内容开始：
快的患者，疼痛也易复发。另有2 ％一5 ％的患者治疗后出现感觉异常，表现为麻、刺、冰冷、虫爬、奇痒等异常痛苦的感觉。这可能是因为药物没有完全破坏所需破坏的神经细胞所致。这种情况可考虑再作半月神经节毁损，使感觉完全丧失。
4 ）同侧角膜病变及失明这是该治疗方法最严重的并发症。治疗当日或数日内出现视物模糊、角膜充血、角膜混浊，继而出现角膜溃疡，眼球萎缩导致失明。主要是由于进针过深、药量过大或药物进人蛛网膜下隙侵及相关神经致其营养障碍所引起。对于该并发症重点在于预防。熟悉解剖，谨慎操作，进针不可过深，若抽出脑脊液，应放弃本次治疗。局麻药试验若出现眼神经阻滞区域感觉丧失，应耐心调整针头深度，决不可贸然注射神经破坏剂。注射后一旦出现了第1 支感觉丧失，应采取应急措施：① 全身应用三大素，即维生素、激素，抗生素；② 局部应用四环素眼膏，并戴眼罩，减少对眼球的刺激。上述措施应持续一段时间，使受损的神经得到充分的营养和恢复，一般不应少于3 个月，待症状完全恢复且维持一定的时间方能停药。作者曾遇一治疗后出现角膜充血、视物模糊的患者，采取上述措施后1 周，症状消失。但出院后未按医嘱继续治疗，2 周后上述症状又复出现。因此治疗时间不能以症状消失为界。
5 ）同侧耳聋临床并不多见，而且多为暂时性的，是药物侵及第拍对脑神经的耳蜗神经引起的。若健侧原为耳聋者，应特别注意这一并发症的发生。
6 ）同侧面神经麻痹表现为同侧眼睑不能闭合，口角歪向对侧，鼻唇沟变浅，这是药物侵及第姐对脑神经所致，多可自行恢复，恢复期间可应用维生素B 族或经皮电刺激以及针灸等治疗。7 ）泡疹表现为在感觉丧失的区域内出现泡疹，这是因神经营养障碍所致。患者一般无大痛苦，但要注意保持清洁，预防感染，多可结痴自愈。
8 ）同侧眼肌运动或调节障碍表现为上睑下垂、复视、瞳孔散大。只能辐凑不能外展。这主要是药物侵及第111 、W 、VI 对脑神经，使眼球的运动或调节丧失协调所致。多为暂时性的，无须作特殊处理。但若在局麻药试验时出现上述症状，则必须调整针头位置，待本次局麻药失效后不再出现上述症状，方能注射神经破坏剂。
二、舌咽神经阻滞及毁损
‘一）应用解剖
舌咽神经系混合性神经，内含运动、感觉和副交感神经纤维。
388 · 第三篇诊断治疗方法
舌咽神经或第伐对脑神经起自延髓，呈4 一6 支根丝由橄榄体外侧伸出，并斜向外前方，与迷走神经、副神经一起经颈静脉孔穿出颅腔。在分出鼓室神经后，其主干自颅底向下通过颈内动脉和静脉之间、茎突及其附着肌内侧，并绕茎突咽肌下缘弯向前行而达舌咽部。
舌咽神经的大部分纤维是感觉纤维，其外周部分包括：① 舌咽部（咽支、舌支、扁桃体支）：传导咽壁、软愕、悬塞垂、舌后部、扁桃体的内脏感觉以及舌后1 乃的味觉；② 鼓室神经：传导鼓室、鼓膜内侧面、乳突气泡及咽鼓管的内脏感觉；③ 参与迷走神经耳支：传导外耳道和鼓膜后侧的痛觉、温觉；④ 窦神经：传导颈动脉窦和颈动脉体的特殊感受器冲动，参与调节心脏、血压和呼吸的活动；⑤ 参与鼓室丛：其副交感纤维在鼓室与交感神经共同组成鼓室丛，由此经岩浅小神经达耳神经节，其节后纤维经耳颖神经至腮腺。
由舌咽神经的分布和功能可知，当该神经受刺激时可产生舌咽部和耳部疼痛、舌后部味觉异常、唾液分泌增多以及心动过缓等症状。
（二）阻滞及毁损药物
舌咽神经阻滞及毁损（妙佣即p 腼，geal ? bl ' k 叮枷咚罗）所用药物与三叉神经阻滞及毁损相似，包括局麻药、激素及神经破坏剂。一般来讲，因顾虑舌咽神经中的迷走神经纤维的作用，通常不进行舌咽神经干的毁损。可以应用长效局麻药加适量激素间断、反复进行舌咽神经干或周围支的阻滞。顽固性的原发性舌咽神经痛，可在多次阻滞的基础上试行舌咽神经干毁损，但应做好应急准备。
（三）操作方法
舌咽神经阻滞及毁损在茎突尖后内侧施行。患乳突者取仰卧位，头转向健侧。穿刺点位于乳突尖端与下领角之间连线的中点（图19 一10 ）。做好标记，皮肤消毒。用眼科球后针头自穿刺点垂直刺入皮肤，缓慢进针约1 . 5 一2 cm ，可触及茎突，然后沿茎突后缘滑过0 . scm ，回抽无血即可注人2 ％多利多卡因ld ，如果位置正确，出现相应部位的疼痛消失，则可注人神经破坏剂0 . 3 而或0 . 75 ％布比卡因5 而及适量激素。舌咽神经支阻滞及毁损可在舌咽部施行。患者取仰卧位或坐位，张大口，口腔粘膜消毒。用7 号scm 长针头分别刺人前腮弓外下方至扁桃体下极后
