第二十一章物理治疗· 435

而n ，使病人有舒适热感，皮肤出现排红色红斑为宜。
3 一般病症每日1 次，急性病可每日2 次，6 一12 次为一疗程；慢性病12 一24 次为一疗程。（四）禁忌证及注意事项
1 ．恶性肿瘤有出血倾向者、肝硬化、心功能不全、活动性肺结核及任何原因引起的高热病人禁用。
2 ．防止烫伤，对皮肤知觉迟钝、瘫痕或缺血肢体者，应严密注意局部情况，必要时调整距离。3 ．治疗过程中如有疲乏无力、睡眠不好及头晕现象应停止治疗。
4 ．红外线照射对眼有损害作用，可引起视力障碍，因此进行治疗时必须保护眼睛。四、紫外线疗法
紫外线是一种光化学辐射线，为不可见光，其波长可分为三个波段① 波长为《 幻一320 脚，其生物作用弱，但有明显的色素沉着，能产生荧光反应，适于过敏性疾病及询楼病。② 波长为320 - 280 四，能调节机体代谢，增强免疫，刺激组织再生和上皮愈合过程。③ 波长为230 一150 脚，此波段可引起蛋白质和类脂体结构的变化，特别可作用于染色体，破坏其叶酸代谢，故对病毒与细菌有明显的杀灭或抑制其生长繁殖的作用。
（一）治疗作用
1 · 消炎、杀菌作用紫外线照射皮肤出皿红斑反应后，能加速局部的血液及淋巴循环，改善组织营养状况，新陈代谢旺盛，提高网状内皮细胞功能，加强机体防御功能，有明显的消炎作用。一定强度下的紫外线照射后，还能抑制甚至杀死细菌及病毒的生长。
2 ．止痛作用对神经系统有直接及反射作用。红斑反应可提高局部痛闹。
3 ．刺激生长作用紫外线红斑所产生的细胞分解产物（类组胺物质）是一种刺激生物的活性物质。能加强组织再生能力，促进伤口及溃疡面愈合。
4 ．免疫与脱敏作用照射后能使中枢神经的活动功能增强，机体的代谢功能提高，提高机体对毒性物质的抵抗能力以及组织的防御能力。多次照射有脱敏作用，因此对变态反应性疾病有治疗作用。
（三）适应证
1 ．外科疾病急慢性炎症、软组织损伤与溃疡、冻伤、烫伤、骨关节结核、结核性淋巴腺炎、褥疮等。
2 ．内科疾病慢性支气管炎、哮喘、慢性风湿性关节炎、骨软化、肌炎、肌痛等。
3 ．神经科疾病神经性疼痛、外科手术后末梢神经损伤、风湿性外伤性神经炎、神经性皮炎等。（四）照射方法
用紫外线灯，有全身照射、局部照射和体腔照射3 种方法。根据不同方法及照射部位，确定照射距离与剂量。
1 ．全身照射法成人分4 区照射，中心点分别在胸前、双膝、肩押间及双胸和双胭窝。儿童分前后两区照射，中心点分别在腹部和腰部，灯距50cm 。剂量从小到大递增，每日1 次，10 ? 2o 次为一疗程。
2 ．局部照射法按灯距30cm 时测得的平均生物剂量值计算治疗剂量。一般应待红斑反应基本消退后再行第二次照射，第二次剂量比第一次增加1 / 3 一1 / 2 。照射时灯要垂直对准治疗部位，不需要照射的部位必须用布巾遮盖严密。
3 ．体腔照射法用体腔紫外线灯进行。治疗时根据治疗部位选用合适的石英玻璃导子，放置

436 · 第三篇诊断治疗方法

到体腔内或窦道内进行照射治疗，照射膜剂量一般以用皮肤照生物剂量加1 一1 . 5 倍来计算。（五）禁忌证及注意事项
1 ．活动性肺结核，重症心、肝、肾功能障碍者，甲状腺功能亢进者，有出血倾向者禁用。2 ．红斑狼疮、急性泛发性湿疹、急性牛皮癣、光敏性皮炎，放疗后1 一3d 内不宜做紫外线治疗者应慎用。
3 ．照射时，病人及工作人员必须戴护目镜，经常接触需戴手套，室内要通风良好。

