物理治疗是应用各种人工或天然物理因素如电、热、声、气、水等作用于人体治疗疾病。这类疗法在疼痛治疗中常用。物理治疗的作用机制是利用物理因素对机体的刺激作用，引起机体各种反应，利用这些反应来调整生理功能，影响病理过程，去除和抑制病因而达到治疗的目的。实验证明各种人工或自然的物理因子，可引起细胞组织的理化反应，如细胞膜通透性、生物电活动、局部组织血管扩张、血流增快、组织温度上升、组织内物质代谢改变、神经兴奋性变化、红斑反应、肌肉松弛、血液内有形成分的集中及游离等。也可以通过神经反射作用和体液调节机制，产生全身的继发反应。临床上借助这些功能变化，达到病因的抑制或消失，提高机体非特异性免疫防御功能，促进局部病理过程的好转，促使功能状态的正常化，从而起到镇痛、解痉、消炎、恢复功能等治疗作用。物理疗法的主要种类有：
1 ．光疗法有红外线疗法、可见光疗法、紫外线疗法、激光疗法。
2 ．电疗法有静电疗法、直流电疗法、低频电疗法、中频电疗法（包括“音频电疗”）、高频电疗法、超高频电疗法（超短波电疗）、特高频电疗法（微波电疗）、离子导人疗法等。
3 ．磁疗法有敷磁疗法、脉动磁场疗法及低、中、高频电磁场疗法。
4 ．超声波疗法包括超声疗法、超声一间动电疗法、超声雾化吸人和超声药物透人等。5 ．水疗法。
6 ．传导热疗法如蜡疗、泥疗等。
7 ．冷冻和按摩疗法。
8 ．运动疗法有机械疗法和医疗体育疗法等。
9 ．拔罐疗法。
10 ．电子生物反馈疗法。
第一节光疗法
凡是用日光或人工光源治疗疾病的统称光疗法。光疗法的治疗作用是通过对光线波长及能量的调节，实现热、光化学等刺激作用，使组织发生物理和化学变化，从而刺激和调节有关系统的生命活动。在分子水平上，调节蛋白质核酸合成，影响DNA 复制，调节酶的功能；在细胞水平上，动员代偿、营养、免疫和其他再生防御机制来消除病理过程，使机体恢复健康。
人体有关组织吸收适当参量的光能量，可引起同类型的和不同反应水平热的、加强的、电磁场的、光化学或生物刺激的生物作用，其主要是光的波长、功率、面积、工作方式与吸收；波长＜以X ) run ，皮肤有强烈的散射与吸收；波长＞1 300nln ，皮肤中的水分有强吸收，波长日刃一1 300nln 的光为人体透射窗口。目前临床常用的有红外线、超激光和其他激光等可见光线和不可见光线。一、超激光疗法
超激光的全名为直线偏振光近红外线，商品名SUPER LIZER （简称SL ) ，是日本东京医研株式会社研制的最新型的利用激光发生器、光波过滤器、光导纤维、透镜组等光疗仪器。其特别：波长
第二十一章物理治疗· 433 翩）一1 以x ）二，输出功率高达1 . 800 Inw ，透射人体组织5 cm 以上。吸取并改进和发展了针灸的原理，有效地用于疼痛治疗和其他临床科室。由于适应范围广，无创伤，无痛苦，疗效高，复发率低而可望成为21 世纪重要的治疗和预防疾病的一种新方法。
（一）SL 的治疗作用
1 ．降低神经兴奋性，减弱肌张力，达到解除肌肉痉挛、缓解疼痛的目的。
2 ．促进加速组织活性物质的生成和疼痛物质的代谢，尽快消除炎症。
3 ．扩张血管，增加血流量，改善局部微循环，加强组织营养，促进创伤愈合。
4 ．调节自律神经系统，促进淋巴系统循环，稳定机体的内环境，增加机体免疫力。5 ．星状神经节的照射可“代替”星状神经节阻滞，避免副作用的发生。
（二）适应证
1 ．骨科适应证
( l ）疼痛性疾患各种慢性肌肉痛和关节痛、神经痛、肌健炎、膛鞘炎、腰痛、颈肩腕综合征、肩关节周围炎、关节炎、风湿性关节炎。上肢外侧上裸炎、膝关节韧带炎、躁骨骨垢炎、鹅足炎等。( 2 ）创伤恢复过程中疾患术后刀口不愈合，慢性皮肤溃疡、褥疮、坏死。
( 3 ）腰、颈椎间盘脱出及增生引起的疼痛。
2 ．疼痛科适应证颜面神经痛、三叉神经痛、带状疙疹后神经痛、雷诺病、术后神经痛等。3 ．脑出血后遗症，各种外伤后遗症。
4 ．颜面神经麻痹、血管性头痛、紧张性头痛。
5 ．带状疤疹、秃发、过敏性皮炎、湿疹。
6 ．过敏性鼻炎、突发性耳聋、扁桃体炎、下领关节紊乱症、牙眼炎、复发性口腔溃疡、中耳炎、外耳道炎。
7 ．不定陈诉综合征、失眠、盆腔炎、神经功能紊乱等。
（四）禁忌证及注意事项
眼及性腺部位，带有心脏起搏器的心脏病患者，出血性疾病，新生儿，注意照射中根据每个病人的耐受能力而随时调整输出功率以免造成局部烫伤。
（五）照射方法
根据照射方法可分为穴位照射、局部照射、星状神经节照射、痛点照射和特殊照射法。紧贴皮肤使用。
1 ．星状神经节照射使用SG 型透镜组，选择70 ％一so ％的输出功率，照射25 、停45 ，每侧8 - 10 而n ，每日1 次，10 一15d 为一个疗程。头痛、三叉神经痛及一些疾病再配合穴位照射效果更好。2 ．穴位照射每个病症每次选3 一4 个穴位，使用A 型透镜组，so ％一100 ％输出功率照射25 停35 ，每个穴位5 而n ，每日1 次。
3 ．痛点照射根据病情找出4 一5 处明显的压痛点，用B 型透镜组，100 ％输出功率，每点5 而n ，每日1 次。
4 ．局部照射主要用于皮肤溃疡，刀口不愈合，在照射前必须认真清洗创面，然后用C 型照射镜组，选100 ％输出功率，照射35 停15 ，每次5 一10 而n ，每天1 次。
5 ．特殊照射法① 过敏性鼻炎，选SG 透镜组直接插在鼻孔内，深度因病人而宜，用80 ％输出功率，每个鼻孔每次10 而n ，照25 停35 , 15d 为一个疗程。② 外耳道炎，选SG 透镜组直接插人耳道，照射前要清洗耳道。③ 口腔溃疡用A 型透镜组，手持照射，选择连续照射。脂滋性脱发和班秃的病人除照射星状神经节外，在脱发处扫描式、手持法照射。每个病症照射后，镜头要用1 ％戊二
434 · 第三篇诊断治疗方法
醛浸泡消毒。
二、其他激光疗法
（一）氦氖激光
工作物质是氦氖原子，用高频高压场激励，辐射出来的波长为632 . snm 的红色激光，连续式发射，功率1 一100 硼，理疗中常用输出功率为2 一20 n1w 。① 其作用主要是效应和光化作用。能使血管扩张，促进代谢过程，有改善循环，增强免疫力，消炎止痛，促进伤口愈合等。② 临床上用于伤口及其感染，皮肤粘膜及溃疡、褥疮、凄管、扭挫伤、冻伤、眼外伤、附件炎等，但治疗过程有不适感觉应停止使用。③ 操作方法。将光斑对准治疗部位和穴位进行照射，距皮肤3 一70 cm ，光束垂直，每次5 ? 15 而no
（二）二氧化碳激光
工作物质为二氧化碳分子，输出波长为10 . 6 脚，属远红外线激光，有连续及脉冲输出2 种，功率可达2 田W 以上。其主要作用是热效应，使组织温度升高，小功率的可使皮肤温度上升几度，大功率的可使被照射的组织在几毫秒的瞬间升高到200 一1 《 XX ）℃ ，致使组织烧灼、凝固、炭化，甚至气化。临床上多用于扭挫伤、烧伤、皮肤溃疡等。损伤方法为用散焦光束照射，与皮肤距离一般为100 一150 Cm ，以局部有舒适的热感为度。每次ro 一巧而n ，治疗中切勿过热，防止发生烫伤。（三）氮激光
工作物质为氮分子，输出波长为337 . lrun ，属紫外线激光，连续输出功率可达100 mw 。主要是光化学效应，能激发一些酶的活性。使血液中的吞噬细胞、红细胞的数目和血红蛋白的含量增加，能增加抗体非特异性免疫。如同紫外线一样，具有较明显的消炎、止痛、促进伤口愈合等作用。多用于皮肤粘膜溃疡、皮肤癣病、白瘫风等。操作方法为病灶区照射，低功率（ro nlw ) ，每次10 一巧】 1 】 Ino
三、红外线疗法
在太阳光谱中从波长7 印一粼刃脚的一段称为红外线，是不可见光，由热光源产生，对视网膜不产生光感，但有强烈的热效应。根据波长的不同分为：① 短红外线：波长7 印一1 . 5 脚，透入组织2 一3 Cm 。② 长波红外线：波长巾加一1 . 5 脚，透人组织能力较弱，大部分被皮肤表层组织所吸收。（一）治疗作用
1 ．热作用红外线对机体的主要作用是热作用，热作用是使局部毛细血管及小动脉扩张，血流加速促进血液及淋巴循环，加强局部组织营养，加速代谢产物的吸收，使细胞活力加强，促进代谢。2 ，消炎作用在红外线作用下，局部周围白细胞浸润，网状内皮细胞吞噬能力增强，使生物免疫过程加强。
3 ．镇痛作用温和热量使肌肉松弛，解除肌肉痉挛，降低神经的兴奋性。
（二）适应证
胃痉挛、慢性胃肠炎，各种类型的关节炎，神经及末梢神经炎，软组织损伤和肌肉劳损，腔鞘炎，皮肤溃疡及瘫痕挛缩，气管炎，面神经麻痹后遗症等。
（三）治疗方法
1 ．红外线辐射器，包括红外线灯、白炽灯、石英红外线灯。小部位治疗选择功率＜300w ，大部位治疗选择功率＞soow 。
2 ．剂量大小可通过灯与皮肤间的距离来调节，照射距离一般为30 一60 cm ，照射时间巧一30
第二十一章物理治疗· 435
而n ，使病人有舒适热感，皮肤出现排红色红斑为宜。
