图22 一20 般骼关节放射频率去神经作用治疗的目标点

1 ．能l 神经发出支配骸骼关节的神经所在点，刚好位于骸．椎孔的外上侧。
2 ．能：神经发出支配骸骼关节的神经所在点，刚好位于骸：椎孔的外上侧。
3 ．骸骼关节后部全长的所有目标点。
( l ）用双极射频疗法产生多个互相重叠的损伤，这样线状排列的连续损伤能有效地使关节的后部及其包膜去除神经支配，而损伤治疗之前可以不用作刺激探查（图22 一21 ）。
( 2 ）操作程序
l ）术中患者常需要用镇静剂。治疗时患者俯卧位。
2 ）将C 臂移向患侧外偏的斜位，直至到达一个角度可以看见骸骼关节的前后方重叠。3 ）使用带有10 ～作用端的150 ～长的射频插管。
4 ）治疗时，在骼骼关节的后方引人巧一20 个相连的线状排列的损伤，治疗损伤范围的边缘要互相重叠。
5 ）每一处射频损伤的条件是80 ℃ 及605 。
6 ）因为骸骼关节有丰富的神经支配，所以有可能需要重复射频治疗才能见效。

476 · 第三篇诊断治疗方法

图22 一ZIX 光片显示探针的位置
A . X 光片显示探钊进入能骼关节后下方（箭头所指）的位置B ．骼骼关节造影像，箭头所指的是进入骸骼关节下方的探针C ．和D ．图示在髓骼关节后方和下方进行双极射频损伤治疗的两支平行插管E ．和F . X 光片显示在骸骼关节后力和下方进行双极射频损伤治疗的两支平行插管的位置

三、术后护理
接受骸骼关节的射频损伤治疗后，有些患者会有臀部疼痛、大腿后或骸部有牵涉痛。术后患者通常会觉得臀部不舒服达2 周。有时臀部皮肤有部分感觉迟钝，但一般都在2 一6 周内复原。

第五节颈椎脊神经根松解术

一、适应证
适用于颈：_ 4 皮区的单一颈神经根痛，经诊断性注射确诊，而且这种疼痛经其他保守疗法不能缓解。在颈4 以下的神经根痛，作者建议不要采用这种疗法，因为神经根松解术不可避免地引致感觉麻木，而上肢的麻木一般不被患者接受。
二、操作技术
患者仰卧位，头部置于可透x 光的支架内；C 臂的摆放位置如图22 一22 所示。术中患者一般需要用镇静剂。
1 ．定位标志
( l ）以乳突尖端为起点，沿胸锁乳突肌后缘向下画一直线，乳突尖下两横指处相当于颈：一3 椎间孔的进针点，然后每向下一横指处，就相当于下一个进针点。
( 2 ）术中以C 臂x 光机透视颈椎，C 臂的摆放位置如图22 一22 所示，这样就可以得到颈椎的侧面观（图22 一23 ）。转动C 臂还可以得到斜位观（图22 一24 ) ，从这个角度，椎间孔及其相关的小关节都能看清（图22 一25 ）。

．操作步骤进针点以o . j ％含肾上膝索的利多仁囚局都浸润麻醉；

病人接受颈枪胭外根朴、解嗽的体，

图22 一24 颈椎斜位照片时X 线管摆放的角度

图22 一25 颈椎的斜位片显示椎间孔

川颈3 _ ：神经根的治疗向治疗目标的椎间孔方向插人SIL ' jter 一Mellla 管（50 一印nol ）。插管应先放到椎间孔后（背）缘的骨组织，再向椎间孔推进，但要注意插瞥尖应在椎间孔的后半部分（图22 一26 、22 一27 ）。

第二十二章治疗慢性疼痛的放射频率技术· 479

图22 一26 探针触及椎间孔后（背）缘的骨组织

图22 一27 正位片显示进入颈椎间孔的探针

480 · 第三篇诊断治疗方法

( 2 ）颈2 神经根的治疗须2 神经根松解治疗的操作技术与上述的有些不同。颈2 神经根并不是由某个椎间孔穿出，而是由颈1 和颈2 的椎弓间隙穿出。这个间隙从C 臂X 光机侧面透视颈椎时看得最清晰。有点像一间屋，一头一尾是两面平直的“墙”，腹侧是两面倾斜的“屋顶”。探针插人时，应刺向颈1 或颈2 的椎弓之头侧的“墙”和“屋顶”的交界处（图22 一28A ) , 然后把针轻轻提离骨组织，再置于虚构的两侧“墙壁一屋顶”连线之中央，这时针尖就在颈2 的脊神经根了（图22 一28B 、22 一29 ）。
( 3 ）全部颈神经根的治疗为避免插得太深而人椎孔，从颈椎的X 光正面观，插管不应超过虚构的小关节连线的内侧（图22 一29B 、22 一29c 、22 一30 ）。插管的位置满意后，抽出管芯并插人温差电极。

A ．探针触及第2 颈椎弓

图22 一28 探针行进图B ．探针到达第2 颈椎神经根的位置

第二十几章治疗慢性疼痛的放射频率技术· 481

分
图22 一29

482 · 第屯篇诊断治疗方法

图22 一29 脊神经后根神经切开术
A ，图示颈椎脊神经后根神经节切开术的进人点（黑点），每一个点都位于椎孔管底部6 点钟的位置（如箭头所指）B ．颈椎的后前位x 光片，显示颈椎脊神经后根神经节切开术射频插管尖的正确位置。图中可见管尖已越过颈椎小关节线的一半C ．颈椎的斜位X 光片。箭头所示的射频导管己进入颈3 椎问孔底的6 点钟的位置D ．图解颈椎的侧面观。在第2 颈椎弓内的圆点代表施行第2 颈椎脊神经后根神经节切开术的进人点E . x 光斜位片显示第4 颈椎神经后根神经节切开术中射频插管的位置F . X 光正位片，显示第4 颈椎脊神经后根神经节切开术中插管的位置。图中可见管尖已越过颈椎小关节线的一半G ．和H ．第2