第二节电疗法

电疗法是应用电能作为治疗疾病的一种方法，每一种电能由于其物理性质不同，当它们作用于人体时，在组织中产生不同的物理化学过程，使机体产生特有的生理反应。现用于医疗上的电能有直流电、静电和交流电3 种。
一、直流电疗法
在电场作用下，自由电荷按一定方向有规律地移动，便形成了电流。金属导体内的自由电荷就是自由电子，液体内的自由电荷是阳、阴离子，气体在特殊情况下亦能成为导体，其自由电荷是阳、阴离子和电子。方向不变的电流是直流电。
（一）主要作用
1 ．离子浓度的改变通电后体内同时进行电解、电泳和电渗。在阴极下，由于一价金属离子的移动速度比二价金属离子的要快，Na ＋、K 十离子浓度相对比c 扩＋、M 梦＋大，并由于离子的移动使阴极下有碱性电解产物积聚导致蛋白质不易聚集而使细胞膜疏松，通透性增加。另外，由于K ＋能抑制胆碱醋酶的活性，使乙酞胆碱含量相对升高，组织兴奋性增强，传导性增加。阳极下则相反。当组织功能活动降低时，不强的直流电阴极能使之增高，相反不强的直流电阳极有降低兴奋性、达到镇静和减少渗出的作用。在感觉神经则表现为镇痛作用，所以针对神经炎，达到镇静和减少渗出的作用。在感觉神经则表现为镇痛作用，所以针对神经炎、神经痛和肌痛有较好的疗效。2 ．改善末梢循环使皮肤或末梢血管扩张，促进血液循环。直流电经汗腺导管排泄孔进人，沿着淋巴管和血管扩散，同时作用于感觉神经末梢和管壁上的许多感受器，经自主神经中枢反射（轴突反射和节段反射）到局部，使得毛细血管扩张。直流电引起血管扩张，还和皮肤受刺激后可释放组胺有关。另外，由于电解作用，体内的微量蛋白质分解引起组胺及血管活性肤等物质的释放。实验证明，在直流电作用后，皮肤中组胺的含量增加，阴极下升高更为明显。组胺要直接或通过轴突反射使小动脉舒张，并作用于毛细血管，使内皮细胞间隙加宽，血管通透性增高。由于直流电使血管舒张，促进血液循环，因而可加速代谢产物的排除，这有利于促使慢性炎症消散，疼痛减轻。直流电还可通过节段反射，使相应节段深部脏器的血液循环加强，从而达到治疗目的。还发现直流电对静脉血栓形成后的再通有一定的作用。
3 ，对组织的营养和代谢的影响直流电能促进局部血液循环和改变细胞膜的通透性，从而使局部组织营养改善，代谢过程加强。由于电解和电渗的作用，阴极下蛋白质易于分解，水分增加，细胞膜变疏松，通透性增加，致使物质经膜的交换增快，代谢加强。这有利于改善局部营养，加速代谢产物的排除。因此，可治疗营养不良性溃疡，促进神经再生、骨折愈合等。
4 ．神经系统的反应
( l ）对中枢神经系统的影响直流电对神经系统的作用是多方面的，因极性、刺激强度、持续时