3 一般病症每日1 次，急性病可每日2 次，6 一12 次为一疗程；慢性病12 一24 次为一疗程。（四）禁忌证及注意事项
1 ．恶性肿瘤有出血倾向者、肝硬化、心功能不全、活动性肺结核及任何原因引起的高热病人禁用。
2 ．防止烫伤，对皮肤知觉迟钝、瘫痕或缺血肢体者，应严密注意局部情况，必要时调整距离。3 ．治疗过程中如有疲乏无力、睡眠不好及头晕现象应停止治疗。
4 ．红外线照射对眼有损害作用，可引起视力障碍，因此进行治疗时必须保护眼睛。四、紫外线疗法
紫外线是一种光化学辐射线，为不可见光，其波长可分为三个波段① 波长为《 幻一320 脚，其生物作用弱，但有明显的色素沉着，能产生荧光反应，适于过敏性疾病及询楼病。② 波长为320 - 280 四，能调节机体代谢，增强免疫，刺激组织再生和上皮愈合过程。③ 波长为230 一150 脚，此波段可引起蛋白质和类脂体结构的变化，特别可作用于染色体，破坏其叶酸代谢，故对病毒与细菌有明显的杀灭或抑制其生长繁殖的作用。
（一）治疗作用
1 · 消炎、杀菌作用紫外线照射皮肤出皿红斑反应后，能加速局部的血液及淋巴循环，改善组织营养状况，新陈代谢旺盛，提高网状内皮细胞功能，加强机体防御功能，有明显的消炎作用。一定强度下的紫外线照射后，还能抑制甚至杀死细菌及病毒的生长。
2 ．止痛作用对神经系统有直接及反射作用。红斑反应可提高局部痛闹。
3 ．刺激生长作用紫外线红斑所产生的细胞分解产物（类组胺物质）是一种刺激生物的活性物质。能加强组织再生能力，促进伤口及溃疡面愈合。
4 ．免疫与脱敏作用照射后能使中枢神经的活动功能增强，机体的代谢功能提高，提高机体对毒性物质的抵抗能力以及组织的防御能力。多次照射有脱敏作用，因此对变态反应性疾病有治疗作用。
（三）适应证
1 ．外科疾病急慢性炎症、软组织损伤与溃疡、冻伤、烫伤、骨关节结核、结核性淋巴腺炎、褥疮等。
2 ．内科疾病慢性支气管炎、哮喘、慢性风湿性关节炎、骨软化、肌炎、肌痛等。
3 ．神经科疾病神经性疼痛、外科手术后末梢神经损伤、风湿性外伤性神经炎、神经性皮炎等。（四）照射方法
用紫外线灯，有全身照射、局部照射和体腔照射3 种方法。根据不同方法及照射部位，确定照射距离与剂量。
1 ．全身照射法成人分4 区照射，中心点分别在胸前、双膝、肩押间及双胸和双胭窝。儿童分前后两区照射，中心点分别在腹部和腰部，灯距50cm 。剂量从小到大递增，每日1 次，10 ? 2o 次为一疗程。
2 ．局部照射法按灯距30cm 时测得的平均生物剂量值计算治疗剂量。一般应待红斑反应基本消退后再行第二次照射，第二次剂量比第一次增加1 / 3 一1 / 2 。照射时灯要垂直对准治疗部位，不需要照射的部位必须用布巾遮盖严密。
3 ．体腔照射法用体腔紫外线灯进行。治疗时根据治疗部位选用合适的石英玻璃导子，放置
436 · 第三篇诊断治疗方法
到体腔内或窦道内进行照射治疗，照射膜剂量一般以用皮肤照生物剂量加1 一1 . 5 倍来计算。（五）禁忌证及注意事项
1 ．活动性肺结核，重症心、肝、肾功能障碍者，甲状腺功能亢进者，有出血倾向者禁用。2 ．红斑狼疮、急性泛发性湿疹、急性牛皮癣、光敏性皮炎，放疗后1 一3d 内不宜做紫外线治疗者应慎用。
3 ．照射时，病人及工作人员必须戴护目镜，经常接触需戴手套，室内要通风良好。
第二节电疗法
电疗法是应用电能作为治疗疾病的一种方法，每一种电能由于其物理性质不同，当它们作用于人体时，在组织中产生不同的物理化学过程，使机体产生特有的生理反应。现用于医疗上的电能有直流电、静电和交流电3 种。
一、直流电疗法
在电场作用下，自由电荷按一定方向有规律地移动，便形成了电流。金属导体内的自由电荷就是自由电子，液体内的自由电荷是阳、阴离子，气体在特殊情况下亦能成为导体，其自由电荷是阳、阴离子和电子。方向不变的电流是直流电。
（一）主要作用
1 ．离子浓度的改变通电后体内同时进行电解、电泳和电渗。在阴极下，由于一价金属离子的移动速度比二价金属离子的要快，Na ＋、K 十离子浓度相对比c 扩＋、M 梦＋大，并由于离子的移动使阴极下有碱性电解产物积聚导致蛋白质不易聚集而使细胞膜疏松，通透性增加。另外，由于K ＋能抑制胆碱醋酶的活性，使乙酞胆碱含量相对升高，组织兴奋性增强，传导性增加。阳极下则相反。当组织功能活动降低时，不强的直流电阴极能使之增高，相反不强的直流电阳极有降低兴奋性、达到镇静和减少渗出的作用。在感觉神经则表现为镇痛作用，所以针对神经炎，达到镇静和减少渗出的作用。在感觉神经则表现为镇痛作用，所以针对神经炎、神经痛和肌痛有较好的疗效。2 ．改善末梢循环使皮肤或末梢血管扩张，促进血液循环。直流电经汗腺导管排泄孔进人，沿着淋巴管和血管扩散，同时作用于感觉神经末梢和管壁上的许多感受器，经自主神经中枢反射（轴突反射和节段反射）到局部，使得毛细血管扩张。直流电引起血管扩张，还和皮肤受刺激后可释放组胺有关。另外，由于电解作用，体内的微量蛋白质分解引起组胺及血管活性肤等物质的释放。实验证明，在直流电作用后，皮肤中组胺的含量增加，阴极下升高更为明显。组胺要直接或通过轴突反射使小动脉舒张，并作用于毛细血管，使内皮细胞间隙加宽，血管通透性增高。由于直流电使血管舒张，促进血液循环，因而可加速代谢产物的排除，这有利于促使慢性炎症消散，疼痛减轻。直流电还可通过节段反射，使相应节段深部脏器的血液循环加强，从而达到治疗目的。还发现直流电对静脉血栓形成后的再通有一定的作用。
3 ，对组织的营养和代谢的影响直流电能促进局部血液循环和改变细胞膜的通透性，从而使局部组织营养改善，代谢过程加强。由于电解和电渗的作用，阴极下蛋白质易于分解，水分增加，细胞膜变疏松，通透性增加，致使物质经膜的交换增快，代谢加强。这有利于改善局部营养，加速代谢产物的排除。因此，可治疗营养不良性溃疡，促进神经再生、骨折愈合等。
4 ．神经系统的反应
( l ）对中枢神经系统的影响直流电对神经系统的作用是多方面的，因极性、刺激强度、持续时
第二十一章物理治疗· 437
间以及机体功能状态的不同，可引起兴奋或抑制甚至组织的功能完全停顿。实验证明，直流电作用于中枢神经时，可使机体内某些器官和组织的功能发生改变。
( 2 ）对自主神经的影响直流电能调节自主神经功能，使之趋于平衡。同时刺激皮肤感受器，经相应节段，到达自主神经高级中枢，并影响大脑皮质的功能，引起全身性反应。或通过节段反射机制而使远隔部位内脏组织发生功能改变，如促使血液循环加强，提高代谢，改善组织营养。( 3 ）对运动神经的影响应用连续平稳的直流电刺激，运动神经并无明显的反应，但在通、断电时则可引起所支配的骨骼肌的收缩，直流电强度改变的速度越快，受刺激的部分离子变化越大，则神经越易兴奋。故运动神经和肌肉组织的反应因直流电极性、电流强弱、通断电等变化而异。( 4 ）对感觉神经的影响直流电对皮肤感觉神经末梢有刺激作用，其密度和强度增加的速度不同，所发生的感觉在性质上和强度上亦各不相同。电流强度由弱到强，可出现蚁走感、针刺感、刺痛、灼痛等感觉，若变化过快，可引起明显的灼痛感，反之不然。随通电时间的延长，所引起的针刺感逐渐减弱，而出现轻微的温热感。身体不同部位的皮肤对直流电刺激敏感程度并不相同，这与皮肤的电阻神经末梢的丰富与否有关。
（二）适应证
1 ．末梢神经炎、臂丛神经炎、神经根炎、关节炎、周围神经炎等慢性炎症。
2 ．三叉神经痛、坐骨神经痛、肋间神经痛、功能性头痛、肌痛及肌痉挛等。
3 ．面神经麻痹、周围神经损伤、自主神经功能紊乱、神经官能症及术后瘫痕粘连等。（三）治疗方法
1 ．全身直流电疗法电极置于肩脚区，另外两个电极分别置于两侧胖肠肌部。
电极与衬垫：直流电通过导线、电极而作用于人体，导线需要有柔韧及良好的绝缘性。输出电压为50 一loomv ，电极用0 ．乃一0 . 5 ～厚的铅片制成。形态大小按治疗部位而定。衬垫用无色吸水性好的棉织品制成，厚度不少于Icm 。
2 ．局部直流电疗法电极可置于躯体或四肢两侧，也可以2 个电极放置在身体同一侧，多用于背部及四肢。
3 ．体腔直流电疗法特制电极置于阴道直肠等体腔，另一电极置于下腹部或腰能部。4 ．直流电离子导人法通过直流电将药物引入机体，可应用衬垫法、水槽法、体腔法等将药物导人体内。根据直流电场内同性电荷相斥、异性电荷相吸的原理，使药物离子通过完整的皮肤或粘膜导人人体。阳离子从阳极导入，反之亦然。皮肤汗腺导管排泄孔是药物离子导人人体的主要人口。可用衬垫法、水浴法、体腔法等。离子导人治疗常用药物有氯化钙、硫酸镁、硫酸铜、硫酸银、氯化钾、碘化钾、澳化钾、氯化钠、亚硫酸钠、磷酸钠、水杨酸钠、安息香酸钠、咖啡因、氨茶碱、盐酸婴粟碱、盐酸狄奥宁、磷酸组胺、苯海拉明、普鲁卡因、利多卡因、氯丙嗦、毒扁豆碱、新斯的明、加兰他敏、阿托品、嗅化六甲双胺、肾上腺素、妥拉苏林、麻黄碱、磺胺类药物、青霉素、链霉素、氯霉素、土霉素、新霉素、庆大霉素、对氨水杨酸、异烟脐、维生素B , （盐酸硫胺）、烟酸、维生素C 、谷氨酸钠、氢化考的松、促皮质素、透明质酸酶、结核菌素、黄连素、草乌总生物碱、延胡索乙素、钩藤总生物碱。直流电导人疗法具有提高药效、综合直流电和药物两者的作用效果以及神经反射治疗作用。目前很少单独应用直流电疗法，国内外广泛应用间动电流、半波正弦调制中频电流等低中频直流电作药物离子导入治疗。
