物理治疗是应用各种人工或天然物理因素如电、热、声、气、水等作用于人体治疗疾病。这类疗法在疼痛治疗中常用。物理治疗的作用机制是利用物理因素对机体的刺激作用，引起机体各种反应，利用这些反应来调整生理功能，影响病理过程，去除和抑制病因而达到治疗的目的。实验证明各种人工或自然的物理因子，可引起细胞组织的理化反应，如细胞膜通透性、生物电活动、局部组织血管扩张、血流增快、组织温度上升、组织内物质代谢改变、神经兴奋性变化、红斑反应、肌肉松弛、血液内有形成分的集中及游离等。也可以通过神经反射作用和体液调节机制，产生全身的继发反应。临床上借助这些功能变化，达到病因的抑制或消失，提高机体非特异性免疫防御功能，促进局部病理过程的好转，促使功能状态的正常化，从而起到镇痛、解痉、消炎、恢复功能等治疗作用。物理疗法的主要种类有：
1 ．光疗法有红外线疗法、可见光疗法、紫外线疗法、激光疗法。
2 ．电疗法有静电疗法、直流电疗法、低频电疗法、中频电疗法（包括“音频电疗”）、高频电疗法、超高频电疗法（超短波电疗）、特高频电疗法（微波电疗）、离子导人疗法等。
3 ．磁疗法有敷磁疗法、脉动磁场疗法及低、中、高频电磁场疗法。
4 ．超声波疗法包括超声疗法、超声一间动电疗法、超声雾化吸人和超声药物透人等。5 ．水疗法。
6 ．传导热疗法如蜡疗、泥疗等。
7 ．冷冻和按摩疗法。
8 ．运动疗法有机械疗法和医疗体育疗法等。
9 ．拔罐疗法。
10 ．电子生物反馈疗法。

第一节光疗法

凡是用日光或人工光源治疗疾病的统称光疗法。光疗法的治疗作用是通过对光线波长及能量的调节，实现热、光化学等刺激作用，使组织发生物理和化学变化，从而刺激和调节有关系统的生命活动。在分子水平上，调节蛋白质核酸合成，影响DNA 复制，调节酶的功能；在细胞水平上，动员代偿、营养、免疫和其他再生防御机制来消除病理过程，使机体恢复健康。
人体有关组织吸收适当参量的光能量，可引起同类型的和不同反应水平热的、加强的、电磁场的、光化学或生物刺激的生物作用，其主要是光的波长、功率、面积、工作方式与吸收；波长＜以X ) run ，皮肤有强烈的散射与吸收；波长＞1 300nln ，皮肤中的水分有强吸收，波长日刃一1 300nln 的光为人体透射窗口。目前临床常用的有红外线、超激光和其他激光等可见光线和不可见光线。一、超激光疗法
超激光的全名为直线偏振光近红外线，商品名SUPER LIZER （简称SL ) ，是日本东京医研株式会社研制的最新型的利用激光发生器、光波过滤器、光导纤维、透镜组等光疗仪器。其特别：波长

