( 8 ）在损伤治疗三叉神经第111 分支时，咬肌的刺激反应有时不能避免，这会造成轻微的咬肌松弛。探查刺激的定位满意后，就可以开始第I 分支的损伤治疗。
( 9 ）如果治疗的温度太高，会造成很多不良后果，例如引起传人神经阻滞性疼痛，或角膜反射缺失。( 10 ）治疗最好先从65 ℃ 的温度开始。如果患者有多发性硬化症时，还要考虑用更低些的温度进行损伤治疗。
( 11 ）刺激探查符合要求后，患者再接受静脉注入异丙酚作麻醉。
( 12 ）然后在目标点以62 一65 ℃ 的温度作损伤治疗，维持605 。
( 13 ）再让患者恢复清醒，用一小块棉絮检测角膜反射。
( 14 ）这项治疗通常要重复1 一2 次的损伤才能达到治疗效果，每一次的损伤温度都比前一次提高数度（例如3 次的温度分别为62 一65 ℃ 、66 ℃ 和68 ℃ ）以增大损伤范围，直至第l 分支分布区的针刺痛觉减低，而角膜反射则极为轻微地缺失。
（巧）第二次的损伤温度约为66 一67 ℃ ，维持印s ，之前要再给适量静脉麻醉药。( 16 ）准确的治疗操作能够使大部分患者明显地缓解疼痛，并能保持良好的角膜反射。

500 · 第三篇诊断治疗方法

四、注意事项

( l ）不正确的插管可能进人这些部位位置太上，插人眶下裂；位置太后太内，进人破裂孔（颈动脉）；位置太后太下，进入颈静脉孔或颈动脉管（图22 一48 ）。

图22 一48 进入卵圆孔的电极
大箭头所指的是颈动脉管开口，小箭头所指的是破裂孔，空心箭头所指的是颈静脉孔

( 2 ）大量的出血说明插管刺破了大的血管，这时要终止操作步骤和及时处理。
( 3 ）当电极已经深人到卵圆孔的时候，要留意是否有眼球转动和面部抽搐；如果有以上情况出现，就不能进行损伤治疗，因为这样有可能破坏海绵窦。
五、术后护理
( l ）术后患者留院观察一晚。
( 2 ）即时开始给地塞米松，并维持至术后48h ，目的是减轻水肿和减少角膜感觉迟钝的可能性。( 3 ）如果有角膜干燥症状，可给患者生理盐水滴眼作湿润角膜。这些术后的不适可能持续2 - 4 周。
( 4 ）有些患者面部有触物感痛的不适。
( 5 ）如果患者术前一直服用卡马西平等药物，不要立即停药。所有这些药应在术后的2 周时间逐渐减量。
( 6 ）预期有80 ％的患者经过治疗后有明显的止痛效果。术后的第1 年内，大约有巧％一20 % 的患者疼痛部分复发，这些病例可以再接受第二次的射频神经节切开术治疗。

第二十二章治疗慢性疼痛的放射频率技术· 501

第九节蝶额神经节的射频损伤治疗

一、适应证
蝶颗神经节的损伤可以用于治疗聚集性头痛、某些类型的偏头痛以及蝶颗神经节的神经炎。二、蝶颖神经节的解剖结构
蝶额窝位于岩骨顶部，刚好在蝶窦的下方。蝶额神经节位于蝶额“沟”，而这“沟”是连接蝶额窝与鼻腔。蝶领神经节亦位于上领神经的内侧。蝶额窝在侧位X 光透视时，呈现为一个楔形的结构，位于岩骨顶及蝶窦前部的正下方。
三、操作技术
1 ．蝶颗神经节的射频损伤治疗时，患者以仰卧位躺在X 光透视床上，头自然平正摆放，并用缚带固定。
2 . X 光机放在侧面透视的位置。透视时，把一个不透X 光的标记物放在蝶颗窝的体表投射部位，并在该点的皮肤上作一标记。治疗部位消毒铺巾后，在皮肤及皮下注射局麻药。进针点在下领弓的上方。
3 ．采用带5 ～作用端的100 ～插管。插管从下领骨的隆凸之间垂直进人（图22 一49 ) ，通常就是侧面透视下所见的蝶颗窝中央部位。

图22 一49 颅骨和下领骨的侧面图射频插管穿过下领弓进入蝶额窝

502 · 第三篇诊断治疗方法

4 ．插管慢慢地向内侧推进，直至到达蝶颗窝。
5 ．插管进人的过程中，可能会触及上领神经，引起该处的上领骨的感觉异常。
6 ．下一步的操作要先把X 光机换至正面位透视，然后插管继续向内侧推进，直至贴近鼻腔的外侧壁，再向原方向推进1 一2 ? ，使插管落人蝶颗沟。如果插管进人了骨组织而不是落入蝶颗沟，它的位置就要稍为改变一下（通常是向上向前探，直至进人蝶颗沟）。
7 ．插管进人正确的位置后，就开始探查刺激。刺激频率为50 Hz 。如果插管的位置正确，用1 . OV 电压的刺激会引起鼻内的刺痛感觉。
8 ．如果刺痛的感觉出现在软颗（这种情况并不少见），插管应再向内推进少许，再次作刺激探查，直至刺激反应主要集中在鼻区。这时就算在软颗还有一点异常感觉，插管的位置还算正确。9 ．经插管注人1 而2 ％的利多卡因麻醉蝶领神经节。有些医生把该处的局部麻醉作为预后性及诊断性神经阻滞，隔一段时间后再作射频损伤治疗。亦有医生觉得如果少许的局麻药能使患者的症状马上得到缓解，进行射频损伤治疗可以立刻进行。
10 ．高温损伤治疗共要进行3 次，每次的损伤都是用80 ℃ 、维持团s 。第一次损伤后，插管向内推进1 ? ，再进行第二次损伤，之后又向内再进多1 ? ，进行第三次的损伤（图22 一50 ）。

四、术后护理

1 ．第三次损伤完成后，抽出插管。患者留院观察Zh 。
2 . 10 ％一2O ％的患者在术后会出现鼻出血，这种情况并没有危险性，但患者要完全止血之后才能出院。
3 ，术后的不适感觉会持续2 周。
4 一小部分患者术后会有轻微的上鄂感觉缺失。

第二卜二章治疗慢性疼痛的放射频率技术· 503

鼻腔外侧壁

射频插管

上须骨

嘟呱森、

一下领骨

图22 一又）蝶顺神经节的射频损伤治疗

A 和B 分别是颅底的侧位图和x