488 · 第三篇诊断治疗方法

图22 一35 能神经节切开术
A 和B 骸：神经节切开术。A . X 光正位片，显示引导管与骸：神经根包鞘的轮廓重叠，引导管在神经根包鞘的中央。片中所见的细针是向神经根包鞘注射造影剂的导管针B ．骸椎的侧位片，下方的针已经穿过髓孔到达神经的周围组织，准备注射造影剂。上方的针是射频管，已经穿出钻孔器的端口到达散：神经节
C 和D ．散5 神经节切开术过程的X 光片。C ．骸椎的正位片，箭头所指的是射频管经过钻孔器的端口穿过骼椎的后方D ．骸椎的正位片，引导管刚好在骸椎内缘（如虚线所示）的外侧，低于第2 骼孔开口1 。m 处（箭头所指的是第1 和第2 骸孔）

三、射频第5 骸推背根神经节切开术
1 ．第5 骸椎背根神经节切开术能有效地治疗创伤性或非创伤性所致的尾骨痛。尾骨痛通常都很难治疗，许多患者就算切除了尾骨也仍觉疼痛。由于尾骨是由骸5 神经支配的，所以骸5 背根神经节的损伤治疗能够缓解疼痛。如果患者的尾骨两侧都有疼痛，则双侧的骸5 神经都要进行损伤治疗。
2 ，骸5 神经节的位置在骸骨中线，低于第2 骸孔1 cm 处。进针点的定位在第2 骸孔下1 cm 和

第二十二章治疗慢性疼痛的放射频率技术· 489

能骨中线旁2 ～处。这项治疗不需要用造影剂。
3 ．先在进针处的皮肤和皮下组织作局部麻醉。导管在第2 骸孔向下Icm 和能骨中线旁2 ? 处插人直到骨膜。从导管插人一支克氏钢线，并在X 光透视下于骸骨后钻一个洞，把带5 ～作用端的射频管从导管放人骸管内的骸5 神经节上。
4 ．开始刺激探查，在0 . 4 一1 . OV 和so 氏的刺激下，患者应该感觉到刺激直接在尾骨处。之后检查运动神经所支配的肌肉是否颤动，医生可以把一个手指轻轻地放在患者的肛门外括约肌上，用2 凡的频率刺激，在ZV 的电压下应该没有肛门外括约肌的收缩。如果此电压引起肛门外括约肌收缩，表示插管太靠近骼；神经节，应该将插管移向内侧，因为孤神经节在能5 神经节外侧仅数厘米处。
5 ．刺激运动神经及感觉神经显示有明确分离现象后，在神经节注射2 耐2 ％的利多卡因。等10 而n 让局麻药起效，以67 一70 ℃ 的温度及团s 时间进行损伤治疗。温度取决于刺激的闭值。6 ．损伤完成后，即时经插管向损伤部位注人4omg 的氟经强的松龙。
7 ，如果患者的尾骨两侧都有疼痛，则在1 一2 周后进行另一侧的能5 神经节切开术。相隔一段时间才进行第二次治疗，是为了避免引起肛门外括约肌松弛（图22 一35C 、22 一35D ）。并发症同腰椎小关节射频治疗。

第八节半月神经节的射频损伤治疗

一、适应证

1 ．药物治疗不能缓解的三叉神经痛。
2 ．治疗顽固的聚集性头痛（。luste 山e 司配he ）但应该先试用蝶领神经节的损伤治疗。如果蝶额神经节的损伤治疗无效，可以选择性地损伤三叉神经的第工分支来治疗聚集性头痛。3 ．恶性肿瘤引起的面部疼痛。
二、设备
1 ．这项治疗中通常选用RADIONICS 的竹C 配套射频设备（图22 一36A ）。包括：4 支19C 的特氟隆（te 价司绝缘插管，每支有不同的长度的非绝缘尖端：2 ～、5 ～、7 ～和10nun 等；还有可容纳22G 的温控电极的插管。
2 ．损伤范围的大小取决于非绝缘的作用端的长度。三叉神经节呈板层结构（图22 一37 、22 一38 ) ，因此插管的选择就因应损伤不同的三叉神经分支（第工、第R 或第In 分支）而有异。带2 ～和5 ～作用端的插管用于损伤l 条分支，7 画作用端的插管用于同时损伤2 条分支，而10 ～作用端的插管则用于同时损伤全部3 条分支。
3 . TEW 的配套设备比皿C 作了改良（图22 一36B ）。在特氟隆绝缘套管内，可以插人一支直的电极或一支带弯钩型尖端的电极。直电极的前端可以从插管的末端伸出不同的长度，而且从管上的刻度可以知道电极尖端伸出的长度。假如要在离轴的方向产生一个较大范围的损伤以达到镇痛效果，可以把直的电极换成带弯钩型尖端的电极；同样地，弯钩的电极尖端可以伸出插管的末端，管上的刻度显示电极尖端伸出的长度。当直电极不能够刺激到某神经分支时，这种弯钩端的电极就可派上用场（图22 一39 、22 一4O ）。

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第一篇
诊断治疗方法

第二十二章治疗慢性疼痛的放射频率技术· 491

圈22 一37 三叉神经的分布图解V ：是第I 分支，V ：是第0 分支，V3 是第m 分支

三叉神经节

蛛网膜、

图刀一