第二十一章物理治疗

（二）主要作用
1 ．对神经系统的影响其温热作用对感觉神经末梢具有良好作用，可降低其敏感性，提高感觉阑，并可通过反射作用影响整体，达到镇痛作用。如在相应的神经丛或神经节行中波治疗，可通过神经反射途径，影响相应的脏器。
2 ．对血管的影响在中波电流影响下可使血管扩张，增强血循环及淋巴循环，改善组织营养，使新陈代谢提高。由于血管通透性增加，细胞吞噬作用增强，因而透热疗法对很多亚急性和慢性炎症有较好的疗效。
3 ．对肌肉组织的影响通过中波的温热作用，横纹肌、平滑肌的紧张度均反射性降低，可用于治疗肢体肌痉挛和痉挛性瘫痪、血管痉挛以及各种脏器的痉挛如胃肠痉挛等。因疼痛与痉挛常形成恶性循环，互为因果，而中波既有镇痛作用，又有解痉作用，可打破这种恶性循环，达到镇痛、解痉的作用。
（三）治疗方法
1 ．设备采用中波电治疗机，电极分为板状及各种体腔电极。因通过导线输出的高频电流较大，应使用较粗的塑料或橡胶绝缘导线。
2 ．操作由于透热疗法是高频电流，无极性之分，故金属电极不用衬垫，电极板并置时，间距应不小于一极板直径大小，以免烧伤；患者不可接地或触碰其他导体。
（四）适应证
1 ．骨关节疾病关节炎、肌炎和肌痛等。
2 ．内脏疾病如慢性胃炎、慢性肠炎、慢性胆囊炎、慢性咽喉炎、慢性肾炎、慢性前列腺炎、慢性盆腔炎或附件炎，脊髓和周围神经炎及胃肠痉挛。
3 ．血管性疾病闭塞性动脉内膜炎和雷诺病等。
（五）禁忌证
恶性肿瘤、外科急性炎症或化脓性疾病、出血或出血倾向、结核病、体温调节障碍、感觉障碍和高热以及植入起搏器的患者等。

五、短波电疗法
短波电疗法主要利用高频交变电磁场通过组织时感应出涡流而产热，又称为感应热疗法。短波治疗时主要靠传导电流产生热，这一点与中波疗法类似。短波治疗主要也是热作用，但产热较深透和均匀，主要作用于体液较丰富的组织器官。由于循环改善，有利于慢性炎症的吸收消散，也有解痉镇痛和抑菌作用。目前国内多以短波疗法代替中波疗法。
治疗方法目前国内多使用波长22m 和11m 的短波治疗机，采用：① 电缆法；② 涡流法；③ 电容电极法；④ 感应透热离子导人法。
六、超短波电疗法
超短波治疗又称为超高频电场疗法。其作用基础是热作用和热外作用，而热外作用（即非热效应）在超短波治疗中占有重要地位。超短波的应用范围很广，是最常用的物理疗法。（一）主要作用
1 ．对神经系统的影响超短波可直接作用于大脑某些脏器相应的中枢，对中枢神经系统具有调整作用，使之趋于正常化。当大脑和脊髓有各种炎症性疾病时，超短波电场亦有直接消炎作用。2 ．对心血管系统的影响超短波电场使血管短暂收缩后显著扩张．尤其是深部的毛细血管．可