5 ．剂量电流量以作用极的衬垫面积计算。一般电流强度，成人为0 . 05 一0 . 2 mA / c 时，并参考个体耐受性，最大不超过0 . 3 mA 厂c 扩，小儿一般为0 . 02 一o . 05n 认丫cmZ ，治疗时一般为巧一30 而n , 儿童不超过巧而n ，每日1 次，10 一20 次为一疗程。
438 · 第三篇诊断治疗方法
（四）禁忌证及注意事项
术后瘫痕粘连、血栓性静脉炎等。高热、恶病质、癌肿、急性湿疹、心力衰竭、有出血倾向和对直流电不能耐受者不用。
二、低频低压脉冲电疗法
（一）概述
电流强度和方向呈周期性变化的电流称为交流电。强度和方向在短促的时间间隔内迅速变换的电流为脉冲电流。利用频率较低（低于1 （洲）比）或电压较小的脉冲电流来治疗疾病即为低频低压脉冲电流疗法。由于这种电流对感觉与运动神经系统具有强刺激作用，又称为刺激电流疗法。常用的低频脉冲电疗法有感应电疗法、间动电疗法、超刺激疗法、神经肌肉电刺激疗法、电睡眠疗法和经皮神经电刺激疗法等。
（二）作用特点
① 兴奋神经肌肉组织：是各种低频脉冲电流的共性特点。哺乳类动物的运动神经的绝对不应期在Ilns 左右，因此频率在1 〕 阳凡以下的低频脉冲电流的每个脉冲都有可能引起一次运动反应。电刺激可以破坏膜的极化状态，因而能引起神经肌肉的兴奋，感应电、三角波、方波更适于作神经肌肉刺激治疗，但感应电仅适于治疗神经无变性的病例（如废用性肌萎缩）。② 改善局部血液循环：促进水肿吸收，以间动电流作用最显著。③ 镇痛作用：低频电的镇痛效果，间动电优于方波（超刺激），方波优于感应电。④ 镇静作用：以方波电流作用最好，其生理作用是刺激中枢神经引起大脑皮质的泛化性抑制，如电睡眠疗法。
（三）感应电疗法
感应电流又称法拉第电流，系由电磁感应原理产生的双相、不对称的低频脉冲电流。感应电选用频率为50 一100 比、脉宽为1 一Zrns ，持续时间较短，呈双相交替变化，离子移动亦随感应电流的频率而交替改变，通过组织时引起的电解作用较弱，尤其皮肤对这种电流电阻较小，很容易通过皮肤扩散到组织器官中。新感应电流由电子管或晶体管振荡电路产生，其波形类似传统感应电流的高尖部分而没有反向的低平部分。
（四）主要作用
1 ．对神经肌肉的作用感应电流波宽达0 . 03 一Ilns 时，可兴奋正常的运动神经或肌肉，产生节律性收缩，可促进肢体的静脉和淋巴回流，改善局部血液循环和组织营养，促进神经再生，肌肉纤维体积增大，同时向中枢神经传递冲动，改善神经系统功能状态。在神经受压迫或挫伤时，虽然神经本身并无断裂和变性，但可影响来自大脑的冲动传导到所支配的肌肉。感应电流刺激暂时丧失随意运动的肌肉，使之发生被动收缩，使代谢增强，从而防止肌肉萎缩。对已出现的肌萎缩或由于损伤、发炎等引起的疼痛，反射性地抑制有关脊髓节段的前角细胞，妨碍了冲动的传导而影响肌肉收缩，感应电流可使之恢复正常功能。但对完全丧失神经支配的肌肉无作用。
2 ．对感觉神经作用感应电流可刺激感觉神经末梢，帮助知觉恢复。小量的感应电流可降低感觉兴奋性，解除皮肤神经疼痛。
3 ．对自主神经作用兴奋自主神经，提高周围血管紧张度，刺激自主神经支配的平滑肌，提高其张力并使之收缩，同时可使肌肉内血管扩张，促进静脉和淋巴回流。
（五）治疗方法
操作方法基本与直流电疗法相似。由于感应电无明显的电解作用，衬垫厚度可在1 cm 以下。申，极分片状电极、手柄电极和碾式电极。主要有单极刺激法、肌群刺激法、神经传导刺激法、活动刺
第二十一章物理治疗· 439
激法和穴位刺激法。
（六）适应证
1 ．废用性萎缩，下运动神经元部分损害后的弛缓性麻痹（对感应电有反应者）、声带、眼睑、膀胧和肛门括约肌松弛，胃下垂，弛缓性便秘，胆道蛔虫症，肌无力等。
2 ．手术后及损伤后的知觉障碍、皮肤神经痛等。
3 ．兴奋性神经衰弱、庶病性麻痹和腰肌扭伤后的肌紧张。
4 ．软组织粘连。
（七）禁忌证
急性炎症、化脓性疾患、痉挛性麻痹、出血性疾患。
三、间动电疗法
（一）概述
将经过半波或全波整流的低频正弦电流叠加在直流电基础上，就称为间动电流。用于临床治疗即为间动电疗法。常用的间动电流有6 种：疏波，止痛，可治疗肌肉及血管痉挛性疼痛；密波，有止痛、促进局部血液循环，降低肌肉的张力，用于治疗扭伤、挫伤和关节痛、神经痛以及局部循环营养不良；间升波，临床用于肌痛、关节痛和神经痛；断续波，对神经肌肉有明显的刺激作用，使正常支配的肌肉呈强直收缩，用于锻炼废用性萎缩的肌肉；起伏波，与前者相似，但刺激作用小。作用特点：① 有直流电及低频脉冲电流的双重和协同作用。② 电流强度大、作用深在，克服了单一低频脉冲电流作用表浅和电流强度小的弱点。③ 具有明显的止痛、改善外周循环、消除水肿及刺激神经肌肉等作用。
（二）主要作用
1 ．止痛作用间动电止痛作用明显，效果优于直流电和感应电。其即时止痛作用有以下学说。① 掩盖效应：即在神经系统内部，由于传人一种新的冲动而使原有刺激引起的兴奋受到干扰的现象。间动电流中直流成分所引起的紧张，感觉神经受刺激产生麻感和正弦电流刺激运动神经引起的肌肉颤动感，并通过轴突反射引起局部皮肤充血，均为适宜的刺激。这些刺激进人疼痛的传导环路，感觉和运动神经受到抑制，造成痛觉的传导抑制或中断，并使痛闭升高，从而达到止痛作用。② 闸门假说：外周神经中的粗纤维主要传导非痛性感觉，细纤维主要传导痛觉。粗纤维的兴奋阂低，传导速度快，兴奋的同时使脊髓后角的胶质细胞兴奋，使痛觉冲动难于传人（闸门关闭），因此粗纤维兴奋可产生止痛作用。颤动、摩擦等刺激都是易于使粗纤维兴奋的适宜刺激。此外，正弦波动成分同时作用于中枢连接部位，也可抑制疼痛。在间动电流作用后数小时，由于局部血循环的好转，使神经纤维间水肿得以消除，组织营养改善，从而获得较持久的止痛效果。
2 ．促进周围血液循环间动电流有明显的促进周围血液循环的作用。由于间动电流抑制交感神经，并使电流通过处的组织蛋白发生微量变性分解形成血管活性肤等物质，因而在间动电流作用停止后，尚有改善局部血液循环和后期的止痛作用。临床治疗后常见局部皮肤发红充血。临床研究发现，间动电流治疗动脉内膜炎和动脉硬化后均有供血量增加，与其他阻断交感神经的治疗效果类似；若电极置于星状神经节上，可使上肢供血量增加4D ％。这些都说明间动电流的扩张血管作用与降低交感神经的兴奋性以及引起的轴突反射有关。
3 ．调节神经肌肉组织的紧张度因电流对神经肌肉组织的刺激性与电流强度在单位时间内的变化速度有关，故整流后的正弦电流刺激作用大于未整流的正弦电流，而只有强度不断变化的电流才能刺激神经肌肉组织引起肌肉收缩。间动电流每个正弦半波的宽度为10ms ，对兴奋神经肌肉来
440 · 第三篇诊断治疗方法
讲最为有利，所以间动电流在调节神经肌肉张力方面有一定作用。
（三）治疗方法
1 ．痛点治疗① 并置法：阴极置于痛点，阳极放在痛点附近距阴极2 一3 Cm 处；② 单极法：阴极置于痛点，另一辅极放在身体任何部位；③ 痛点较多时，可逐点进行，第一点通电时间从3 而n 开始，以后逐点减少至未点时为l 而n 。
2 ．沿血管或神经干部位治疗① 并置法：用于较大部位如腰部、大腿，可用片状或环状电极，阴极在病侧，周围神经治疗时，电极沿神经走行并置；② 对置法：用于小部位如上肢，阴极靠近治疗部位。
3 ．交感神经节部位治疗以小环状电极置于神经节部位，阳极放在距阴极数厘米处（一般多在近心端）。
4 ．神经根部位治疗以50c 时或直径6 cm （圆形）的电极，置于脊柱相应节段。① 脊髓两侧并置法：阴极在病变侧；② 同侧纵置法：阴极置于病变侧神经根平面，阳极在阴极上方2 一3 cm 处。（四）适应证
1 ．软组织和运动器官疾患肌肉劳损、扭挫伤、肩周炎、肌纤维组织炎、废用性肌萎缩和下运动神经元所致的瘫痪，其他如颖领关节功能紊乱等。
2 ．周围循环障碍早期闭塞性脉管炎、静脉曲张、雷诺病和偏头痛等。
3 ．周围神经系统疾病神经痛、神经炎和带状疙疹等。
4 ．冻伤和烧伤亦有明显效果。
（五）禁忌证
恶性肿瘤、化脓及出血性疾患、急性湿疹、严重心脏病和对直流电过敏患者。
阴极和阳极都有止痛作用，但各有一定的条件，且止痛的机制不同。临床应用时，认为：① 因阳极下有脱水作用，故渗出肿胀引起的疼痛用阳极止痛。② 阴极下局部血管扩张充血比阳极更明显，且可通过节段反射加强相应节段深部脏器的血液循环，从而改善局部供氧、代谢，增强防御免疫物质向局部的输人，使细胞间的淋巴流动增加，加速病理致痛化学介质的排出，有利于炎症的消散，所以对慢性炎症或久不愈合的溃疡和神经营养性血管痉挛引起的疼痛用阴极止痛。③ 各种神经痛、肌痛选用阳极或大剂量阴极抑制法止痛。
