内容开始：
AN>线片提示Roehler 角变小和跟骨向两侧膨出增宽；左内外跟后下方的胫骨后肌键鞘和膝骨肌总键鞘压痛敏感。诊断为左陈旧性跟骨骨折合并内外跟后下方软组织损害。1977 年3 月23 口局麻下行左内外躁后下方软组积松解术和小腿石膏外固定，2 周后拆除，症象消失。11 年9 个月复查，疗效属治愈。
例3 ：吴x 林，男，52 岁，教师。8 个月前自高处坠下发生双跟骨粉碎性骨折。X 线提示氏。hle ：角均极度变负和跟骨向两侧膨出移位严重。外省有关医院仅作石膏外固定。3 个月拆除再X 线摄片，提示骨拆骨性愈合畸形严重。但仍残留双躁痛，不能多站，站立时足跟不能与地面直接接触，需用跟垫垫高和双拐支撑，缓慢移行。1 977 年12 月间笔者在昆明讲学时被邀会诊，查得双内外躁后下方胫骨后肌健鞘，胖骨肌总健鞘和跄骨窦脂肪垫压痛敏感。诊断为双陈旧性跟骨骨折合并躁关节周围软组织损害。同月12 日局麻下行双内外躁后下方软组织松解术结合附骨窦脂肪垫松解术和小腿石膏外固定，2 周后拆除，疼痛消失，能丢拐快跑或起跳。但因Boehler 角明显变负，足跟与地面的距离仍需跟垫垫高矫正。1982 年魂月笔者去昆明复查，疗效属治愈。
例4 ：夏K 娣，女，59 岁，退休工人。2 年前高处跌下发生左跟骨骨折。X 线提示BOehler 角轻度变小。病人不接受撬拨复位，故仅作小腿石膏外固定。3 个月后拆除，X 线片提示骨折已骨性愈合，畸形不重。但仍有躁痛，逐步增重，影响行走和生活。左内外躁后下方胫骨后肌键鞘和排骨肌总键鞘压痛敏感口诊断为左陈旧性跟骨骨折合并躁关节周围软组织损害。1984 年4 月14 日局麻下行左内外踩后厂方软组织松解术，2 周拆除石膏，症象减轻。4 年后复查，残留外躁前方痛和踩后方痛，疗效属有效。1988 年4 月12 日局麻下补行左跄骨窦脂肪垫和躁后脂肪垫的松解术，症象消失。8 个月后再复查，疗效提高为治愈。
三、讨论
高处坠（跌）下足跟着地的压缩作用可引起跟骨骨折。骨折类型较多，简略地叮分为不波及距下关节与波及距下关节两大类型。前者的跟骨骨折因无Boehler 角改变，治疗卜并不困难：后者的跟骨骨折因有BOehlor 角变化，其骨折线涉及或损毁跟骨的距下关节面，骨折变位导致Boehle ，角发生变化以及骨折块向两侧膨出移位等情况，会给治疗带来复杂性。这类波及距F 关节的跟骨骨折治疗原则的重点除恢复距下关节的对位关系和BOehler 角以外，还要纠正跟骨骨折块向两侧的影出移位。如果对新鲜跟骨骨折一期施行长斯氏钉撬拨复位和短斯氏钉内同定以力争满意的Boehler 角，应用Boehler 跟骨夹纠正骨折块的侧方膨出变位，再加以无垫小腿管形石膏外固定和装置步行铁蹬进行徒手行走的功能锻炼，则可保证骨折在理想的位置上骨性愈合口在近40 年中，经本院如此正规治疗的大量跟骨骨析病例多收到满意的治疗效果，很少有后遗症发生。如果不及时争取骨折一期复位和固定或放弃复位而只作石膏外固
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定，则口后骨折畸形愈合是势所难免的。由于跟骨在足部整体功能上具有重要作用，即使最轻的畸形也会在一定程度上影响足部功能。因此，跟骨骨折力求达到解剖或接近解剖的整复位置和正确的足够长时间的骨折固定，是保证良好的足部功能和减少后遗疼痛的重要措施。其次，陈旧性跟骨骨折的后遗疼痛，按传统概念认为是破损和变位的距下关节骨性愈合后会产生距下关节创伤性关节炎的结果，因此对晚期症象严重、荷重困难者采用距下关节乃至三关节融合术是常规的治疗手段。但手术疗效并非例例满意，术后因躁痛影响工作者临床中经常遇到。所以探索陈旧性跟骨骨折后遗痛的治疗这个研究课题，仍属骨科界的当务之急口自从软组织外科学间世以后，我们对上述传统概念有如厂的新认识。众所周知，跟骨骨折时必附带躁关节周围软组织损伤。这种骨组织和软组织的破坏会导致出血，其血肿和坏死组织的分解会产生躁关节周围软组织的无菌性炎症病变。如果骨折复位后在正确的和足够长时间的固定下这种炎症病变多会自行消失。