442 · 第三篇诊断治疗方法

保持数小时至数日之久，比其他物理疗法作用引起血管扩张更持久，使组织器官血液循环改善，可治疗某些血管性疾病和炎症。
3 ．对局部组织的作用电场作用于组织，使代谢发生改变，组织内pH 值移向碱性，作用于炎症组织使酸中毒消除。由于钙离子增加和钾离子减少，促进渗出液吸收，还有明显的脱水作用，有利于减少炎症病灶分泌物和炎症消散。小剂量超短波电场可使单核一巨噬细胞功能增强，间接起到抑菌或杀菌作用。此外，还可促进肉芽生长，加速伤口愈合。
（二）治疗方法
1 ．使用超短波治疗机，金属电极应包有绝缘物，以免烫伤。因超短波疗法以电场能的作用治疗疾病，放电极应以电容电极为主。
2 ．按不同治疗的部位，根据超短波电场治疗的电场分布和电极放置方法与间隙距离密切相关的关系，分别采用单极法（很少采用）、双极法（并置法和对置法）以及体腔法。
3 ，炎症急性期应采用无热量超短波治疗，若采用温热量则会因组织细胞通透性进一步增高，渗出加剧而使炎症恶化；当炎症发展为亚急性和慢性期，则应改用微热量或温热量，以促进炎症产物的吸收。
（三）适应证
其适应证非常广泛，包括所有中波、短波治疗的适应证。
1 ．炎症适用于一切炎症，特别是急性、亚急性炎症，如疖、痈、脓肿、凛疽、蜂窝织炎、急性乳腺炎、淋巴腺炎、骨髓炎、麦粒肿、角膜溃疡、虹膜睫状体炎、中耳炎、副鼻窦炎、咽喉炎、肺炎、胃肠炎、急慢性肾炎、盆腔炎、溃疡和窦道。
2 ．疼痛神经痛、神经炎、脊椎炎、关节炎及退化症、肩周炎、痛经、腰肌劳损、扭挫伤和幻肢痛。3 ．血管疾病可用于治疗冻伤、雷诺病、闭塞性动脉炎。
（四）禁忌证
恶性肿瘤、活动性肺结核、心血管功能代偿不全、出血倾向和植人心脏起搏器的患者。七、微波疗法
微波是波长为1 ～一lm 、频率为300 仪旧一300 MHZ 的一种高频电磁波。微波疗法比起中波、短波和超短波疗法，具有产热均匀，在较深的肌层仍有显著的热作用，而且还有剂量较准和操作方便的优点。虽微波疗法具有上述优点，但仍不够理想，不能完全取代其他高频疗法。（一）主要作用
治疗作用体现在热效应，而且作用可深达肌层。
1 ．止痛作用热的直接止痛作用机制是：① 热作为一种与痛觉冲动同时传入中枢的兴奋，有可能干扰痛的冲动而达到减轻或消除疼痛的目的。② 热可能对感觉神经有直接作用而达到止痛。③ 皮肤和体内的温度差增大时会出现感觉过敏，加热后增高了皮肤表面温度，使表皮与体内的温度差减小，故有减弱痛觉的作用。
另外，热还有间接止痛作用：① 热加强了血液循环，改善局部供氧，因此可消除由于组织缺血引起的疼痛。② 热能使痉挛的肌肉松弛。③ 热可改善血液循环，减轻水肿和组织的张力，清除致痛的化学介质（组胺、5 一经色胺、缓激肤等），并纠正酸碱平衡，有利于止痛。
2 ．降低神经肌肉组织的兴奋性温热可打断了肌肉痉挛的痉挛一痛一痉挛这一恶性循环，目前认为热可减弱了纤维的活动，使肌张力降低、肌肉松弛。
3 ．改善局部血液循环、营养和代谢热所引起的局部血管反应是通过血管周围的由自主神经

第二十一章物理治疗· 443

构成的周围间质神经网而引起的。另外，体液因素也与此有关。微波作用在25 一30 而n 内可使循环量增加的％一70 ％。
4 ．消炎作用这是上述作用的综合结果，此外，微波治疗有增强肾上腺皮质激素形成的可能，抗炎类激素的增加可增强细胞吞噬活动。
（二）治疗方法
1 ．根据不同治疗部位，选择不同的辐射器。圆形辐射器，多用于关节、肩、乳腺和腰部等区域；长形辐射器，用于脊柱和肢体；马鞍形辐射器，用于腰、膝、背、舰、臀、胸和腹等面积广阔的部位。还有耳辐射器以及聚焦和体腔辐射器。
2 ．应用方法包括有距离辐射法（圆形、长形和马鞍形）、接触辐射法和隔沙辐射法。剂量大小参照患者的主观感觉和仪器的输出功率而定。
3 ．治疗区域附近不应有金属物品以防灼伤；辐照头部时，应让患者戴上防护眼镜。阴囊部位不宜进行微波治疗。
（三）适应证
慢性风湿性、类风湿性关节炎和脊柱炎、退行性关节炎、扭挫伤、肌肉劳损、肌炎和肌肉撕裂后遗症、网球肘、肩周炎、神经痛、神经炎、局部化脓性炎症、乳腺炎、甲沟炎、带状厄疹、中耳炎、上领窦炎、喉炎、颖领关节炎、急性牙周炎、慢性气管炎、轻型冠心病、慢性盆腔炎和慢性前列腺炎。