四、高频电疗法和中频电疗法
（一）概述
在医学上将振荡频率高于100 kHZ 的交流电称为高频电流。应用高频电流治疗疾病的方法称为高频电疗法。其中中波电的波长300 一loom ，频率为1 一3MHz ；短波长为100 一rom ，频率为3 - 30 MHz ；超短波波长为10 一lm ，频率为30 一300M 浅。
中波电疗法又称透热疗法。治疗时有较大电流通过人体，其电能转变为热能，根据焦耳一楞次定律口二0 . 24 产Rt ，由此可知，产热量（Q ）与电流强度（I ）的平方成正比，故电流量在产热量方面起了直接的主导作用。但人体组织不仅有电阻，而且体内含有大量电解质溶液，构成一个特殊的电容器，即有一定的容抗，所以这一公式对人体并不完全适用。中波的传导电流通过高电阻的皮肤和皮下组织，产生占产热总量的40 ％的热量，而后沿容抗较小的组织流过，深部的软组织等占产热总量的60 ％。由于中波疗法操作较复杂，容易产生烫伤，其主要治疗作用又与短波感应透热、微波疗法相近，故近年来中波疗法逐渐被短波、微波疗法取代。但中波疗法用体腔治疗电极治疗慢性盆腔炎、附件炎仍具有其优越性。
第二十一章物理治疗
（二）主要作用
1 ．对神经系统的影响其温热作用对感觉神经末梢具有良好作用，可降低其敏感性，提高感觉阑，并可通过反射作用影响整体，达到镇痛作用。如在相应的神经丛或神经节行中波治疗，可通过神经反射途径，影响相应的脏器。
2 ．对血管的影响在中波电流影响下可使血管扩张，增强血循环及淋巴循环，改善组织营养，使新陈代谢提高。由于血管通透性增加，细胞吞噬作用增强，因而透热疗法对很多亚急性和慢性炎症有较好的疗效。
3 ．对肌肉组织的影响通过中波的温热作用，横纹肌、平滑肌的紧张度均反射性降低，可用于治疗肢体肌痉挛和痉挛性瘫痪、血管痉挛以及各种脏器的痉挛如胃肠痉挛等。因疼痛与痉挛常形成恶性循环，互为因果，而中波既有镇痛作用，又有解痉作用，可打破这种恶性循环，达到镇痛、解痉的作用。
（三）治疗方法
1 ．设备采用中波电治疗机，电极分为板状及各种体腔电极。因通过导线输出的高频电流较大，应使用较粗的塑料或橡胶绝缘导线。
2 ．操作由于透热疗法是高频电流，无极性之分，故金属电极不用衬垫，电极板并置时，间距应不小于一极板直径大小，以免烧伤；患者不可接地或触碰其他导体。
（四）适应证
1 ．骨关节疾病关节炎、肌炎和肌痛等。
2 ．内脏疾病如慢性胃炎、慢性肠炎、慢性胆囊炎、慢性咽喉炎、慢性肾炎、慢性前列腺炎、慢性盆腔炎或附件炎，脊髓和周围神经炎及胃肠痉挛。
3 ．血管性疾病闭塞性动脉内膜炎和雷诺病等。
（五）禁忌证
恶性肿瘤、外科急性炎症或化脓性疾病、出血或出血倾向、结核病、体温调节障碍、感觉障碍和高热以及植入起搏器的患者等。
五、短波电疗法
短波电疗法主要利用高频交变电磁场通过组织时感应出涡流而产热，又称为感应热疗法。短波治疗时主要靠传导电流产生热，这一点与中波疗法类似。短波治疗主要也是热作用，但产热较深透和均匀，主要作用于体液较丰富的组织器官。由于循环改善，有利于慢性炎症的吸收消散，也有解痉镇痛和抑菌作用。目前国内多以短波疗法代替中波疗法。
治疗方法目前国内多使用波长22m 和11m 的短波治疗机，采用：① 电缆法；② 涡流法；③ 电容电极法；④ 感应透热离子导人法。
六、超短波电疗法
超短波治疗又称为超高频电场疗法。其作用基础是热作用和热外作用，而热外作用（即非热效应）在超短波治疗中占有重要地位。超短波的应用范围很广，是最常用的物理疗法。（一）主要作用
1 ．对神经系统的影响超短波可直接作用于大脑某些脏器相应的中枢，对中枢神经系统具有调整作用，使之趋于正常化。当大脑和脊髓有各种炎症性疾病时，超短波电场亦有直接消炎作用。2 ．对心血管系统的影响超短波电场使血管短暂收缩后显著扩张．尤其是深部的毛细血管．可
442 · 第三篇诊断治疗方法
保持数小时至数日之久，比其他物理疗法作用引起血管扩张更持久，使组织器官血液循环改善，可治疗某些血管性疾病和炎症。
3 ．对局部组织的作用电场作用于组织，使代谢发生改变，组织内pH 值移向碱性，作用于炎症组织使酸中毒消除。由于钙离子增加和钾离子减少，促进渗出液吸收，还有明显的脱水作用，有利于减少炎症病灶分泌物和炎症消散。小剂量超短波电场可使单核一巨噬细胞功能增强，间接起到抑菌或杀菌作用。此外，还可促进肉芽生长，加速伤口愈合。
（二）治疗方法
1 ．使用超短波治疗机，金属电极应包有绝缘物，以免烫伤。因超短波疗法以电场能的作用治疗疾病，放电极应以电容电极为主。
2 ．按不同治疗的部位，根据超短波电场治疗的电场分布和电极放置方法与间隙距离密切相关的关系，分别采用单极法（很少采用）、双极法（并置法和对置法）以及体腔法。
3 ，炎症急性期应采用无热量超短波治疗，若采用温热量则会因组织细胞通透性进一步增高，渗出加剧而使炎症恶化；当炎症发展为亚急性和慢性期，则应改用微热量或温热量，以促进炎症产物的吸收。
（三）适应证
其适应证非常广泛，包括所有中波、短波治疗的适应证。
1 ．炎症适用于一切炎症，特别是急性、亚急性炎症，如疖、痈、脓肿、凛疽、蜂窝织炎、急性乳腺炎、淋巴腺炎、骨髓炎、麦粒肿、角膜溃疡、虹膜睫状体炎、中耳炎、副鼻窦炎、咽喉炎、肺炎、胃肠炎、急慢性肾炎、盆腔炎、溃疡和窦道。
2 ．疼痛神经痛、神经炎、脊椎炎、关节炎及退化症、肩周炎、痛经、腰肌劳损、扭挫伤和幻肢痛。3 ．血管疾病可用于治疗冻伤、雷诺病、闭塞性动脉炎。
（四）禁忌证
恶性肿瘤、活动性肺结核、心血管功能代偿不全、出血倾向和植人心脏起搏器的患者。七、微波疗法
微波是波长为1 ～一lm 、频率为300 仪旧一300 MHZ 的一种高频电磁波。微波疗法比起中波、短波和超短波疗法，具有产热均匀，在较深的肌层仍有显著的热作用，而且还有剂量较准和操作方便的优点。虽微波疗法具有上述优点，但仍不够理想，不能完全取代其他高频疗法。（一）主要作用
治疗作用体现在热效应，而且作用可深达肌层。
1 ．止痛作用热的直接止痛作用机制是：① 热作为一种与痛觉冲动同时传入中枢的兴奋，有可能干扰痛的冲动而达到减轻或消除疼痛的目的。② 热可能对感觉神经有直接作用而达到止痛。③ 皮肤和体内的温度差增大时会出现感觉过敏，加热后增高了皮肤表面温度，使表皮与体内的温度差减小，故有减弱痛觉的作用。
另外，热还有间接止痛作用：① 热加强了血液循环，改善局部供氧，因此可消除由于组织缺血引起的疼痛。② 热能使痉挛的肌肉松弛。③ 热可改善血液循环，减轻水肿和组织的张力，清除致痛的化学介质（组胺、5 一经色胺、缓激肤等），并纠正酸碱平衡，有利于止痛。
2 ．降低神经肌肉组织的兴奋性温热可打断了肌肉痉挛的痉挛一痛一痉挛这一恶性循环，目前认为热可减弱了纤维的活动，使肌张力降低、肌肉松弛。
3 ．改善局部血液循环、营养和代谢热所引起的局部血管反应是通过血管周围的由自主神经
第二十一章物理治疗· 443
构成的周围间质神经网而引起的。另外，体液因素也与此有关。微波作用在25 一30 而n 内可使循环量增加的％一70 ％。
4 ．消炎作用这是上述作用的综合结果，此外，微波治疗有增强肾上腺皮质激素形成的可能，抗炎类激素的增加可增强细胞吞噬活动。
（二）治疗方法
1 ．根据不同治疗部位，选择不同的辐射器。圆形辐射器，多用于关节、肩、乳腺和腰部等区域；长形辐射器，用于脊柱和肢体；马鞍形辐射器，用于腰、膝、背、舰、臀、胸和腹等面积广阔的部位。还有耳辐射器以及聚焦和体腔辐射器。
2 ．应用方法包括有距离辐射法（圆形、长形和马鞍形）、接触辐射法和隔沙辐射法。剂量大小参照患者的主观感觉和仪器的输出功率而定。
3 ．治疗区域附近不应有金属物品以防灼伤；辐照头部时，应让患者戴上防护眼镜。阴囊部位不宜进行微波治疗。
（三）适应证
慢性风湿性、类风湿性关节炎和脊柱炎、退行性关节炎、扭挫伤、肌肉劳损、肌炎和肌肉撕裂后遗症、网球肘、肩周炎、神经痛、神经炎、局部化脓性炎症、乳腺炎、甲沟炎、带状厄疹、中耳炎、上领窦炎、喉炎、颖领关节炎、急性牙周炎、慢性气管炎、轻型冠心病、慢性盆腔炎和慢性前列腺炎。
第三节超声波疗法
超声波是指频率超过20 廿阮，不能引起正常人听觉的机械振动波。利用超声波治疗疾病的方法称为超声波疗法。1 939 年R 刘～报告了应用超声波治疗坐骨神经痛、神经丛痛、肌痛取得疗效，为超声波治疗奠定了基础。目前除了一般的超声波治疗外，还有超声波药物透人疗法、超声雾化吸入疗法和超声波一电疗法等。
一、治疗作用与治疗方法
（一）作用机制