第二十一章物理治疗· 437

间以及机体功能状态的不同，可引起兴奋或抑制甚至组织的功能完全停顿。实验证明，直流电作用于中枢神经时，可使机体内某些器官和组织的功能发生改变。
( 2 ）对自主神经的影响直流电能调节自主神经功能，使之趋于平衡。同时刺激皮肤感受器，经相应节段，到达自主神经高级中枢，并影响大脑皮质的功能，引起全身性反应。或通过节段反射机制而使远隔部位内脏组织发生功能改变，如促使血液循环加强，提高代谢，改善组织营养。( 3 ）对运动神经的影响应用连续平稳的直流电刺激，运动神经并无明显的反应，但在通、断电时则可引起所支配的骨骼肌的收缩，直流电强度改变的速度越快，受刺激的部分离子变化越大，则神经越易兴奋。故运动神经和肌肉组织的反应因直流电极性、电流强弱、通断电等变化而异。( 4 ）对感觉神经的影响直流电对皮肤感觉神经末梢有刺激作用，其密度和强度增加的速度不同，所发生的感觉在性质上和强度上亦各不相同。电流强度由弱到强，可出现蚁走感、针刺感、刺痛、灼痛等感觉，若变化过快，可引起明显的灼痛感，反之不然。随通电时间的延长，所引起的针刺感逐渐减弱，而出现轻微的温热感。身体不同部位的皮肤对直流电刺激敏感程度并不相同，这与皮肤的电阻神经末梢的丰富与否有关。
（二）适应证
1 ．末梢神经炎、臂丛神经炎、神经根炎、关节炎、周围神经炎等慢性炎症。
2 ．三叉神经痛、坐骨神经痛、肋间神经痛、功能性头痛、肌痛及肌痉挛等。
3 ．面神经麻痹、周围神经损伤、自主神经功能紊乱、神经官能症及术后瘫痕粘连等。（三）治疗方法
1 ．全身直流电疗法电极置于肩脚区，另外两个电极分别置于两侧胖肠肌部。
电极与衬垫：直流电通过导线、电极而作用于人体，导线需要有柔韧及良好的绝缘性。输出电压为50 一loomv ，电极用0 ．乃一0 . 5 ～厚的铅片制成。形态大小按治疗部位而定。衬垫用无色吸水性好的棉织品制成，厚度不少于Icm 。
2 ．局部直流电疗法电极可置于躯体或四肢两侧，也可以2 个电极放置在身体同一侧，多用于背部及四肢。
3 ．体腔直流电疗法特制电极置于阴道直肠等体腔，另一电极置于下腹部或腰能部。4 ．直流电离子导人法通过直流电将药物引入机体，可应用衬垫法、水槽法、体腔法等将药物导人体内。根据直流电场内同性电荷相斥、异性电荷相吸的原理，使药物离子通过完整的皮肤或粘膜导人人体。阳离子从阳极导入，反之亦然。皮肤汗腺导管排泄孔是药物离子导人人体的主要人口。可用衬垫法、水浴法、体腔法等。离子导人治疗常用药物有氯化钙、硫酸镁、硫酸铜、硫酸银、氯化钾、碘化钾、澳化钾、氯化钠、亚硫酸钠、磷酸钠、水杨酸钠、安息香酸钠、咖啡因、氨茶碱、盐酸婴粟碱、盐酸狄奥宁、磷酸组胺、苯海拉明、普鲁卡因、利多卡因、氯丙嗦、毒扁豆碱、新斯的明、加兰他敏、阿托品、嗅化六甲双胺、肾上腺素、妥拉苏林、麻黄碱、磺胺类药物、青霉素、链霉素、氯霉素、土霉素、新霉素、庆大霉素、对氨水杨酸、异烟脐、维生素B , （盐酸硫胺）、烟酸、维生素C 、谷氨酸钠、氢化考的松、促皮质素、透明质酸酶、结核菌素、黄连素、草乌总生物碱、延胡索乙素、钩藤总生物碱。直流电导人疗法具有提高药效、综合直流电和药物两者的作用效果以及神经反射治疗作用。目前很少单独应用直流电疗法，国内外广泛应用间动电流、半波正弦调制中频电流等低中频直流电作药物离子导入治疗。
5 ．剂量电流量以作用极的衬垫面积计算。一般电流强度，成人为0 . 05 一0 . 2 mA / c 时，并参考个体耐受性，最大不超过0 . 3 mA 厂c 扩，小儿一般为0 . 02 一o . 05n 认丫cmZ ，治疗时一般为巧一30 而n , 儿童不超过巧而n ，每日1 次，10 一20 次为一疗程。