。① 经皮人路：患者取坐位或仰卧位，头转向健侧。经眼眶外缘做垂线，与颧骨下缘相交处即穿刺点。做好标记，皮肤消毒，用一手指将穿刺点附近皮肤向下前方拉紧（有利于针尖向内侧倾斜）用5 号球后针头自穿刺点向后、上、内方快速刺人直达牙槽峙的后侧骨面，紧贴骨面缓慢进针约2 一2 . scm ，达后上牙槽孔附近，一般很少出现异感。回抽无血，注入2 ％利多卡因1 一2 而，臼齿麻木说明阻滞准确。待局麻药作用消退再注射神经破坏剂ld 或其他阻滞药物。② 经口腔人路：患者取坐位或仰卧位，口腔内严格消毒后，将10 Cm 长穿刺针弯

第十九章神经阻滞及毁损· 383

曲成约巧0o 角。在第2 、3 臼齿间隙上的粘膜皱装处作45 ”角向后上方刺人，并紧贴骨面深人至2 , 5 ? 3cm 即达上领结节。后面的操作同经皮人路。有人认为此法较易感染，有并发脓肿的病例报道。作者体会该入路较经皮入路定点方法简单准确、成功率高，只要注意严格消毒，防止感染，仍不失为一种有效的方法。为预防感染，注射后可用漱口液或淡盐水漱口。
( 3 ）并发症除局部肿胀外，多无其他严重并发症。
4 ．上领神经上领神经阻滞或毁损适合于三叉神经第n 支痛，经眶下神经等分支治疗无效或效果不满意者。
上领神经主干经圆孔穿出颅腔而至翼聘窝。由于穿刺圆孔很难，且易发生严重并发症，故上领神经阻滞通常在翼胯窝处进行而不必穿刺圆孔。
( l ）翼愕窝解剖和定位冀聘窝位于颅底下面，眼眶之后，颖下窝的内侧，内有上领神经、操胯神经节、上领内动静脉以及充填的脂肪组织。此窝是一个宽约0 . 3 ? 0 . 4 。，深约Icm 的裂缝，呈漏斗状，尖端朝下。其前壁由上领骨后面的内缘与腮骨眶突构成，经此处的眶下裂向前通眼眶；后壁为蝶骨翼突及大翼，上端有圆孔向后通颅腔，另有翼管通破裂孔；内壁是聘骨垂直板，借上面的蝶鳄孔向内通鼻腔；外侧乃空隙，即翼上领裂，经此向外与颖下窝相通；顶盖是蝶骨体和大翼根部；而翼聘窝的下端则缩窄成冀腮管，向下经聘大孔和愕小孔通口腔。上领神经即位于冀胯窝的上部深处。
翼聘窝的穿刺主要有2 条途径：一是经翼脾窝外侧的翼上领裂，另一是由口内的胯大孔经翼胯管刺人。
( 2 ）操作步骤翼上领裂，又称镰状裂，乃翼聘窝＿

外侧的开口，此裂距离颧弓下缘中点（侧入法进针点）约4 ，。
聘大孔位于硬聘后部，上领骨牙槽突与愕骨之间，在最后一个臼齿的内侧。该孔距硬聘的后缘约o . scm ，距聘正中缝和上臼齿外缘约相等。由聘大孔经翼胯管至圆孔的距离约为3cm ，翼聘管长约0 . 8 一2 。，其轴向与上臼咬合面成角1350 （见图19 一6 ）。l ）侧人法患者取仰卧位，头转向健侧。穿刺点在颧弓下缘中点的乙状切迹处。
做好标记，皮肤消毒。以7 号scm 长针头快速垂直刺人，直至触及翼突外板，然后退针约Zcm ，调整针的方向，针尖朝向同侧瞳孔继续进针，滑过翼突外板前缘，再继续向前约0 . scm 即达翼聘窝。此时可出现三叉神经第n 支分布区放射痛，回抽无血，先注人2 ％利

多卡因0 . 5 一1 诫，3 而n 后出现上领区麻木，观察加而n ，无眼肌麻痹或复视，方可注射神经破坏剂0 . 5 ? l 祖。
2 ）经口腔愕大孔刺入法患者取坐位或仰卧位，头后仰，张大口。穿刺点在聘大孔的稍前方。口腔粘膜消毒后，用事先折弯的7 号scm 长针自穿刺点由前下向后上方快速刺人，如遇阻力可在附近试探进针，直至针尖进人聘大孔，在翼聘管内缓慢进针2 . 5 ? 3cln 有异感出现。局麻药试验及注药剂量同前。
3 ）前侧人法患者取仰卧位，穿刺点同后上牙槽神经阻滞，只是所用穿刺针不同。该穿刺应用

384 · 第三篇诊断治疗方法

7 号8 cm 长针头。皮肤消毒后，快速刺人，其进针方向亦同后上牙槽神经，只是进针深度不同。进针2 一2 . 5 。m 时可达上领结节，继续沿骨面推进约4cm 后，可突然有落空感即达翼愕窝而出现异感。局麻药试验及注药剂量同前。
( 3 ）注意事项翼鳄窝的穿刺不宜过深（翼愕窝的深度仅为1 cm 左右），以免刺入鼻腔或眶下裂而伤及眼球。口腔愕大孔进针同样如此。针在翼愕管内不可超过3 cm 。另外，注意口腔内严格消毒，并预防性应用抗生素。
5 ．颊神经在须孔处进行须神经阻滞和毁损，可治疗三叉神经第111 支痛时其痛区及触发点位于须部、下唇及其周围者。
( l ）颊孔的解剖和定位成人的须孔位于第2 前臼齿或第1 一2 前臼齿中间的下方，下领骨上、下缘之间，咬肌前缘与颊正中线之间的中点。该孔呈椭圆形或圆形，孔口开向后上方。( 2 ）操作步骤患者取坐位或仰卧位，头转向健侧。皮肤消毒，经穿刺点与皮肤呈45 。角向前下方刺入直达骨面，沿骨面继续进针直至滑人颊孔出现异感。回抽无血，先注入2 ％利多卡因0 . 5 而，立即出现下唇及须部麻木。待局麻药物消失后，再注人神经破坏剂0 . 5 一lml 。注药时用另一手指紧压颊孔表面的软组织，以减少药物的扩散。
6 ．下牙槽神经在下领孔处阻滞或毁损下牙槽神经，可用于治疗三叉神经第111 支痛，其痛区和触发点位于下臼齿及其附近粘膜，或经颇孔阻滞失败或无效者。
( l ）下领孔的解剖和定位下领孔是下牙槽神经进人下领管的入口，有同名动、静脉伴随。该孔位于下领支内侧面中央稍偏后处，相当于下臼齿嚼面水平。该孔呈漏斗状，孔口开向上后方，故不管经口外进针还是口内进针，进人下领孔几乎不可能，只能在孔的上方周围注药。( 2 ）操