十字标记为皮肤穿刺点，阴影圆点标记为射频热凝日标点。留意骸骨翼切迹，腰，、骸，小关节的下囊目标点和骸，小孔的目标点都可以经过该切迹表面的同一个皮肤穿刺点插管
皮肤穿刺点位于横突尖，通常在正中线外侧5 Cm 处。这样，电极的尖端就可以从上小关节外缘突的下面到达横突根部与小关节之间的治疗点

图22 一16 主要目标点和辅助目标点《 阴影回点）以及皮肤穿刺点（十字标记）的图解图中的虚线代表电极针穿人至目标点的轨道

( 2 ）把100 ～的sluijte 卜Mehta 插管插人目标区（图22 一17 ）。可以在x 光透视下确定插管的正确位置，这时C 臂应摆在患侧垂直线外偏45 。的斜位，在这个角度可以看见管尖插人经典“苏格兰狗眼”（仆忱yeofthe Scottichdog ）的位置（图22 一18 、图22 一19 ）。
( 3 ）当你觉得插管的位置满意，就可以抽出sluijter 一Mehta 管的管芯，再插人温差电极。用射频治疗仪的“刺激”方式，以O . SV 或以下的电压和looHZ 的刺激，引出疼痛、感觉异常的反应。然后把频率调至ZHZ ，用获得感觉刺激所需电压的2 倍，来确定该平面神经根的运动神经分支没有受刺激而令下肢收缩。
( 4 ）当获得满意的定位时，抽出温差电极并注射1 dZ ％含肾上腺素的利多卡因。再次插人温差电极，等l 一2 而n 后开始以85 ℃ 维持印S 进行损伤治疗。作者建议缓慢地增大电流使温度升高直至80 ℃ 时，才开动定时团S 的计时器，这样温度就会在605 内保持85 ℃ 。
三、并发症
1 ．即时出现的并发症① 血液流出插管：如果有这种情况，要改变插管的位置；② 脑脊液流出插管：显示插管的位置错误。
2 ．迟发的并发症治疗部位可能有广泛性的疼痛或甚至伴有防卫性肌肉痉挛，症状可以持续数周，所以术前应该先告知患者。

470 · 第二篇诊断治疗方法

图22 一17 插至第4 腰椎横突目标的Sl 吻．er 一M 角．导管

第二十二章治疗慢性疼痛的放射频率技术· 473

图22 一19 腰椎小关节神经根切断术

A ．腰椎的正面，箭头显示从后方进人的目标点

B ．腰椎的侧面图，显示射频的插管位置

X 光片，显示射频的插管位置

E ．腰椎的斜位图，显示腰椎小关节神经根切断术的插管人路。

C ．和D ．正侧位箭头所指的是

（伯顿点），为标记腰椎小关节神经损伤治疗点的x 光坐标

F ．插管过程中腰椎的斜位X 光片，显示射

频治疗的插管位置刚好在“苏格兰狗眼”（伯顿点）的旁边

G ．和H ．斜位x 光片显示射频治疗插管的位置

x 光片显示骸．神经的上升支（支配腰5 一骸！小

关节的神经）的射频损伤插管位置

箭头所指的是位于第l 能孔开口

上缘和外缘的擂管位置

J . X 光片显示腰5 神经（支配腰5 骸．小

关节）射频损伤的插管位置（位于骸翼的上方和

内侧）

X 光片显示双侧骸．

神经上升支的损伤治疗的插管位置，插管被放于第1 能孔开口上缘和外缘

第四节骸骼关节痛的射频损伤治疗

适用于骸骼关节疼痛，并由诊断性注射确诊。诊断性注射确诊是指反复在骸骼关节内注射局麻药和皮质类固醇而疼痛不能获得长期缓解。

一、骸骼关节痛的临床表现

．骸骼关节痛的患者表现为背部僵硬和疼痛

，并伴有臀部和大腿的疼痛，但通常不会伸延至膝

部以下。腰痛会因长时间的站立和坐位而加重，

患者晚上会因为腰痛而难以人睡

。咳嗽和打喷嚏

一般不会加重疼痛。患者会觉得身体活动时较舒服痛鉴别，但是你可以在骸骼关节处发现有触痛体征。

。这些症状有时很难与腰5 能；的小面关节疼

2 ．体检时腰椎通常可以向前完全屈曲而不受限，但有时也有例外。

腰的伸展活动会被明显的锐痛所限制，侧弯和侧转也可能因疼痛而受限。腰椎小关节触诊时有明显的触痛
。直腿抬高试验

474 · 第三篇诊断治疗方法
通常阴性，但有时也会伴有下腰部的疼痛。骨盆分离试验或床边试验往往为阳性。神经学检查一般无异常，而且没有神经根的病症。腰椎X 光片和骨质扫描也许有诊断价值（如骼骼关节炎）。射频治疗前应该先尝试骸骼关节的注射治疗。
二、骸骼关节痛的射频损伤治疗
骸骼关节的去神经作用治疗的操作技术与上述腰椎小关节的治疗是相似的。事实上，能骼关节去神经作用治疗的第一步，是先进行腰4 腰5 和腰5 骼．的小关节去神经作用治疗。除了腰4 腰5 和腰5 骸，的小关节去神经作用治疗的目标点，还需要使用以下的目标点（图22 一20 ）。