舌霖翠笋斜方肌脚顿乳哭肌
图19 一10 舌神经阻滞及毁损
外侧壁和舌外侧表面至舌根部，注射2 ％利多卡因1 而，判断阻滞范围是否满意，如不满意可调整针头位置、方向和深浅，直至满意，再注射神经破坏剂0 . 3 一0 . 5 而。
并发症：舌咽神经支阻滞及毁损比较安全，舌咽神经干阻滞时因其与迷走神经、舌下神经、副神经、交感神经及面神经解剖位置较近，易被一并阻滞或刺激出现相应症状，损伤颈部血管可形成局部血肿，尤其是在应用神经破坏剂时，要特别慎重并做好准备工作，包括患者的心理准备和抢救准备。
三、面神经阻滞及毁损
（一）应用解剖
面神经由一个较粗的运动根和一个线样细的感觉根（中间神经）组成。运动根纤维起于面神经核，位于桥脑下部，司理面部一切表情肌、颈阔肌、橙骨肌、二腹肌后腹和茎舌骨肌。感觉根由两部
第十九章神经阻滞及毁损· 389
分组成内脏传人神经又称味觉神经，胞体位于膝状神经节内，司理舌前2 乃及愕部的味蕾；内脏传出神经起于桥脑泌涎核，属副交感神经，其节后纤维控制泪腺、领下腺、舌下腺和鼻聘粘液腺的分泌。
面神经自桥脑下部向外侧出脑，与听神经伴行，经内耳门进人内耳道。穿过内耳道底进入面神经管。面神经在此管内由前外向后外转折变粗大成膝状神经节，然后向下经茎乳孔出颅。此处面神经只含有运动纤维，穿过腮腺从茎突外侧达下领颈的浅面，然后分为5 个分支。这5 个分支可用5 个手指的位置关系，粗略表明其位置（图19 一11 ）。
嗜摄获二
颈支
面神经
圈19 一u 手指示意面神经分布
1 ．颖支支配耳前肌、耳上肌和部分额肌。
2 ．颧支支配额肌、眼轮匝肌和眶下的肌肉。
3 ．颊支支配提上唇肌和提口角肌、颊肌和口轮匝肌以及口角部的浅层肌。
4 ．下领支支配下唇之肌肉。
5 ．颈支支配颈阔肌。
其中颧支、颊支和下领支均与三叉神经的分支之间有交通。
（二）阻滞与毁损药物
面神经阻滞与毁损（五‘目～从滋or 面咚罗）药物同前，但是面神经的毁损治疗需十分慎重。应用神经破坏剂治疗面肌痉挛，尤其是在茎乳孔处注射，不可避免地会出现或长或短时间的面神经麻痹。这一点在治疗前要向患者讲清楚，要根据患者的年龄、职业、面肌痉挛发作时伴随症状的轻重等因素全面考虑。决定采用面神经干毁损治疗时，也应注意小剂量、低浓度的原则，尽量减轻不良反应的程度。
（三）操作方法
1 ．耳前面神经阻滞面神经多在横过下领颈时分支，故可在此处注射进行阻滞。患者取仰卧位，头偏向健侧。在耳前用手指摸清下领骨的裸状突，其下方约Icm 处即为下领颈。或先找到下领切迹再向后约Icm 处即可。做好标记，皮肤消毒。用5 号眼科球后针头垂直刺人，直达骨膜，回
390 · 第三篇诊断治疗方法
抽无血，注人2 ％利多卡因1 耐，数分钟后可出现同侧程度不等的面神经麻痹表现，如眼睑松弛、口角下移、抽搐减轻或停止。观察20 而n ，可再注人0 . 75 ％布比卡因2 一4nil （加适量激素）或神经破坏剂0 . 1 一o . SInl 。
2 ．茎乳孔面神经阻滞将药物注于茎乳孔下方，可造成面神经干不同程度的阻滞。患者取仰卧位，头转向健侧。穿刺点位于乳突尖下前方1 . scm 处。做好标记，皮肤消毒。用5 号眼科球后针头穿刺，针尖向上、后、内推进约2 cm 即达茎乳孔下方。回抽无血，先注人2 ％利多卡因0 . 5 而，观察同侧面肌，一般1 一3 而n 内出现麻痹。若不出现则可改变针尖位置寻找茎乳孔，直到出现满意的面肌麻痹为止。再注射含激素的长效局麻药或神经破坏剂0 . 1 一0 . 2 耐。
并发症：耳前面神经阻滞后，局部可出现轻重不等的肿痛，一般不需特殊处理。茎乳孔面神经阻滞时，可出现眩晕、恶心、呕吐，持续数小时，可给输液对症处理。注射神经破坏剂后，有些患者出现严重面肌瘫痪，眼睑不能闭合、流泪、口角下垂、流涎、语言及进食均受影响，可持续数月，十分痛苦。一旦发生，可全身应用大量维生素及神经营养制剂，局部进行神经刺激，再配合按摩、针灸等治疗，促进面瘫的恢复。
第二节椎管内神经阻滞及毁损
利用椎管穿刺技术将药物注人椎管腔内以获得暂时或长时间的某一区域的神经阻滞，称之为椎管内神经阻滞或毁损。根据其操作技术及药物作用的不同，分为蛛网膜下隙阻滞及毁损和硬膜外阻滞及毁损，后者还包括骸管阻滞。
一、应用解剖
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