二、适应证与禁，忌证

（一）适应证
1 ．骨关节和肌筋膜疾病风湿性关节炎（急性期后6 个月）、慢性脊柱炎、骨折愈合缓慢、骨髓炎、肌炎、腿鞘炎、滑囊炎、静脉曲张、栓塞性静脉炎、外伤后瘫痕和粘连。
2 ．神经系统疾病神经炎、多发性脊髓神经根炎、神经痛、周围神经外伤与脊髓外伤后遗症、营养性溃疡、脊髓灰质炎后遗症。
3 ．内科和妇科疾病慢性胃炎和肝炎、腹腔粘连、慢性前列腺炎和附翠炎、盆腔炎、卵巢功能不全、慢性副鼻窦炎和中耳炎。
（二）禁忌证
肺结核和其他结核病、心力衰竭、动脉瘤、脑动脉硬化、肾性高血压、重症哮喘、衰弱和全身性消耗疾病、肿瘤、出血倾向、甲状腺功能亢进、糖尿病、阿狄森病、白血病、恶性贫血、治疗部位急性炎症和湿疹等。
三、注意事项
泥疗因失水较多，易引起水电解质平衡失调，应准备盐汽水或热茶等饮料。治疗中若发现头晕、心悸、恶心、呕吐、大量出汗或局部疼痛加剧和水肿，应停止治疗。治疗后休息时间应不少于30 而n 。治疗期间，食潜中应增加蛋白质、糖和维生素B ，等食物。泥疗效果多在一个月出现，疗效持续2 一3 个月。）

第二十一章物理治疗· 449

第八节医疗体育

一、概述

医疗体育是利用机体的各种功能练习和体育运动来治疗疾病与创伤和促进机体康复的一门科学。及时恰当地进行身体功能锻炼，刺激细胞活动，促进组织结构和功能的恢复。医疗体育一方面具有调理和加强神经系统的活动过程，促进血液、淋巴循环、改善呼吸、消化功能，提高新陈代谢及整个机体功能的作用，同时专门作用于病变的局部，如运动障碍的关节、萎缩的肌肉、损伤的神经及局部肿胀等。医疗体育是现代综合疗法的重要组成部分。与其他方法合用，或为辅助治疗方法。其基本机制是神经和体液机制。通过医疗体育运动，可达到维持和恢复机体功能、形成机体功能的代偿作用以及加强营养作用。

二、基本形式与方法
1 ．保健操亦称早操，它使患者全身主要肌肉群和能活动的关节都参加活动，加强大脑皮质与各系统和器官之间的调节作用，局部病变亦随着全身情况的改善向好的方向发展。可分为卧位早操和站位早操，各应用于不同患者。
2 ．医疗体操是医疗体育的基本方式，以体操运动为主。整个疗程分为三期① 试验期：在健身运动的基础上逐渐增加专门运动，指导伤患者如何支配自己的肌肉和呼吸运动；② 基本期：对患者的机体系统地进行全身性和专门性功能锻炼，后者的比重应逐渐增大；③ 结束期：保持基本期的运动量，巩固疗效和运动功能，同时要求患者以后坚持自己锻炼。
3 ．自己完成的体操是从医疗体操中挑选出来的、简单有效的专门运动，患者在一天内自己完成，进行多次的功能锻炼。
三、适应证与禁忌证
临床上各科大部分疾病和创伤均可采用。如颈椎病可采用四头带或颈圈的颈椎牵引法和颈椎的各轴心方向的主动活动；肩周炎可进行专门的功能锻炼，以恢复肩关节的各轴向的活动度，以及采用健肢带动患肢的联动运动。其禁忌证是相对的或暂时的，一般认为以下情况属禁忌① 各种传染病的急性期及各种高热患者；② 心血管系统疾病急性发作期；③ 各种外伤疾病有出血倾向者；④ 恶性肿瘤及手术后有转移倾向者；⑤ 恶液质。

第九节经皮神经（穴位）电刺激疗法

本类疗法均源于经皮神经电刺激疗法（如瑙cutan , sel deCltrical nerve stimalation , TENs ) ，其理论和实践的基础是Me 坛明k 和Wall 提出的脊髓“闸门控制学说”和我国针刺麻醉的临床实践以及针麻原理研究的结果。对神经系统的各个水平进行电刺激，能通过内源性神经调控系统的相互作用机制，释放内源性阿片肤等物质，最后产生镇痛效果。
一、经皮神经电刺激疗法
本疗法是采用电脉冲波刺激仪，通过放置于身体相应部位皮肤上的双电极，使低压电流通过皮

