( 4 ）用0 . 5V 或以下的电压及100 凡频率的刺激，引起疼痛感觉异常的反应。然后把频率调至ZHz 和用获得感觉刺激所需电压的2 倍，来确定该平面神经根的运动神经分支没有受刺激而令上肢肌肉收缩。
( 5 ）插管定位满意后，抽出温差电极并注人l 间2 ％的利多卡因。再次插人温差电极，等l - 2 而n 后开始以60 飞、605 进行射频损伤治疗。
( 6 ）进行损伤治疗，先从一个较低的温度（如60 ℃ ）开始，日后如有必要可以用较高的温度去重

第二十二章治疗慢性疼痛的放射频率技术· 483

图22 一30 正位片显示第2 颈椎神经根松解术时探针的位t

复几次损伤治疗以达到理想效果。为了避免损伤运动神经根，治疗的温度不可以高过so ℃ 。三、并发症

1 ．即时出现的并发症① 血液流出插管：如果有这种情况，要改变插管的位置；② 脑脊液流出

插管：显示插管的位置错误，例如正面观的X 光透视下，插管尖可能超越虚构的小关节连线。

2 ．迟发的并发症治疗部位可能有广泛性的疼痛或甚至伴有防卫性肌肉痉挛，症状可以持续

数周。所以术前应该先告知患者。

第六节腰椎脊神经根松解术

一、适应证
腰椎脊神经松解术又称腰椎背根神经节切开术，适用于单一神经根性的坐骨神经痛，经诊断性

484 · 第三篇诊断治疗方法

注射确诊，而且经其他保守治疗而疼痛持续的患者。这种疗法可引起传人神经阻滞性疼痛（d 弓挤ferentatio 叩ain ) ，所以一定要把它作为最后一线的治疗方法。再者，这种疗法常引起下肢感觉麻木，患者可能难以接受。
单一神经根性疼痛的患者最常见，不少患者以前背部做过手术，而外科医生又认为背部再做手术疗效不大。其他的保守治疗也不能见效。

二、操作技术．术中患者常需要用镇静剂，治疗时患者俯卧位（图22 一31 ）。

滁．低
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图22 一31 患者接受腰神经节切开术（腰椎脊神经根松解术）的体位

2 ．通常使用150 ～及带5 ～作用端的插管。x 光透视采用斜位20 。角，插管经过皮肤从横突的下面推向椎体，当插管接近椎体时，要在侧位的x 光透视下看到椎间孔。然后插管被推进至管尖进人椎间孔背侧和上侧1 / 4 象限，从背面正位透视可见插管尖位于连接小关节的直线上（图22 一32 、22 一33 ）。
3 ．插管的位置确定后，以低于1 . OV 、50Hz 的刺激，使患者的下肢有异常感觉（部位在该神经支配的皮肤区）。如果低于0 . 3V 的刺激就有反应，说明插管太靠近神经节，插管需要重新定位，否则术后可能出现神经炎。最理想的刺激为0 . 4 一0 . 7V 、50Hz 。然后改用ZHz 的刺激频率去探查运动神经。
4 ．运动神经和感觉神经的刺激要有明确分离现象。下肢在ZHz 的刺激下引起肌肉颤搐的电压，起码是在50Hz 刺激下引起感觉异常的电压的2 倍或以上。例如，在50HZ 刺激下0 . 5V 能引起明显的感觉异常，那么低于1 . OV 的2112 的刺激就不应该引起肌肉颤搐。运动神经和感觉神经刺激后的分离现象可显示插管位于背根神经节。
5 ．上述的刺激区分步骤完成后，用2 耐2 ％的利多卡因注射神经节，等10 而n 让局麻药起效。6 ．以67 一70 ℃ 的温度维持605 时间进行损伤治疗。温度取决于刺激电压的阑值，低阑值相应

第二十二章治疗慢性疼痛的放射频率技术· 485

7 ．损伤完成后可能性。

，即时经插管注人4Omg 的氟经强的松龙（trianlcillolon 。）以减低术后患神经炎的

并发症与腰椎小关节射频治疗相同。

图22 一32 腰神经节切开术
A ，和B 分别为侧位和．E 位图．显示腰神经节切开过程中插管的位置
位和侧位的X 光片，箭头所指的是腰神经节切开过程中插管的位置
C ．和D ．分别为正

486 · 第三篇诊断治疗方法

图咒一33 腰神经节切开过程中在X 光片上所见的探针与腰，_ 4 椎间孔的关系A ．正位片B ．侧位片

第七节骸椎脊神经根松解术

骸椎脊神经根松解术又称骸椎背根神经节切开术。
一、适应证
1 ．适用于器，神经根性疼痛，而且经保守疗法无效。
2 ．适用于能：_ 5 神经根所支配的恶性疼痛。这种疗法特别适用于直肠癌患者因接受会阴切开术后的疼痛。
二、操作技术
1 ．患者经过诊断性神经阻滞术确诊并确定疼痛部位以后，就可以人院进行能椎背根神经节切开术。术前一天要给患者作肠道准备，因为肠道气体有时会使X 光下的能孔开口模糊不清。2 ．能．和骸：的神经是常见受痛患之处。肌神经节切开术对于治疗慢性尾骨痛很有效。骸．和骸：神经节切开术的操作技术基本相同，而X 线管的摆位要和骸骨成叩“角以显示散孔（图22 一34 ）。

第二十二章治疗慢性疼痛的放射频率技术· 487

图22 一34 照能孔

X 光片时．X 线管的摇位

3 ．能，背根神经节的定位。探针通过第1 能孔到达能．神经，一旦引出异常感觉即注射造影剂显示骸．神经根包鞘的轮廓。在双侧第1 能孔与能骨上边缘之间的中点作一连线，在该线与能，神经根包鞘的轮廓之间定出其相交点，然后在这点的骸骨板背侧钻一个洞，操作时需要用克氏钢线和气钻。
4 ．能：背根神经节