如果治疗不当（特别是骨折对位不正）或损伤严重，则骨折愈合后仍会在软组织中残留炎症的病理基础，其无菌性炎症的化学性刺激作用于踩部韧带、腿鞘、肌健、脂肪垫等处的神经末梢，就会发生疼痛。距下关节的软骨区无神经感觉纤维存在即使出现创伤性骨关节变化，也不会引起疼痛。所以本病的治疗原则仍与腰椎滑脱症、髓关节骨关节病、股骨头缺血性坏死等疼痛一样，也不处理骨骼畸形，仅切开、剥离、游离躁关节周围的韧带、键鞘、肌健、脂肪垫等病变组织。通过手术松解阻断了该处神经末梢对无菌性炎症化学性刺激的传导，达到无痛。综上所述，可以明确跟骨畸形只是躁关节功能障碍的原发因素，而不是疼痛的原发因素；疼痛仍来源于躁关节周围软组织无菌性炎症的病变组织口有关这一新的认识，通过本文的临床实践的验证，是完全符合客观实践的，为此我们把此提供给疼痛理论研究工作者作参考。此外裸关节周围软组织松解术治疗陈旧性跟骨骨折后遗痛的疗效远较距下关节或三关节融合术优越得多，且操作简单，容易掌握，出血极少，疗效保证。这一新的治疗方法可在临床上推广应用。
宣奎人姚德明赵龙海（原载全国中西医结合软组织疼痛学术会议论文汇编（上海）1989 ; 63 ～弱）
软组织松解术治疗三关节融合术后遗严重跺痛
三关节融合术是一富有成效的足部矫形手术。通过切除距下关节、跟散关节和距舟关节使3 骨融合一体，为矫正先天性、创伤性或儿麻后遗的足内翻、足外翻、足下垂等畸形和重建肢体功能作出重大贡献。但是临床上仍有部分病例术后残留或轻或重的躁痛，严重者影响工作和生活，成为骨科界觅需解决的问题。1975 年起，笔者应用躁关节周围软组织松解手术治疗10 例三关节融合术后遗严重躁痛，取得满意的远期疗效．兹报告如下。
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一、临床资料
（一）一般资料
男2 例，女8 例。年龄刽一43 岁，平均27 . 6 岁。工人8 例，职员2 例。左侧2 例，右侧8 例。外伤后遗跺痛1 例，陈旧性跟骨骨折后遗跺痛1 例和儿麻后遗疼痛8 例（下垂足2 例，马蹄足2 例和马蹄内翻足4 例）。除1 例马蹄足和2 例马蹄内翻足由本院施行三关节融合术外，其余7 例均由外院行相同手术，全部的畸形足均达到理想的矫正要求。术后病程5 个月～11 年，平均4 . 18 年。本组10 便的术后残留痛，经针刺、推拿、理疗、氢泼尼松局封、中西药物内服、外敷，薰、洗等多种非手术疗法医治无效，因失却工作能力或生活能力而要求进一步手术治疗。
〔 二）症象和体征
患跺多呈肿胀。疼痛在跺关节周围，但以内外躁后卜方明显。有的合并跟底痛，致足跟不能着地荷重，出现跋行步态；严重者需扶拐支撑，勉强行走。压痛点位于内躁后卜方胫骨后肌膜鞘、外蹂后下方胖骨肌总健鞘、棵前关节囊附着处和踩后脂肪垫等处。跄骨窦脂肪垫由于三关节手术中早作切除，故不再现疼痛和压痛。
（三）‘诊断
作躁关节正侧位X 线摄片，观察有无缺血性骨坏死、假关节形成或其它骨性疾患。然后根据压痛点的阳性体征决定躁关节周围软组织损害的诊断。
（四）治疗
皮内麻醉下施行内外躁后盯方软组织松解手术。术中触压和切开未被麻醉的胫骨后叽或膝骨长短肌的键鞘可引出敏感的疼痛；游离肌键周围附着的炎性粘连结缔组织，则疼痛更剧；松解后触压这些原有疼痛的软组织却再无症象引出。此时患足感觉轻松舒服，前足用力踩时无痛引出，说明手术松解彻底，可缝合创口和小腿管形石膏外固定。2 周拆除，症象明显缓解。1985 年6 一12 月间复查，计治愈6 例（60 % ）、显效3 例（30 % ）、有效l 例（10 % ) ，无无效病例，治愈显效率占叨％。显效组3 例，平时无症象，但当天气改变时或过度劳累后会出现躁前方（2 例）和躁后方（1 例）的酸胀、乏力感，休息即好转口系躁前关节囊附着处和躁后脂肪垫的损害所引起。因症象极轻，不需处理。有效组1 例为躁前和躁后两处软组织损害并存，弓｝出棵前方痛和躁后方痛，
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