二、典型病例

例1 ：曹x 泽，男，30 岁，职员。3 岁时小儿麻痹后遗右马蹄内翻足。1975 年5 月12 日我院行右三关节融合术和小腿石膏外固定。3 个月拆除，畸形完全矫正。但仍残留躁痛，跟底痛，足跟不能着地，需扶拐跋行。右内外踩后下方软组织压痛敏感。诊断为右躁关节周围软组织损害。1975 年10 月18 日行右内外躁后下方软组织松解术，2 周拆除石膏，症象消失。13 年2 个月后复查，疗效属治愈。
例2 ：秦x 花，女，21 岁，工人。3 岁时患小儿麻痹症，后遗右马蹄内翻足。1973 年外院行右三关节融合术，畸形完全矫正。残留右躁隐痛，能坚持工作。不久，疼痛逐渐加剧，影响行走，转来我院治疗。右内外踩后下方软组织压痛敏感。诊断为右躁关节周围软组织损害。1978 年4 月15 日行右内外躁后下方软组织松解术，2 周拆除石膏，症象消失。10 年8 个月后复查，疗效属治愈。
例3 ：聂x 彬，女，21 岁，工人。2 岁时因小儿麻痹症后遗马蹄内翻足。8 岁时曾在外院行两侧肌健移植手术，畸形均未完全矫正，行走不便，且有躁痛。1976 年11 月16 日在我院行左三关节融合术，3 个月拆除石膏畸形完全矫正，躁痛消失，行走方便。因左膝前下方痛明显突出，遂于1977 年6 月4 日补行左殡下脂肪垫松解术，膝痛也消失。由于左侧手术疗效优越，在病人的主动要求下，于1977 年n 月23 日再行右三关节融合术，畸形完全矫正，但1 年多后出现右躁痛。右内外躁后下方软组织压痛敏感。诊断为右躁关节周围软组织损害。1988 年12 月行右内外躁后下方软组织松解术。2 周拆除石膏，症象消失。8 年后复查，疗效属治愈。
例4 ：黄x 敏，男，25 岁，工人。小儿麻痹症后遗右马蹄足。1975 年本院施行右三关节固定术。3 个月拆除石膏，畸形完全矫正，但行走时出现右躁痛，足跟不敢着地，只能前足路起跋行，症象逐渐增重。右内外躁后下方软组织压痛敏感。诊断为右踩关节周围软组织损害。1981 年8 月3 日行右内外跺后下方软组织松解术。2 周拆除石膏，症象消失。7 年半后复查，疗效属治愈。

三、讨论

传统概念认为，三关节融合术后遗跺痛的发生原因可概括为下列3 点。① 距骨体的缺血性坏死。距骨的血供本来就很少，距骨头和颈的大部分被切除后，影响血循环。如果出现此并发症而早期荷重，则跺关节会继发退行性病变，引起疼痛。② 踩关节退行性关节炎。手术使原来分散在跄骨各关节的许多微小的内翻、外翻的牵拉应力和旋转应力均集中到躁关节。日久约有半数病人出现此并发症，使躁关节疼痛和活动限制。③ 假关节形成。绝大多数发生在距舟关节，主要与骨的两切面接触不良，对位不佳或固定时间不足等有关。手术后遗的躁痛大都由此并发症引起口我们对本组10 病例的长期观察中，既无距骨体缺血性坏死发现，也无距舟关节的假关节形成见到，因此其手术后遗的躁痛与这些并发症无关。故对躁关节退行性关节炎引起疼痛的理论，恐需深入探讨。因为以软组织外科学的观点来看，所谓的退行性关节炎，其骨质增生的机械因素是会引起关节活动障碍的，但它决非疼痛的原发因素。通过本

246

组病例的临床实践的验证，疼痛来源于躁关节周围病变软组织无菌性炎症的化学性刺激。这种刺激作用于踩部韧带、键鞘、肌健、关节囊，脂肪垫等附着处或所在部位的神经末梢．才引起疼痛。软组织松解术中切痕、切开、切断、分离、剥离、游离等操作在放松病变软组织的同时，也切断了所有神经末梢，从而阻断了疼痛的传导，达到无痛。本组病例虽少，但其远期疗效足可证明这一客观现象。为此我们应该重新认识对骨组织的退行性关节炎或骨骼畸形等引起三关节融合术后遗跺痛的传统论据。
宣赞人法国贤赵龙海（原载全国中西医结合软组织疼痛学术会议论文汇编（上海）1989 ; 7 。～71 )