第二十一章物理治疗· 433 翩）一1 以x ）二，输出功率高达1 . 800 Inw ，透射人体组织5 cm 以上。吸取并改进和发展了针灸的原理，有效地用于疼痛治疗和其他临床科室。由于适应范围广，无创伤，无痛苦，疗效高，复发率低而可望成为21 世纪重要的治疗和预防疾病的一种新方法。
（一）SL 的治疗作用
1 ．降低神经兴奋性，减弱肌张力，达到解除肌肉痉挛、缓解疼痛的目的。
2 ．促进加速组织活性物质的生成和疼痛物质的代谢，尽快消除炎症。
3 ．扩张血管，增加血流量，改善局部微循环，加强组织营养，促进创伤愈合。
4 ．调节自律神经系统，促进淋巴系统循环，稳定机体的内环境，增加机体免疫力。5 ．星状神经节的照射可“代替”星状神经节阻滞，避免副作用的发生。
（二）适应证
1 ．骨科适应证
( l ）疼痛性疾患各种慢性肌肉痛和关节痛、神经痛、肌健炎、膛鞘炎、腰痛、颈肩腕综合征、肩关节周围炎、关节炎、风湿性关节炎。上肢外侧上裸炎、膝关节韧带炎、躁骨骨垢炎、鹅足炎等。( 2 ）创伤恢复过程中疾患术后刀口不愈合，慢性皮肤溃疡、褥疮、坏死。
( 3 ）腰、颈椎间盘脱出及增生引起的疼痛。
2 ．疼痛科适应证颜面神经痛、三叉神经痛、带状疙疹后神经痛、雷诺病、术后神经痛等。3 ．脑出血后遗症，各种外伤后遗症。
4 ．颜面神经麻痹、血管性头痛、紧张性头痛。
5 ．带状疤疹、秃发、过敏性皮炎、湿疹。
6 ．过敏性鼻炎、突发性耳聋、扁桃体炎、下领关节紊乱症、牙眼炎、复发性口腔溃疡、中耳炎、外耳道炎。
7 ．不定陈诉综合征、失眠、盆腔炎、神经功能紊乱等。
（四）禁忌证及注意事项
眼及性腺部位，带有心脏起搏器的心脏病患者，出血性疾病，新生儿，注意照射中根据每个病人的耐受能力而随时调整输出功率以免造成局部烫伤。
（五）照射方法
根据照射方法可分为穴位照射、局部照射、星状神经节照射、痛点照射和特殊照射法。紧贴皮肤使用。
1 ．星状神经节照射使用SG 型透镜组，选择70 ％一so ％的输出功率，照射25 、停45 ，每侧8 - 10 而n ，每日1 次，10 一15d 为一个疗程。头痛、三叉神经痛及一些疾病再配合穴位照射效果更好。2 ．穴位照射每个病症每次选3 一4 个穴位，使用A 型透镜组，so ％一100 ％输出功率照射25 停35 ，每个穴位5 而n ，每日1 次。
3 ．痛点照射根据病情找出4 一5 处明显的压痛点，用B 型透镜组，100 ％输出功率，每点5 而n ，每日1 次。
4 ．局部照射主要用于皮肤溃疡，刀口不愈合，在照射前必须认真清洗创面，然后用C 型照射镜组，选100 ％输出功率，照射35 停15 ，每次5 一10 而n ，每天1 次。
5 ．特殊照射法① 过敏性鼻炎，选SG 透镜组直接插在鼻孔内，深度因病人而宜，用80 ％输出功率，每个鼻孔每次10 而n ，照25 停35 , 15d 为一个疗程。② 外耳道炎，选SG 透镜组直接插人耳道，照射前要清洗耳道。③ 口腔溃疡用A 型透镜组，手持照射，选择连续照射。脂滋性脱发和班秃的病人除照射星状神经节外，在脱发处扫描式、手持法照射。每个病症照射后，镜头要用1 ％戊二

434 · 第三篇诊断治疗方法

醛浸泡消毒。

二、其他激光疗法

（一）氦氖激光
工作物质是氦氖原子，用高频高压场激励，辐射出来的波长为632 . snm 的红色激光，连续式发射，功率1 一100 硼，理疗中常用输出功率为2 一20 n1w 。① 其作用主要是效应和光化作用。能使血管扩张，促进代谢过程，有改善循环，增强免疫力，消炎止痛，促进伤口愈合等。② 临床上用于伤口及其感染，皮肤粘膜及溃疡、褥疮、凄管、扭挫伤、冻伤、眼外伤、附件炎等，但治疗过程有不适感觉应停止使用。③ 操作方法。将光斑对准治疗部位和穴位进行照射，距皮肤3 一70 cm ，光束垂直，每次5 ? 15 而no
（二）二氧化碳激光
工作物质为二氧化碳分子，输出波长为10 . 6 脚，属远红外线激光，有连续及脉冲输出2 种，功率可达2 田W 以上。其主要作用是热效应，使组织温度升高，小功率的可使皮肤温度上升几度，大功率的可使被照射的组织在几毫秒的瞬间升高到200 一1 《 XX ）℃ ，致使组织烧灼、凝固、炭化，甚至气化。临床上多用于扭挫伤、烧伤、皮肤溃疡等。损伤方法为用散焦光束照射，与皮肤距离一般为100 一150 Cm ，以局部有舒适的热感为度。每次ro 一巧而n ，治疗中切勿过热，防止发生烫伤。（三）氮激光
工作物质为氮分子，输出波长为337 . lrun ，属紫外线激光，连续输出功率可达100 mw 。主要是光化学效应，能激发一些酶的活性。使血液中的吞噬细胞、红细胞的数目和血红蛋白的含量增加，能增加抗体非特异性免疫。如同紫外线一样，具有较明显的消炎、止痛、促进伤口愈合等作用。多用于皮肤粘膜溃疡、皮肤癣病、白瘫风等。操作方法为病灶区照射，低功率（ro nlw ) ，每次10 一巧】 1 】 Ino

三、红外线疗法
在太阳光谱中从波长7 印一粼刃脚的一段称为红外线，是不可见光，由热光源产生，对视网膜不产生光感，但有强烈的热效应。根据波长的不同分为：① 短红外线：波长7 印一1 . 5 脚，透入组织2 一3 Cm 。② 长波红外线：波长巾加一1 . 5 脚，透人组织能力较弱