1 ．对皮肤及其局部的作用可改善皮肤营养，促进真皮再生，引起汗腺分泌增强，也有少数不变或减弱。人体各部分皮肤对超声波的敏感性中，面部较腹部敏感，腹部又较四肢敏感。超声波直接作用的局部产生组织温度升高、毛细血管扩张、增进血液循环和代谢，对局部有消散水肿、消散炎症和加速修复过程的效能。
2 ．对肌肉及结缔组织的作用对痉挛肌肉具有使肌纤维松弛、解痉的作用，这是由于超声波使肌肉产热（肌肉介质吸收超声能产热大于脂肪组织）及使神经兴奋性降低。超声波可以使凝胶软化成溶胶，故超声波对肌肉、肌膛组织衰退性变化及一些与组织缺水有关的病理改变疾病有一定治疗作用，如风湿性关节病变及其他关节、韧带、肌腆的退行性病变，起到软化消散作用，对瘫痕及增殖性脊柱炎有治疗效果。对有组织缺损的伤口，超声波有刺激结缔组织增生、肉芽生长的作用。3 ．对神经系统的作用超声波能使神经兴奋性降低，减轻神经兴奋冲动，降低神经传导速度，这可能与超声波的微细按摩作用有关。神经系统对超声波的敏感性中，中枢神经的敏感性高于周围神经，而中枢神经中灰质又高于白质，神经细胞又高于神经纤维和胶质细胞。治疗量超声波能提高神经痛阑，对周围神经疾患如神经炎、神经痛等可产生明显镇痛效果。
4 ．对心血管系统的作用表现为血管扩张、血液循环加快，此与超声波的局部直接作用和对自
4 科· 第三篇诊断治疗方法
主神经系统的血管运动功能的影响剂量有关，超声波可造成血管的损害、心肌灶性坏死等等。5 ．对其他系统的影响治疗剂量时无形态学的改变，但动物实验证明可致畸形或流产，故孕妇不宜做超声波治疗。大剂量可造成眼的损伤。
（二）治疗方法
1 ．使用超声波发生器根据疾病的治疗部位的不同特点，采用直接接触治疗法和间接接触治疗法如水下法。
2 ．根据需要掌握好剂量和输出频率以及治疗时间。
二、适应证与禁忌证
（一）适应证
1 ．神经系统疾病脑血管意外、脑血管意外后遗症（偏瘫等）、癫痈、脊髓（蛛网膜）炎、脊髓灰质炎、坐骨神经痛及周围神经炎、三叉神经痛、面肌痉挛、感染性多发性神经根炎、肌炎等。2 ．骨关节疾病风湿性关节炎、关节退行性病变、肩周炎、强直性脊柱炎、腔鞘炎、网球肘、滑囊炎、肋软骨炎、肌痛、肌痉挛、骨痴愈合不良、扭挫伤等。
3 ．内科疾病支气管哮喘、支气管炎、慢性胃炎、溃疡病和功能性便秘。
4 一般炎症凛疽、蜂窝组织炎、营养障碍性溃疡、乳腺炎、脉管炎、鼻窦炎、牙髓炎、口腔炎和拔牙后疼痛。
4 ．其他盆腔炎、痛经、慢性尊麻疹和神经性皮炎等。
（二）禁忌证
恶性肿瘤、出血倾向、高热、活动性肺结核、严重的支气管扩张症、多发性血管硬化、心力衰竭、血栓静脉炎，眼、生殖器及内分泌腺等部位不作超声波治疗，孕妇下腹部亦属禁忌，颅脑及心脏部位应慎重应用。X 线、镭以及核素治疗期间及随后的半年内，也应禁止接受超声波治疗。
第四节磁疗法
应用磁场作用于人体穴位或患处的方法即磁疗法，简称磁疗。
一、治疗作用与治疗方法
（一）治疗作用
磁疗通过经络穴位和神经作用，并影响生物磁电和产生微电流，从而呈现一系列治疗作用。1 ．镇痛作用穴位处有丰富的末梢神经纤维，磁场通过穴位的神经反射和降低末梢神经的兴奋性而达到镇痛。磁场作用还可促进局部血液循环而加速炎性渗出物的吸收，解除神经末梢的压迫而产生镇痛。
2 ，镇静作用磁疗有促进入睡、延长睡眠时间和缓解肌肉痉挛的镇静作用。
3 ，消炎作用磁疗对慢性炎症效果较好，可能是促进局部血液循环，增强白细胞吞噬作用，并可通过神经机制提高人体的免疫功能。
4 ．消肿作用磁疗不仅使敷磁部位的肿胀消失，而且邻近组织的肿胀亦消失。可能与抗渗出和减轻红细胞淤滞有关，还可能与磁场强度有一定的关系。
5 ．降血压作用与磁场通过穴位的作用，使血管扩张而减少了外周阻力。
第二十一章物理治疗· 445
（二）治疗方法
1 ．采用的磁片，其材料为医用永磁材料，主要有稀土一钻永磁合金、铁氧体与铝镍钻磁钢，前两者最常用，主要用于贴敷。可采用旋转磁疗机、电磁按摩器、电磁（交变）治疗机、脉动磁疗机、脉冲磁疗机和磁椅。
2 ．具体方法
( l ）静磁法即将磁片贴敷于穴位或患处，利用磁片产生的恒定磁场治疗疾病。有直接贴敷法和间接贴敷法（磁带、磁衣、磁帽等）、磁电法和磁椅法等。
( 2 ）动磁法即将高磁场强度的磁体安置在一个动力机械上，使磁片随之转动，或用铁芯线圈通以交流电或直流电而产生交变磁场或脉动磁场。有旋转法、电磁按摩法、电磁法等。3 ．磁疗剂量应根据患者的年龄、体质、部位和疾病种类作适当考虑。疗程的长短，一般贴敷法3 一4 周，旋转法和电磁法每个疗程5 一20 次，疗程之间的休止期为5 一10do
二、适应证与禁忌证
（一）适应证
1 ．内科疾病高血压、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、神经性头痛、神经衰弱、冠心病、急慢性胃炎和肠炎、慢性支气管炎、坐骨神经痛、三又神经痛和面肌痉挛。
2 ，外科疾病扭挫伤、肌纤维织炎、键鞘囊肿、肩周炎、术后痛、乳腺病、静脉炎、静脉曲张、血栓性脉管炎、肋软骨炎、颈椎病、遗尿症、前列腺炎、尿路结石、胆囊炎和网球肘。
3 ．五官科疾病耳廓浆液性软骨膜炎、外耳道疖肿、神经性耳呜、鼻炎、牙痛、麦粒肿、视网膜挫伤、近视、中心性视网膜脉络膜炎。
4 ．其他慢性皮肤溃疡、带状疙疹、急性尊麻疹、神经性皮炎、冻伤、痛经和流行性腮腺炎。（二）禁忌证
目前尚无绝对禁忌证，如严重的心、肺、肝及血液疾病、体质极度虚弱、副作用显著和孕妇下腹部应慎用或不用磁疗。
第五节水疗法
利用各种不同温度、压力、成分以不同形式的水，作用于人体来治疗和预防疾病的方法。水疗法根据所应用的温度、水中所含物质成分及治疗方式的不同，可产生镇静、催眠、兴奋、发汗、退热、利尿、抗炎、止痛、促进吸收、提高代谢、锻炼机体的作用。
一、治疗作用与治疗方法
（一）治疗作用
1 ．温度和机械刺激作用水具有较大的热容量和热传导性，且水中有热的对流现象，易于散失和吸收热量，故在各种水疗中温度刺激― 温热或寒冷刺激是起主导作用的因素。水还有较大的可塑性，可任意改变形态，可利用水进行各种方式的治疗。每种水疗都具有不同程度的机械作用，如静水压力作用、水流的冲击作用和浮力作用，主要有淋浴、漩涡浴和全身浴等。此外，水是最常用的良好溶媒，可溶解多种物质，进行各种药水浴，故有不同的化学刺激作用。
2 ．对皮肤的作用各种水疗主要作用于皮肤，通过刺激皮肤经神经和体液反射而导致局部、节段性或全身性作用。如热水（39 ℃ ）坐浴可引起盆腔充血，手浴影响胸腔脏器，足浴可影响脑的血
446 · 第三篇诊断治疗方法
液循环等。
3 ．对神经系统的作用通过皮肤的感受器，经冷热刺激后，由向心神经传导到中枢而引起各系统的反应如体温调节、新陈代谢、心血管和呼吸系统以及内分泌、免疫功能等变化。如温热刺激可导致大脑皮质的抑制过程，所以进行温水（37 一38 ℃ ）或不感温（即平温浴，34 一36 ℃ ）全身浸浴时有镇痛作用。
4 ．对心血管系统的作用进行水疗时对心血管系统的作用与水温、时间、部位及刺激强度有密切关系。心前区局部冷敷可使心搏加速，适当情况下也可增加肌张力，而心前区局部热敷时可使心脏收缩次数减少，但收缩力增强、血压下降。
5 ．对呼吸系统的作用主要为寒冷刺激的作用，可反射性影响呼吸次数和幅度，使之慢而深，逐渐过渡到正常，热水浴则影响不明显。
6 ．对肌肉的作用短暂的寒冷刺激，可导致肌紧张，增加肌肉力量，减少疲劳，若长时间刺激则可引起肌肉僵直、组织内温度降低。短时间温水浴能提高肌肉组织的代谢和工作能力，祛除疲劳；而长时间能降低肌肉张力，减轻疼痛，如配合按摩及体疗对治疗肌肉一关节疾病效果良好。（二）治疗方法
1 ．水疗方法有① 浸浴，有局部浸浴（手足浴、冷热水交替浴、坐浴、漩涡浴）、全身浸浴，包括淡水浴、药物浴（松脂浴、硫磺浴和松节油浴）和人工气水浴（如二氧化碳浴、硫化氢浴和氛浴）；② 淋浴；③ 水下洗肠浴等。
2 ．进行水疗必须根据全身状况、机体反应及疾病的性质，分别给以不同的水质、温度、部位和种类以及不同治疗时间的水浴。
二、适应证与禁忌证
（一）适应证
1 ．根据不同疾病，选择适当的水疗方法，如温水水浴可用于止痛或反射性作用于呼吸系统疾患（支气管哮喘、急性支气管炎），热水足浴治疗脑血管痉挛、头痛、失眠、神经痛和足、躁关节扭挫伤；冷热交替浴适用于肢体的闭塞性动脉炎；漩涡浴可治疗运动系统器官疾病，如风湿性关节（肌）炎、挫扭伤、脊髓灰质炎后遗症（周围神经麻痹）、瘾病性瘫痪等。
2 ．盐水浴可治疗具有风湿性特点的疾患，如风湿性关节炎；苏打水浴治疗皮肤病，如剥脱性皮炎、毛发红糠疹等。
（二）禁忌证
过高或过低温度的水浴禁用于动脉硬化、心力衰竭、肾炎、高血压病、妊娠和结核病等。恶性肿瘤及恶病质、身体极度虚弱和出血倾向也属禁忌证。
第六节温热疗法
温热疗法是利用各种热源为介质，作用于机体以达到治疗疾病的目的，称为温热疗法，也称传导热疗法。应用的热源有石蜡、地蜡、砂、蒸汽、热空气和坎离砂等。本节主要讲石蜡疗法。一、治疗作用与治疗方法