450 · 第几篇诊断治疗方法

肤对机体粗神经末梢进行温和刺激以达到提高痛阂缓解疼痛的一种疗法。1965 年Melzack 和Wall 提出了“闸门控制学说”。1967 年Wall 、Sweet 应用100 Hz 、0 . Il - ns 的方波，刺激痛区有关神经，获得暂时止痛。经不断发展，首先在美国应用于临床，并称之为TENS 。
（一）作用机制
闸门控制学说认为在脊髓背角内存在一种类似闸门的神经机制，能减弱和增强自外周向中枢神经系统的神经冲动。疼痛的刺激冲动是经过粗、细两类神经纤维传导，到达脊髓背角深部的第二神经元即T 细胞，同时也向脊髓后角的胶质细胞（sG ）发出突起。SC 以突触前抑制的方式对粗、细两类纤维所传递的痛觉冲动传人进行控制和调节，对T 细胞的活动具有影响，即起到闸门样作用：对闸门的开关，除粗、细两类纤维的影响外，还受丘脑以上的高级中枢的调控。兀NS 发出的电刺激，作为一种温和的冲动，通过粗神经纤维传人脊髓背角的T 细胞、同时也使SG 细胞兴奋，增强了sG 细胞对传人纤维末梢的抑制作用，从而关闭闸门达到缓解疼痛的作用。
（二）治疗方法
1 ．采用TENS 治疗仪，频率3 氏（低频）至100 一200 Hz （高频），波宽为0 . 1 一0 . Zms 的窄波：配有专用扁平电极）
2 ．电极安置的基本原则是以神经走行为依据，选择支配疼痛区域之神经末梢（神经干）或触发点（痛点）附近为刺激部位，妥善连接电极和导线，调整所需之波形、频率及刺激波宽等参数。刺激时间一般为20 一30 而no
（三）适应证
应用范围非常广泛，如风湿性关节炎、带状疙疹后神经痛、分娩痛和术后痛。
（四）禁忌证
无绝对禁忌证，但对重症高血压病和心功能不良者应避免强刺激。
二、韩氏经皮穴位和神经电刺激疗法
（一）作用机制
韩济生教授经过20 多年的研究，认为针刺能激活并释放机体内源性的阿片肤系统和其他镇痛物质，若采用不同的频率、波宽和强度，可产生不同的效果，，韩氏发现在各项因素中，刺激频率最为重要，低频率电脉冲可刺激中枢神经系统的日一内啡肤（End ）和脑啡肤（Enk ）含量增高，而高频率刺激时则使脊髓中强啡肤（场n ）的含量增高。韩氏经皮穴位和神经刺激仪（Han ’、acupoint and 。erve stimulator ，简称韩氏刺激仪或11ANS ）正是根据上述理论而设计并研制的。
（二）HANS 的特点
1 ．壬认NS 产生镇痛的机制是通过刺激穴位激活机体内源性阿片肤并同时直接刺激疼痛部位的粗神经纤维即通过闸门控制学说的机制而止痛
2 · HA 刊S 是将两个电极放在穴位的腹背两侧，通过透穴电流而发挥作用。
3 . HANS 具有恒流装置，在持续30 han 的刺激期内无衰减现象。HANS 机可发生疏波（2 比）和密波（15 一100 Hz ) ，周波以6 、为一周期，即疏、密波各持续3 、，使End 、Enk 和场n 同时释放出来。4 . HANS 具有同步与交替输出功能，同步即双导线输出，交替即由两个电极各持续65 并自动交替输出，因此患者不容易产生耐受性，最适合于慢性疼痛患者。凡飞NS 还能做到时间调控，其时间设计预调为3 ( ) min 。
（三）治疗方法
1 ．预调机器急性疼痛选用同步（Syn ）频率输出方式，而慢性疼痛选用交替方式（Alt ）。

第二十一章物理治疗· 451

2 ．将一对电极置于疼痛部位的皮肤上，相距在2 二以上，另一对置于穴位上，头面、肩和上肢痛可取合谷穴；下腰部、腹部和下肢疼痛选用足三里穴。尽可能透穴放置电极。