492 ，第气篇诊断治疗方法

几又神经池中支根的饭层结构使插人不同深度的电极可以选择性地损伤和应的分支。图中所示的针尖位于

v ，的位置，将探针再于肠汀推进就可以到达VZ 或V ，的位置；图中的虚线大致地标志二组支根的位置

第工分支第卫分支第l 分支

图22 一39 电极的位置
电极在岩部和斜坡的相交处及蝶鞍底下方5 一10 mm 处进人神经节，址终的位置和定向因不同的目标分支而异

22 一以J 颅骨侧位片显示插入半月伸经节白… 汲到达部位

A ．第m 分支B ．第l 分支

三、操作技术1 ．镇静止痛和预防感染

第二十二章治疗慢性疼痛的放射频率技术· 493

、镇静剂及止痛药。

( l ）不需要全身麻醉，但患者需要局部麻醉、( 2 ）操作的医生需要一位麻醉科医生的辅助

，操作者本身无暇兼顾术中的麻醉，例如应付三叉

神经高温凝固治疗所带出的高血压危象的风险。( 3 ）术中可使用阿芬他尼和异丙酚作镇静止痛。( 4 ）术前lh 给患者预防性应用抗生素。2 ．插管位置

( l ）射频半月神经节切开术的操作中

，最重要的是在适当角度的X 光透视下看清楚卵圆孔。

( 2 ）治疗时患者摆仰卧位，颈仰伸。X 光透视角度：

X 光从颧突下面斜角透视，然后向外旋

10 “一巧”，由此角度可以直接看见卵圆孔紧贴下领弓的内侧。
( 3 ）如果插管的方向和X 线投射的方向平行，插管会很顺利地进人卵圆孔。
( 4 ）卵圆孔的最内侧部分是半月神经节第1 分支，中心部位为第n 分支，外侧部位为第皿分支；第111 分支最浅，第n 分支位于中间，第工分支最深。

3 ．定位标志在患者的脸上划出以下的定位点（图22 一41 ）。

圈22 一41 三叉神经热凝固术的体表标记

( 1 ) X 点在嘴角外侧两指宽（2 . 5 em ) ，相当于第2 上磨牙（上排第6 齿）处。留意以下的提示：1 ）调点定在嘴角外两指宽处，是一般性的指引。如果要损伤第n 和第m 分支，就用这个点，电

极可从这点插到卵圆孔的中央部位。

2 ）如果仅损伤第111 分支孔的外侧部分。

，建议用嘴角外侧一指宽处的点，从这个点进人，

电极就可以插在卵圆3 ）损伤第工分支时，定点的位置应在嘴角外侧三指宽处，
电极就可以插到卵圆孔更内侧的部

494 · 第三篇诊断治疗方法

位。
( 2 ) Y 点定位的方法是让患者向前方望向天花板，Y 点就在瞳孔中央以下的部位。( 3 ) 2 点位于外耳道前方3cm 处（相当于颧骨弓的中点处）。
4 ．操作步骤
( l ）选定了所需的射频管，装好管芯。从X 点进人，然后把插管引向正面的Y 点和侧面的z 点（图22 一42 ）。

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图22 一42 从嘴侧插入放射频率插管

( 2 ）操作时要用手指伸人患者的口腔来引导插管，以防刺穿颊部粘膜。如果真的刺穿了颊粘膜，应拔出插管，换一支新的插管（图22 一43 ）。
( 3 ）插管时要轻轻地逐渐向前推进，直至触及骨组织。当插管到达骨组织时，移动X 线管的角度，使x 线透射和插管的方向平行，从而清楚地看见卵圆孔（图22 一科）。
下面以治疗三叉神经第工分支疼痛的患者为例，讲述半月神经节的射频损伤技术。( 4 ）将插管插入卵圆孔的内侧部分，一旦进入了卵圆孔就再推进2 ? （图22 一45 ）。( 5 ）侧面X 线透视显示颖骨岩部和蝶骨斜坡，然后插管继续向深部推进，直至到达岩部和斜坡的连接处（图22 一46 、22 一47 ）。
( 6 ）到达该点后，抽出管芯时如果看见脑脊液慢慢溢出，就说明美克耳腔的硬膜已经被刺穿，这时不要经插管注射局麻药，否则麻药会进人脑背液，造成心源性休克。万一出现这种情况，需要立即抢救。
( 7 ）患者较清醒时，开始作刺激探查，50 比频率及低于0 . SV 的电压下，应该引出三叉神经第I 分支支配区的明显感觉异常。用ZHz 频率及0 . 7 一1 . ov 的电压作刺激，应该没有咬肌的颤动。

图22 一43 手指在口腔内引导探针．避免探针刺穿口腔粘膜图22 一44 与插向半月神经节的播管方向平行的X 线管位置

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图22 一45 穿过卵圆孔的插管22 一46X 光侧位片插管穿过卵圆孔

第二十二章治疗慢性疼痛的放射频率技术· 499

图22