石蜡疗法是以加热熔解的石蜡为温热介质，涂敷于患部，将热能传至人体以达到治疗目的的方法，为温热疗法中最常用的方法之一。
第二十一章物理治疗· 447
石蜡的热容量大、导热性小，由于不含水分及其他液体物质，几乎无对流现象，所以有很大的蓄热性能。热蜡冷却时能放出大量热能，随热能放散石蜡逐渐变硬，体积可缩小10 ％一2o ％。〔 一）主要生理作用
1 ．温热作用由于石蜡所固有的物理特性，蜡疗时皮肤能耐受较高温度（印一70 ℃ ）的作用，所以蜡疗具有强而持久的温热作用，使局部血管扩张、促进循环，增加血管通透性，有利于血肿吸收和消散，同时还能增强单核一巨噬系统的吞噬功能，作用于创面和溃疡能防止空气进人和阻止细菌侵人，故有抗炎作用。另外，尚能止痛和加强再生，对瘫痕组织和肌胜挛缩有软化松解作用。2 ．机械压迫作用石蜡具有良好的可塑性与粘滞性，能与皮肤紧密接触，使皮肤表面毛细血管轻度受压，促进温热作用向深部传递。在逐渐冷却过程中石蜡体积缩小，对皮下组织产生机械压迫作用。在治疗炎症的初期或急性外伤时，能防止组织内淋巴液和血液的渗出，减轻组织水肿并促进渗出液的吸收。
3 ．其他作用对神经系统有调整作用，蜡疗后可见周围血中白细胞计数增加。可使血流量增加、血流速度加快和心率增加，心电图可见S 一T 段下降、T 波加深或T 波倒置，故心血管患者应用蜡疗时应加以注意。
（二）治疗方法
1 ．所选用的医用石蜡，应为白色无水石蜡，熔点在50 一oo ℃ ，粘滞性良好。应采用水浴方式加热使石蜡熔化，加热到70 一80 ℃ ，持续30 而n ，不可直接加热，不直接掺人水分，以免烧焦和烫伤。2 ．常用方法有蜡饼法、蜡布法、刷蜡法、浸蜡法、石蜡绷带法、石蜡喷雾法和浇法等，治疗时间20 一60han ，每日或隔日治疗1 次，巧一25 次为1 疗程。
二、适应证与禁，忌证
（一）适应证
1 ．扭挫伤、外伤性关节炎、风湿性关节炎、肌炎、冻伤、外伤性腔鞘炎、滑囊炎、瘫痕挛缩、关节强直、术后粘连、神经痛、神经炎、神经外伤及后遗症、脊髓灰质炎后遗症等。
2 ．胃十二指肠溃疡、慢性胃肠炎、肝炎、胆囊炎、盆腔炎等。
（二）禁忌证
高热、厌氧菌感染、恶性肿瘤、活动性结核病、出血倾向、化脓性炎症、脑动脉硬化、心肾功能衰竭、温热感觉障碍和婴儿等列为禁忌。
第七节泥疗法
以各种泥类物质加热后作为介质，涂敷在人体的一定部位上，将热传至人体以达到治疗作用的方法称为泥疗。治疗用泥基本上由结晶体（磷酸盐和钙镁等盐类）、胶体部分、泥浆和微生物等四部分组成。胶体部分由各种铁盐、铝盐和锰盐等无机物质和碳水化合物、氮化合物组成，是构成治疗用泥可塑性、粘滞性和温热性质的主要基础。
一、治疗作用与治疗方法
（一）治疗作用
泥疗的效果主要是由温热、机械和化学等因素综合作用，通过神经反射、体液传导和直接作用而引起机体多方面的反应。
448 · 第三篇
诊断治疗方法
1 ．对神经系统的作用泥疗使体温升高，影响自主神经中枢，降低交感神经兴奋性，毛细血管扩张，血液和淋巴循环增强。泥疗刺激皮肤感受器引起大脑皮质抑制过程加强，致使患者感到疲乏、嗜睡和头痛，＿又能使末梢神经兴奋性降低，所以泥疗具有镇痛和解痉挛的作用，可能对脊髓灰质炎患者的肢体麻痹亦有一定的疗效。
2 ．对心血管系统的作用泥疗促进循环，使周身的血循环量增加。还可使脾脏收缩12 % - 19 % ，心脏的作功增加，脉搏、呼吸加快，肺换气量增加，血压下降。
3 ．对代谢的作用泥疗使新陈代谢升高20 ％一47 . 1 % ，促进碳水化合物和蛋白质的代谢，改善机体合成蛋白质的功能，使失调的蛋白质组成趋于正常，可用于治疗慢性肝炎。对高胆固醇的患者，泥疗后其血液中的胆固醇降低而磷脂含量增高。慢性胃炎用泥疗后，胃液、盐酸、胃蛋白酶的分泌均有明显的改善，尤对胃液分泌功能低下的患者效果更为明显。
4 ．对血液系统的作用中性粒细胞开始减少，以后细胞总数增加、核左移。还可改善血液凝固系统的功能。
5 ．对内分泌系统的作用泥疗能影响卵巢和输卵管的功能，对月经紊乱有一定的调节作用，对妇科盆腔慢性炎症具有良好的治疗效果。
6 ．消炎作用由于上述作用，泥疗能改善组织的营养过程，促进再生能力，促使慢性炎症疾病水肿、粘连、浸润渗出物和血肿等病理产物的消散吸收而起到消炎的作用。
（二）治疗方法
1 ．应有专门的泥疗室，分设更衣室、治疗室、妇科治疗室、冲洗室和泥加热室。治疗用泥一般加热至42 一45 ℃ 。
2 ．具体方法有全身泥疗、局部泥疗、体腔泥疗与电泥疗等治疗方法。
二、适应证与禁，忌证
（一）适应证
1 ．骨关节和肌筋膜疾病风湿性关节炎（急性期后6 个月）、慢性脊柱炎、骨折愈合缓慢、骨髓炎、肌炎、腿鞘炎、滑囊炎、静脉曲张、栓塞性静脉炎、外伤后瘫痕和粘连。
2 ．神经系统疾病神经炎、多发性脊髓神经根炎、神经痛、周围神经外伤与脊髓外伤后遗症、营养性溃疡、脊髓灰质炎后遗症。
3 ．内科和妇科疾病慢性胃炎和肝炎、腹腔粘连、慢性前列腺炎和附翠炎、盆腔炎、卵巢功能不全、慢性副鼻窦炎和中耳炎。
（二）禁忌证
肺结核和其他结核病、心力衰竭、动脉瘤、脑动脉硬化、肾性高血压、重症哮喘、衰弱和全身性消耗疾病、肿瘤、出血倾向、甲状腺功能亢进、糖尿病、阿狄森病、白血病、恶性贫血、治疗部位急性炎症和湿疹等。
三、注意事项
泥疗因失水较多，易引起水电解质平衡失调，应准备盐汽水或热茶等饮料。治疗中若发现头晕、心悸、恶心、呕吐、大量出汗或局部疼痛加剧和水肿，应停止治疗。治疗后休息时间应不少于30 而n 。治疗期间，食潜中应增加蛋白质、糖和维生素B ，等食物。泥疗效果多在一个月出现，疗效持续2 一3 个月。）
第二十一章物理治疗· 449
第八节医疗体育
一、概述
医疗体育是利用机体的各种功能练习和体育运动来治疗疾病与创伤和促进机体康复的一门科学。及时恰当地进行身体功能锻炼，刺激细胞活动，促进组织结构和功能的恢复。医疗体育一方面具有调理和加强神经系统的活动过程，促进血液、淋巴循环、改善呼吸、消化功能，提高新陈代谢及整个机体功能的作用，同时专门作用于病变的局部，如运动障碍的关节、萎缩的肌肉、损伤的神经及局部肿胀等。医疗体育是现代综合疗法的重要组成部分。与其他方法合用，或为辅助治疗方法。其基本机制是神经和体液机制。通过医疗体育运动，可达到维持和恢复机体功能、形成机体功能的代偿作用以及加强营养作用。
二、基本形式与方法
1 ．保健操亦称早操，它使患者全身主要肌肉群和能活动的关节都参加活动，加强大脑皮质与各系统和器官之间的调节作用，局部病变亦随着全身情况的改善向好的方向发展。可分为卧位早操和站位早操，各应用于不同患者。
2 ．医疗体操是医疗体育的基本方式，以体操运动为主。整个疗程分为三期① 试验期：在健身运动的基础上逐渐增加专门运动，指导伤患者如何支配自己的肌肉和呼吸运动；② 基本期：对患者的机体系统地进行全身性和专门性功能锻炼，后者的比重应逐渐增大；③ 结束期：保持基本期的运动量，巩固疗效和运动功能，同时要求患者以后坚持自己锻炼。
3 ．自己完成的体操是从医疗体操中挑选出来的、简单有效的专门运动，患者在一天内自己完成，进行多次的功能锻炼。
三、适应证与禁忌证
临床上各科大部分疾病和创伤均可采用。如颈椎病可采用四头带或颈圈的颈椎牵引法和颈椎的各轴心方向的主动活动；肩周炎可进行专门的功能锻炼，以恢复肩关节的各轴向的活动度，以及采用健肢带动患肢的联动运动。其禁忌证是相对的或暂时的，一般认为以下情况属禁忌① 各种传染病的急性期及各种高热患者；② 心血管系统疾病急性发作期；③ 各种外伤疾病有出血倾向者；④ 恶性肿瘤及手术后有转移倾向者；⑤ 恶液质。
第九节经皮神经（穴位）电刺激疗法
本类疗法均源于经皮神经电刺激疗法（如瑙cutan , sel deCltrical nerve stimalation , TENs ) ，其理论和实践的基础是Me 坛明k 和Wall 提出的脊髓“闸门控制学说”和我国针刺麻醉的临床实践以及针麻原理研究的结果。对神经系统的各个水平进行电刺激，能通过内源性神经调控系统的相互作用机制，释放内源性阿片肤等物质，最后产生镇痛效果。
一、经皮神经电刺激疗法
本疗法是采用电脉冲波刺激仪，通过放置于身体相应部位皮肤上的双电极，使低压电流通过皮
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肤对机体粗神经末梢进行温和刺激以达到提高痛阂缓解疼痛的一种疗法。1965 年Melzack 和Wall 提出了“闸门控制学说”。1967 年Wall 、Sweet 应用100 Hz 、0 . Il - ns 的方波，刺激痛区有关神经，获得暂时止痛。经不断发展，首先在美国应用于临床，并称之为TENS 。
（一）作用机制
