第一节概述

在医学史上，有许多技术被应用于选择性地突破及损伤脑和身体其他部位的神经组织，其中最重要的疗法有：① 外科冷冻疗法；② 局部超声波疗法；③ 化学损伤疗法；④ 电离辐射疗法；⑤ 机械疗法；⑥ 激光疗法；⑦ 放射频率加热损伤疗法；⑧ 直流电加热损伤疗法。
上述中放射频率加热损伤疗法已经广泛应用于神经系统。先概括地介绍一下放射频率的主要特点。

一、温度调控射频仪及射频技术

1 ．目前市场上有供应的温度调控射频仪主要是RADIOMCS 产品（图22 一1 ）。该仪器能在温差电偶电极间产生一束非常高频的电流。温差电偶电极除了尖端外，整个是绝缘的（图22 一2 ) ，并且装在一个特别的管内（图22 一3 ）。当电流通过温差电偶电极时，电极周围的组织可以被加热至某一个温度，而温度的变化完全受操作者控制（图22 一4 ）。

图22 一l 放射频率损伤治疗发生器

2 ．射频的主要优点是完全受操作者控制，这样就可以先由温差电偶电极发出的电流刺激来定位神经，然后再作出一个界限清楚的局限性损伤。因为有髓鞘的纤维比无髓鞘的纤维更耐热，所以能产生温差效应。
3 ．射频的插管，例如Sluijter 一Mehta 管，在X 光透视下插进目标神经附近，拔出管内的针芯，换上温差电偶电极，这时操作者就可以用50 一100 比频率的低压电流刺激来定位神经，即以最低电

图22 一351 叫ter 一Mehta 套管

压获得最强感觉刺激的位置。
4 ．有研究显示，如果射频管正好到达神经的位置，引起神经放电的最小刺激电流是0 . smA ，或者大约相当GF 作用在一个soon 的标准组织阻抗上0 , 25V 电压。如果距离神经1 cm ，电压便需要增加到ZV 。为了获得一个适当的神经损伤，射频管必须插进离神经3 ～以内的范围，以不超过0 . 6V 电压的刺激来推测位置。
5 ．操作者应该确保插管／电极不会伤及被损伤的感觉神经附近的任何运动神经。要达到这个要求，具体的做法是先以低频率（ZHz ）刺激来寻找感觉神经的位置。如果用这个频率，刺激电压增至ZV 时还没有肌肉颤动，就可以推测出针头3 cm 以内没有运动神经经过，或者说就算有运动神经，也是在髓鞘的保护之下，不会被损伤。临床上大致推测的安全法则是，在高于达到感觉神经被刺激的电压的2 倍时，只要没有肌肉颤动，就不会有伤及运动神经的危险。
6 ．当操作者确定电极针插进的位置安全和满意时，就可以让一束放射频率电流（约3 加k 比）通过温差电极。电流通过时，导致目标神经内的周围组织被加热而引起神经损伤。

458 · 第气篇诊断治疗方法

引导管

作用（损伤）电极

电子射频发生器

电极电流表

电子电压表

射频输出端

中性（弥散）电极

图22 一4 放射频率损伤性治疗的基本电路图图解

7 ．温差电偶电极可以记录受损伤组织的温度。一般来说，温度计上的读数达到85 ℃ 时，就表示到达所需要的最高温度了；高出这个温度会引起沸腾和脱水，甚至可能缩小要损伤的范围二8 ．在一个特定的温度下，损伤的范围取决于损伤的时间。开始的一段时间内，所形成的损伤范围与时间呈线性关系，之后就会到达一个稳定的平台状态（图22 一5 ）。所以要产生一个温度调控的损伤，应该先把电压逐步提高，到达预期的温度时再保持印S 。这样就可以保证在该温度下所形成的损伤达到最大的范围。近来的观点认为，在小关节的神经松解术或者去神经作用治疗时，超过605 的损伤时间并没有特别的好处。

到达热平衡时的损伤范围

损伤范围与损伤治疗时间的关系

第二十二章治疗慢性疼痛的放射频率技术· 459

9 ．弥散电极。如果弥散电极的面积太小，就会引起该处的皮肤烧伤。因此为了完全起见，不要用针状的电极，而用较大接触面积的弥散电极（图22 一6 ）。作者建议用面积不小于150 cmZ 的不锈钢电极板，并且涂上足够的导电凝胶以利于导电。电极板可以放在手臂、臀部，或者身体其他接近大肌肉的部位，使弥散电极板与身体有一个低电阻的良好接触。

作用（损伤）电极

射频电流

射频发生器

射频电流

中性（弥散）电极

射颇电流密度在发射极和弥散极之间的组织中的分布

10 ．电阻。大多数的射频治疗仪内设有一个电阻表，让损伤者可以知道插管尖端的电阻读数。在应用经皮脊髓前侧束切断术时，硬膜外组织的电阻为400 一以刃氏当进入脑脊液时，降至万刃众到达脊髓本身时，升至700n 。
11 ．电阻信号可以被射频仪转换成声音信号。这样在治疗过程中，损伤者可以凭音调的改变“听出”不同的组织界面，而不需要看着电阻表。在进行周围组织损伤治疗时，电阻读数就没有多大的意义，但是如果电阻超出了4D0 一以刃n 的范围，电极或者线路的连接就可能出错。当损伤的部位在脑脊液附近时，常会见到低电阻的分流。在三叉神经节的损伤治疗时，要特别记住这一点，因为低电阻的脑脊液会把电流“拖”走，从而缩小了原来要损伤的范围。

二、射频加热损伤疗法的优．氛

应用射频损伤技术，在脑和身体其他部位进行损伤治疗，比其他治疗技术优越。1 ．它有控制温度的功能装备，可以在不同的患者身上产生准确一致的定量损伤。2 ．关于从神经纤维中鉴别和选择疼痛神经纤维的概念，在射频治疗实践中已经可以做到。3 ．射频电极有能够直接传导电流刺激、量度和记录电阻的特性，大大提高了疼痛科医生确定电极位置的能力。
4 ．射频电极适用于立体定向技术和其他的定位方法，因为它具备轻便、圆柱状和外形精细等特点。射频电极的尖端，可以制成极小的针状，其直径可小于0 . 25 ～。
5 ．总的来说，射频损伤疗法最显著的优点是安全、有效和简单易用。

460 · 第三篇诊断治疗方法

第二节颈椎小关节痛的射频损伤治疗

一、颈椎小关节痛的临床表现
1 ．患者通常有颈项僵直、疼痛，有时还伴有明显的斜颈。颈部的疼痛一般会放射至颅后，有时也会放射至肩膀和手臂，但其疼痛和脊神经根性的疼痛有所不同。
2 ．颈痛经常是体位性的，会因活动而加重。因此患者睡觉时很难找到一个舒服的体位。颈部固定不动时，疼痛可以减轻。
3 ．体检时，患者的颈部可以完全屈曲而不受限制。但是伸展、侧转和侧弯都会受限和疼痛。肌肉痉挛也常常可见：神经学检查一般都无异常。
二、颈推小关节痛的射频损伤治疗
1 ．颈2 _ 3 、颈3 _ 4 、颈4 _ 5 以及颈5 _ 6 水平的小关节去神经作用治疗时，患者仰卧位，探用斜向入路。2