第三节超声波疗法

超声波是指频率超过20 廿阮，不能引起正常人听觉的机械振动波。利用超声波治疗疾病的方法称为超声波疗法。1 939 年R 刘～报告了应用超声波治疗坐骨神经痛、神经丛痛、肌痛取得疗效，为超声波治疗奠定了基础。目前除了一般的超声波治疗外，还有超声波药物透人疗法、超声雾化吸入疗法和超声波一电疗法等。
一、治疗作用与治疗方法
（一）作用机制
1 ．对皮肤及其局部的作用可改善皮肤营养，促进真皮再生，引起汗腺分泌增强，也有少数不变或减弱。人体各部分皮肤对超声波的敏感性中，面部较腹部敏感，腹部又较四肢敏感。超声波直接作用的局部产生组织温度升高、毛细血管扩张、增进血液循环和代谢，对局部有消散水肿、消散炎症和加速修复过程的效能。
2 ．对肌肉及结缔组织的作用对痉挛肌肉具有使肌纤维松弛、解痉的作用，这是由于超声波使肌肉产热（肌肉介质吸收超声能产热大于脂肪组织）及使神经兴奋性降低。超声波可以使凝胶软化成溶胶，故超声波对肌肉、肌膛组织衰退性变化及一些与组织缺水有关的病理改变疾病有一定治疗作用，如风湿性关节病变及其他关节、韧带、肌腆的退行性病变，起到软化消散作用，对瘫痕及增殖性脊柱炎有治疗效果。对有组织缺损的伤口，超声波有刺激结缔组织增生、肉芽生长的作用。3 ．对神经系统的作用超声波能使神经兴奋性降低，减轻神经兴奋冲动，降低神经传导速度，这可能与超声波的微细按摩作用有关。神经系统对超声波的敏感性中，中枢神经的敏感性高于周围神经，而中枢神经中灰质又高于白质，神经细胞又高于神经纤维和胶质细胞。治疗量超声波能提高神经痛阑，对周围神经疾患如神经炎、神经痛等可产生明显镇痛效果。
4 ．对心血管系统的作用表现为血管扩张、血液循环加快，此与超声波的局部直接作用和对自

4 科· 第三篇诊断治疗方法

主神经系统的血管运动功能的影响剂量有关，超声波可造成血管的损害、心肌灶性坏死等等。5 ．对其他系统的影响治疗剂量时无形态学的改变，但动物实验证明可致畸形或流产，故孕妇不宜做超声波治疗。大剂量可造成眼的损伤。
（二）治疗方法
1 ．使用超声波发生器根据疾病的治疗部位的不同特点，采用直接接触治疗法和间接接触治疗法如水下法。
2 ．根据需要掌握好剂量和输出频率以及治疗时间。

二、适应证与禁忌证

（一）适应证
1 ．神经系统疾病脑血管意外、脑血管意外后遗症（偏瘫等）、癫痈、脊髓（蛛网膜）炎、脊髓灰质炎、坐骨神经痛及周围神经炎、三叉神经痛、面肌痉挛、感染性多发性神经根炎、肌炎等。2 ．骨关节疾病风湿性关节炎、关节退行性病变、肩周炎、强直性脊柱炎、腔鞘炎、网球肘、滑囊炎、肋软骨炎、肌痛、肌痉挛、骨痴愈合不良、扭挫伤等。
3 ．内科疾病支气管哮喘、支气管炎、慢性胃炎、溃疡病和功能性便秘。
4 一般炎症凛疽、蜂窝组织炎、营养障碍性溃疡、乳腺炎、脉管炎、鼻窦炎、牙髓炎、口腔炎和拔牙后疼痛。
4 ．其他盆腔炎、痛经、慢性尊麻疹和神经性皮炎等。
（二）禁忌证
恶性肿瘤、出血倾向、高热、活动性肺结核、严重的支气管扩张症、多发性血管硬化、心力衰竭、血栓静脉炎，眼、生殖器及内分泌腺等部位不作超声波治疗，孕妇下腹部亦属禁忌，颅脑及心脏部位应慎重应用。X 线、镭以及核素治疗期间及随后的半年内，也应禁止接受超声波治疗。