闸门控制学说认为在脊髓背角内存在一种类似闸门的神经机制，能减弱和增强自外周向中枢神经系统的神经冲动。疼痛的刺激冲动是经过粗、细两类神经纤维传导，到达脊髓背角深部的第二神经元即T 细胞，同时也向脊髓后角的胶质细胞（sG ）发出突起。SC 以突触前抑制的方式对粗、细两类纤维所传递的痛觉冲动传人进行控制和调节，对T 细胞的活动具有影响，即起到闸门样作用：对闸门的开关，除粗、细两类纤维的影响外，还受丘脑以上的高级中枢的调控。兀NS 发出的电刺激，作为一种温和的冲动，通过粗神经纤维传人脊髓背角的T 细胞、同时也使SG 细胞兴奋，增强了sG 细胞对传人纤维末梢的抑制作用，从而关闭闸门达到缓解疼痛的作用。
（二）治疗方法
1 ．采用TENS 治疗仪，频率3 氏（低频）至100 一200 Hz （高频），波宽为0 . 1 一0 . Zms 的窄波：配有专用扁平电极）
2 ．电极安置的基本原则是以神经走行为依据，选择支配疼痛区域之神经末梢（神经干）或触发点（痛点）附近为刺激部位，妥善连接电极和导线，调整所需之波形、频率及刺激波宽等参数。刺激时间一般为20 一30 而no
（三）适应证
应用范围非常广泛，如风湿性关节炎、带状疙疹后神经痛、分娩痛和术后痛。
（四）禁忌证
无绝对禁忌证，但对重症高血压病和心功能不良者应避免强刺激。
二、韩氏经皮穴位和神经电刺激疗法
（一）作用机制
韩济生教授经过20 多年的研究，认为针刺能激活并释放机体内源性的阿片肤系统和其他镇痛物质，若采用不同的频率、波宽和强度，可产生不同的效果，，韩氏发现在各项因素中，刺激频率最为重要，低频率电脉冲可刺激中枢神经系统的日一内啡肤（End ）和脑啡肤（Enk ）含量增高，而高频率刺激时则使脊髓中强啡肤（场n ）的含量增高。韩氏经皮穴位和神经刺激仪（Han ’、acupoint and 。erve stimulator ，简称韩氏刺激仪或11ANS ）正是根据上述理论而设计并研制的。
（二）HANS 的特点
1 ．壬认NS 产生镇痛的机制是通过刺激穴位激活机体内源性阿片肤并同时直接刺激疼痛部位的粗神经纤维即通过闸门控制学说的机制而止痛
2 · HA 刊S 是将两个电极放在穴位的腹背两侧，通过透穴电流而发挥作用。
3 . HANS 具有恒流装置，在持续30 han 的刺激期内无衰减现象。HANS 机可发生疏波（2 比）和密波（15 一100 Hz ) ，周波以6 、为一周期，即疏、密波各持续3 、，使End 、Enk 和场n 同时释放出来。4 . HANS 具有同步与交替输出功能，同步即双导线输出，交替即由两个电极各持续65 并自动交替输出，因此患者不容易产生耐受性，最适合于慢性疼痛患者。凡飞NS 还能做到时间调控，其时间设计预调为3 ( ) min 。
（三）治疗方法
1 ．预调机器急性疼痛选用同步（Syn ）频率输出方式，而慢性疼痛选用交替方式（Alt ）。
第二十一章物理治疗· 451
2 ．将一对电极置于疼痛部位的皮肤上，相距在2 二以上，另一对置于穴位上，头面、肩和上肢痛可取合谷穴；下腰部、腹部和下肢疼痛选用足三里穴。尽可能透穴放置电极。
（四）适应证
凡针灸和电针可治疗的疾病均为适应证，特别是头痛、肩部疼痛和腰背痛尤为适合。（五）禁忌证
心功能不全者、孕妇、神志不清者、植人心脏起搏器者。颈前区和颈两侧不宜放置电极。诊断不清者最好不用。
三、经皮热电神经刺激疗法
1994 年天津医务人员研制出一种即能选用多种脉冲波形、多种频率和输出方式，同时又可输出热能，即热、电同步输出的仪器，称为经皮热电神经刺激仪（tra 璐cu 切Lneou 。electrical hot nerve sdmu - lator ，简称冗HNS 疗法）。第一代产品“TEHNs 一A 除痛仪”已应用于临床。
（一）作用机制
该疗法的电刺激具有和TENS 相类似的作用机制，另外在脉冲刺激的同时释放热能。（二）孔HNS 一A 的特点
1 ．选用正弧形负尖形波和矩形对称双向波这两种脉冲波，并可单独或交替输出，既具有明显的镇痛效应，又可避免产生耐受性。
2 ．选用频率自2 比一100 玩一1 好几，每loHz 一档。设计有不同的输出周波，疏波能缓解痉挛性疼痛，密波可促进局部血液循环、降低交感神经兴奋性；以及疏密交替波和间断波，并可每巧。定时变换。
3 ．同步释放热能以保证输出电流不受皮肤电阻抗的衰减，使电流保持恒定。温度可调每档2 ℃ ，范围在38 一50 ℃ 之间。通过加热电极使局部皮肤温度升高，促进局部血流量增加，改善组织新陈代谢、松解粘连、缓解血管肌肉痉挛、消炎、消肿。
（三）治疗方法
将热电极紧密敷于治疗之皮肤处，调节各项参数，根据刺激仪的指令按内存处方程序工作。（四）适应证与禁忌证
治疗急慢性软组织痛、肌筋膜炎。配合硬膜外留置导管或椎间孔阻滞治疗腰椎间盘突出症、椎管狭窄症。与其他方法合用治疗退行性（增生性）膝关节（痛）炎。
与一般的热、电疗法的禁忌证相类似。
第十节冷冻止痛疗法
一、概述
利用制冷物质产生低温治疗某些疾病的方法称为冷冻疗法。利用低温冷冻治疗疾病已有很久的历史。我国古代曾记载有用冰块或冰盐水贴敷于乳房及颈部可使肿块消退或止痛的效果。但由于冷冻技术和不易控制温度，限制了冷冻治疗法在临床上的应用。至印年代，随着致冷工业的发展，致冷物质和新兴器械的制造更新，大大促进了低温医学的发展。
1974 年Nalson , KM 开创性地用冷冻探头直视下冷冻肋间神经，预防开胸后伤口痛取得成功。1976 年‘ovd . J . w 首次用经皮穿刺冷冻肋间神经治疗肋间神经痛，冷冻能神经后支治疗腰或能尾
452 · 第二篇诊断治疗方法
痛，以及手术直视下冷冻、治疗面神经痛等，称之为冷冻止痛（cryoanalgesia ）。80 年代，冷冻治疗三又神经痛、冷冻肋间神经预防切口痛已较普及，并报道了癌症疼痛和腹股沟病修补预防术后切口疼痛我国邵振海教授于1986 年自行设计的夹层液气回流冷冻针，应用于临床经皮深部神经冷冻，取得了明显！卜痛效果。本节将介绍与疼痛治疗关系较密切的冷冻止痛疗法。重点介绍非特异性腰痛的冷冻治疗。
二、致冷原理和致冷物质
（一）致冷原理
主要有3 种：变相原理（change of ph 璐e ）、焦尔一托姆逊效应（Joul 。一Tholnsoneffect ）、热电效应( Peltier effeCt ，伯尔帖效应）。现将目前较为普遍公认的变相致冷原理简介如下。
在自然界中，物质总是以气态、液态和固体的形式存在曰当某物体由固体变为液体再变成气体时，则在其内部有大量的能量转递过程，与此同时，吸收外部环境的热量（溶解热、蒸发热、气化热）。在此过程中与之相接触的物体便产生降温致冷作用。这种能够降温的物质叫致冷物质或制冷剂因此，凡熔点、升华点与沸点温度低的物质均可作为制冷技术中的制冷剂。
（二）致冷物质
现代用于冷冻医疗的致冷物质可为两大类，即：① 在标准沸点（一个大气压以下的沸点）一150 ℃ 以下的常温状态不能液化的物质，也即临界温度为常温以下的物质，例如氮、氧、氖等气体；② 标准沸点一150 ℃ 以上，常温加压时容易液化，即临界温度在常温以上的物质，例如二氧化碳、笑气、氟利昂等。表21 一1 为几种气体的物理特性
表21 一1 几种气体的物理特性
物质
温度
液氮二氧化碳笑气氟利昂
一195 . 8 ℃ （沸点）一78 . 9 ℃ （升华点）一88 . 4T 一40 . 8 ℃ 〔 一60 ℃ ）
液氮为无色、透明、无臭、外观似水的液体，比重0 . 8 岁c 砰，不自燃，无毒，生物学上稳定，其标准沸点为一195 . 8 飞，熔点为一2 以℃ ，临界温度为一147 ℃ ，这是其他致冷物质在常温加压下听不能保持液态的一大特点。绝热保温容器（如保暖瓶、杜瓦瓶）可供保存液氮，用保温绝热容器贮存，无需加压。液氮一经吸出容器，便在常温的空气中迅速沸腾并成气化状态，其蒸发吸收（ZookJ / g ) 不及水的1 / l1 。才毛化时呈现白烟状，遇空气中水分时使之冷却变成固化雾状。在室温条件下液氮落在物体上时如同炼铁铁水与水相遇一样，形成一过性滴珠状滚动着气化而消失，这是由于向其周围环境散热不良蒸发成气体的缘故。
由于液氮具有安全、稳定、不自燃、无毒性、沸点低、易蒸发、吸热多等许多特点，其最低致冷温度可达一195 . 8 弋，又容易保存，是临床上用于冷冻治疗理想的致冷物质。
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三、冷冻止痛机制和冷冻止痛最佳温度
（一）冷冻止痛机制
目前冷冻止痛机制还不完全清楚，神经组织结构破坏是使神经电冲动失去了赖以依存的基础。故认为冷冻阻断神经传导是主要止痛机制。
实验研究表明，冷冻温度是影响神经损伤与修复的直接因素，一2O 一印℃ 无髓鞘纤维形态无明显变化，少数有髓鞘纤维水肿变性；一100 ℃ 以下上神经纤维呈选择性损伤；一100 ℃ 时有髓无髓纤维都发生损伤变性，神经内出现继发出血。
防碍了水肿吸收，加重神经损伤反应并延长了神经再生时间，但神经基膜还保持完整，日后神经再生完全。低于一140 ℃ 神经纤维立即变性环死，大部分神经基膜也破坏。表明冷冻温度愈低、时间愈长，神经损伤愈重，神经恢复亦愈慢。因此，神经损伤与再生是有条件的。
另外，脊随后角P 物质是第一级传递性传导纤维末梢释放的兴奋性神经递质，伤害性刺激能引起脊髓后角内P 物质大量释放。有研究发现，周围神经在不同温度冷冻后，脊随后角P 物质减少，提示冷冻温度虽有不同，但都可产生止痛作用。周围神经深低温冷冻后1 一2 个月内，脊髓后角P 物质明显减少，提示周围神经冷冻与神经切断一样阻断了伤害性刺激信息由周围向中枢的传递通道。
（二）冷冻止痛最佳温度
在临床上，NallyFF ( 1984 ）发现一45 ℃ 冷冻达不到良好的止痛效果。Bamad D ( 1981 ）用一6o ℃ 止痛，有效率67 % ，平均止痛93d 。M 曲erLCh ( 1989 ）用一动℃ ，部分患者仍需加用小剂量止痛药才能维持止痛效果。乙永r ZewskaJM ( 1986 ）用一120 ℃ 止痛，有效率87 % ，平均止痛10 个月，上述作者都是用切开暴露神经直视下冷冻的。由此可以看出冷冻温度不同，其止痛效果维持的时间亦不同。邵振海采用一14D －一150 ℃ 止痛，有效率达87 . 23 % ，最长止痛时间超过56 个月。
不同温度冷冻止痛效果及持续时间，与冷冻神经的损伤深度和广度，以及神经修复的程度有关。一20 ℃ 冷冻不产生神经形态结构与功能变化，无止痛作用。一印一100 ℃ 冷冻对有佳神经具有选择性损伤，神经损伤轻，修复快，神经可以完全再生，只能达到短期止痛作用。一140 - 一180 ℃ 冷冻几乎造成所有神经纤维变性坏死，神经修复慢，且不能完全再生，可以达到长期止痛作用。因此，认为一印一100 ℃ 只能用于切口短期止痛，对顽固性疼痛应用一140 一150 ℃ 为最佳温度。
四、冷冻治疗的适应证
目前，利用沸点为一195 . 8 ℃ 的液氮进行冷冻治疗，已成为临床医学中的一项新的治疗技术。冷冻疗法已广泛应用于皮肤科、烧伤科、整形科、普通外科、肿瘤科等各科室数十种疾病的治疗。现采用深部神经冷冻疗法治疗的疼痛性疾病主要有：① 枕大神经痛；② 三叉神经痛；③ 非特异性腰痛；④ 顽固性跟痛症；⑤ 其他如能尾痛、网球肘等。
五、冷冻器械
目前国内使用的冷冻治疗器械多种多样，用于深部神经冷冻治疗较为常用的冷冻机有上海手术器械六厂生产的液氮低温治疗机。实验及临床应用表明最适宜的压力为98 一1 17 , 6Pa ( 1 一1 . 2 岁c 扩）。配备有各穿刺深度的夹层液气回流冷冻针，分内针和外针。外针为穿用针，用前应严格消毒；内针为套人外针内层，喷射冷冻气体用，并不直接接触人体，所以不必每次消毒。该冷冻机操
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作简便，价格较便宜，但尚缺乏温度监控，须经专门培训和有经验的医生或技术人员操作
六、临床应用
（一）非特异性腰痛的冷冻治疗
非特异性腰痛包括急性腰扭伤、劳损性腰痛、腰3 椎横突综合征、肥大性脊柱炎、胸腰椎压缩性骨折后遗腰痛、椎间盘突出症术后腰痛等。
脊柱是产生躯干运动的多节段力学结构，由于有椎间盘、小关节和韧带的连接肌肉附着，使各脊柱节段间产生协调一致的活动。任何连接部分损伤，都将破坏其稳定性，造成动力学关系改变，并引起疼痛。然而，判断哪一部分损伤和哪一点是疼痛的来源，有时是艰难的。
有人对脊神经后支的行经与分部进行了解剖研究，发现腰痛部位和后支有密切神经联系，证明主诉腰痛，多数是后支刺激而引起的疼痛反应。通过神经联系，都能找到腰痛的来源：利用神经关系追踪疼痛来源称作腰痛神经定位。
1 ．神经定位的临床意义腰痛定位是解决腰痛的核心，也是多年来临床专家所追求解决的问题。Hioch ( l % 3 ）、M , ney ( 1976 ）向关节内注射高渗盐水（11 % ) ( 6 % ) ，试图证明腰痛由小关节损伤引起。注射后，确实引起下肢或坐骨神经放散痛，并有肌电图证明，胭绳肌出现刺激反应。经小关节内注射利多仁因，疼痛立即缓解，肌电图又恢复正常。表明刺激小关节能引起远端痛，但是没有阐明神经机制，( : arrera ( 1 980 ）、Destouet ( 1982 ）、F 故rbank ( 1981 ）、LilliuS ( 1989 ）都曾在临床用小关节内注射强地松龙加局麻复合药，但效果只是短时期满意，复发率高，远期疗效差。当今对小关节损伤产生腰痛认识上仍有分歧。以ius 认为小关节内外注射效果一样。神经定位可靠，在于揭示了神经刺激是导致腰痛的主要原因之一。因此，冷冻后支可以达到持久止痛的目的。
2 ．腰脊神经后支应用解剖腰脊神经后支于椎间孔外由脊神经发出，主干约0 . 5 一1 Cm ，向后走行，分为内侧支和外侧支。上腰段后支分支约在椎间孔外1 . 5 Cm ，下腰段后支分支处约在椎间孔外2 Cm 。内侧支和外侧支都是混合神经。外侧支较粗，沿横突上缘（有时位于横突上缘骨沟内）自骸棘肌深面向下外背侧走行，在发出点，有小分支到同位和下位小关节，然后进人骼棘肌，供应骼棘肌的中间份和外侧份，下降约3 个脊椎平面，从骸棘肌外缘穿深筋膜至皮下。外侧支在皮下继续下降，供应范围较广。腰．外侧支至骼晴以下，腰：、腰3 外侧支跨过骼峙经臀部至股后，腰4 、腰5 外侧支过骼峪、臀部、骼骼关节至骸尾部。内侧支较细，越过横突根部，绕过小关节外缘，至乳突与副突间的纤维管，呈树状分支，供应同一平面髓棘肌内侧束、小关节、棘突和棘间韧带，主干继续下降3 个椎骨平面，由后正中线附近穿深筋膜至皮下。
后支分布规律：内侧支行走分布小关节连线与后支正线之间，起始段紧贴横突根部，并向同位和下位小关节、棘突、椎旁肌发出小支。主干下降3 节椎骨由中线处穿深筋膜至皮下。外侧支跨过横突上缘，也向节段及下位小关节分支，主干下降2 一3 节椎骨，由骼棘肋外缘穿出深筋膜深层继续下降，在骼部、臀部的排列顺序为腰一腰5 依次由外至内，利用内、外侧支分支，对寻找痛源有重要意义。另外，相邻的腰脊神经后支及其分支间存在着广泛的交通，虽然腰神经后支为混合性神经，但这种多节段的重叠分布模式有利于肌肉、关节活动的相互协调，对维持脊柱的整体稳定性有重要意义，亦提示某腰脊神经后支破坏时，不会出现感觉和运动丧失。
3 ．腰脊神经定位以小关节连线分界，区分疼痛主诉所在部位在内或外侧支的关系。如腰痛在中线处，利用内侧支发生下降3 个椎节规律，以棘突作标志，自痛点向上方（头端）数3 个棘突，即内侧支起点（和后支在同一平面），该平面横突、小关节、棘突三点有压痛，并向主诉痛点放散即可确定为损伤平面，急性期多见该平面患侧局部肌肉痉挛。如腰痛在小关节连线以外，可有外侧支追踪
第二十一章物理治疗· 455 损伤平面或疼痛来源，注意腰痛部位和腰或臀部时，疼痛愈靠外，损伤平面愈高，如在股部，应检查腰：或腰3 ，在损伤平面横突，小关节压痛和向主诉痛点放散即可定位。有时内外两支分布区（小关节连线两侧）都有疼痛，不论沿哪个支都能找到同一损伤平面，并有压痛向两处放散。4 ．操作方法于定位处用l ％甲紫标记，常规消毒皮肤，应用自制夹层液气回流冷针，在C 形臂x 线电视监视下，靠骨性标志垂直刺人达横突根部上缘，当出现麻木疼痛放散与主诉疼痛部位一致时，说明穿刺到位。连接冷冻装置，启动阀门，输送液氮，约105 见针尾冰晶形成，用热电测量温度达一180 ℃ ，持续冷冻305 ，关闭阀门，待自然复温至零度以下（即一个冻融周期），冷冻2 一3 个周期，冻融后拔针，术毕。
（二）其他疼痛性疾病的神经冷冻治疗
对其他神经支分布范围的疼痛性疾病（如枕大神经痛、三叉神经痛、顽固性跟痛症、能尾痛等）的神经冷冻治疗，与非特异性腰痛的腰脊神经后支冷冻方法相似。应着重于各神经支的应用解剖、分布规律、神经定位和体表投影等方面。如顽固性跟痛症的躁内侧支神经冷冻，应熟悉分布于足跟的神经应用解剖，即应清楚躁内侧支神经发自胫神经干，其发出点多数在躁后下，且多数为一支，跟内侧支神经自主干分出后穿人足跟垫，分布于足跟底皮肤及内侧跟骨骨膜，切断或冷冻此神经可治疗跟痛症。其体表投影，位于跟结节线（内躁最凸点至跟结节间的连线）中份或稍下方。此点即为冷冻治疗穿刺点的体表投影。其冷冻操作方法基本与脊神经后支冷冻方法相同。此处则不再赘述。
七、注意事项
1 ，深部神经冷冻时，应对该神经非常熟悉。
2 ．应对拟冷冻神经支的邻近重要神经、血管等组织、器官有清楚的解剖知识。
3 ．掌握好实施冷冻的温度、时间和冻融周期。
4 ．治疗前必须检查外针盲端的密闭情况。如果盲端漏气，则有较大的危险。检查盲端是否漏气，可通过直观及水泡试验来检查。
5 ．如外针盲端粗糙、变黑或内针毛细管通气不畅或完全堵塞，应即时更换。
