及高钙血症导致的剧痛十分有效，可避免或延迟骨骼性骨转移的继续恶化，亦可防止高钙血症及保持血清钙浓度的正常水平。适用于癌症引起的溶骨性骨转移、老年性骨质疏松症、高钙血症等。［不良反应」有可能出现腹痛、气胀和腹泻，少数情况下有眩晕和疲劳症状。
【 用法与用量〕 胶囊用法，每日2 次，每次3 粒，或每日3 次，每次2 粒。对正常血清钙水平患者，可减为每日4 粒。伴有高钙血症，可增至每日8 粒。必须空腹服用，最好在饭前1 小时服用。注射液用法每日按3 一5 11 娜kg 计算，生理盐水稀释。每次滴注时间控制在3 一4h ，每日sood ，可连续用3 一sd ，除特殊情况外，不应连续输注超过7do
〔 注意事项」严重肾功能不全者禁用。高血钙患者输注前必须先达到体液平衡。本品不可与含钙或含二价阳离子的药物合用，用药期间避免服用奶类食品以及抗酸剂。
二、抗生素
（一）青霉素类
1 ．天然青霉素类本类药物具有抗菌作用强，疗效高及毒性低、价廉易得等优点，在临床上应用广泛，在许多敏感菌所致的各种感染疾病中，仍为首选药物。它的主要代表药物青霉素G 。一般细菌对青霉素G 不易产生耐药性。但它性质不稳定，不耐酸，不能口服，抗菌谱窄，易被青霉素酶破坏。
2 ．耐酶青霉素经过对青霉素G 结构改变，产生了一系列的半合成的新型青霉素，它具有耐酸、耐酶、广谱等优点。用于临床的药物有苯哇青霉素、邻氯青霉素、双氯青霉素及氟氯青霉素。3 ．不耐酸、耐酶、广谱青霉素本类药物的作用特点是对革兰阳性菌和革兰阴性菌都有杀菌作用，特别是对脑膜炎双球菌、淋病双球菌、卡他球菌高度敏感，对流感杆菌、百日咳杆菌、布氏杆菌和巴氏杆菌等革兰阴性杆菌特别敏感。但对耐青霉素G 的金葡菌无效。临床常用药物有：氨节青霉素、竣节青霉素、阿莫西林、美西林等。
以上青霉素类药物，无论是天然青霉素，还是半合成青霉素，其最严重的不良反应为过敏反应，如皮疹、血清病样反应和过敏性休克等。大剂量静脉滴注钾盐，则可发生高血钾，甚至影响心肌兴奋性，有停搏的危险。治疗过程中有时发生二重感染、注射部位疼痛等。有些患者为迟发过敏，要高度警惕。
（二）头抱菌素类
本类药物现在临床应用的有三代头抱菌素。
1 ．第一代头抱菌素主要有：头抱噬吩、头抱哇琳、头抱拉定、头抱氨节、头抱经氨节等。其特点是抗菌机制与青霉素相似，抑制细菌细胞壁的合成，具有强大的杀菌作用。临床主要用于耐药金葡菌及一些革兰阴性杆菌引起的严重感染如肺部感染、泌尿系、皮肤和软组织感染及脑膜炎和心内膜炎等。
2 ．第二代头泡菌素主要有头抱吠新、头抱孟多、头袍替安等，其特点是对革兰阳性菌的作用与第一代头抱菌素相似，对革兰阴性菌的作用较第一代强；对大部分厌氧菌有效，对沙雷杆菌、不动杆菌等作用较弱，对绿脓杆菌无效。临床主要用于敏感菌所致呼吸系、泌尿系、皮肤和软组织、胆道和肠道、盆腔等感染，以及腹膜炎、外科和妇科手术预防感染、败血症等。
3 ．第三代头抱菌素主要有头抱唾厉、头抱呱酮、头抱曲松、头抱他定等。其特点对革兰阳性菌的作用不及第一、第二代，但仍属有效范围，对革兰阴性菌包括耐第一、第二代药物的细菌也仍有强大的抗菌活性，对绿脓杆菌、厌氧菌也有效。抗菌谱较第一、第二代广。
头抱菌素的不良反应主要有：与青霉素类有一定程度的交叉过敏性，对青霉素过敏者也可能对

第二十三章药物疗法· 529

头泡菌素产生严重过敏反应，故对青霉素过敏者慎用，必要时做皮肤过敏试验。口服头抱菌素的不良反应主要为皮疹、胃肠道反应，偶有血清转氨酶升高、嗜酸粒细胞增多、白细胞减少，对肾脏有一定的损害。肾功能减退患者应减低剂量或延长给药间隔。
（三）大环内酉旨类
抗菌谱与青霉素相似，对大部分革兰阳性菌如金黄色葡萄球菌（包括耐青霉素菌株）、溶血性链球菌、肺炎球菌、梭状芽胞杆菌属、白喉杆菌、李斯特菌、炭疽杆菌等有较强的抗菌作用；对革兰阴性菌，如淋球菌、百日咳杆菌、脑膜炎球菌、流感杆菌、军团菌属、布鲁菌属、部分痢疾杆菌和大肠杆菌也有抑制作用；产气杆菌、肺炎杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌等则大部分耐药，对多数厌氧菌、肺炎支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、放射线菌和阿米巴原虫有抑制作用。本品易产生耐药性。临床常用的大环内醋类药物有：乳糖酸红霉素、红霉素、境乙红霉素、罗红霉素、乙酸螺旋霉素、白霉素、交沙霉素。临床主要用于敏感菌所致的呼吸道、皮肤和软组织等感染，对军团菌肺炎和支原体肺炎可作为首选药物，也可用于耐青霉素的金葡菌及对青霉素过敏的金葡菌感染患者。
大环内醋类药物的不良反应有：胃肠道反应、肝脏损害、可逆性耳聋、嗜酸性粒细胞增多及过敏反应。肝功能不全者、老年患者、孕妇及哺乳期妇女慎用。
、大环内醋类药物不宜与青霉素、头抱菌素等旦一内酞胺类抗生素、氨节西林、头抱隆吩钠、肝素钠以及酸性药物如庆大霉素、酒石酸间经胺和盐酸四环素等配伍，以免发生拮抗，产生混浊、沉淀或降效反应。
（四）氨基贰类
这一类抗生素由于它们的化学结构都含有氨基糖分子与非糖部分的贰元结合而成贰，而统称为氨基贰类抗生素，但它们的作用机制基本相同，抗菌谱略为不同，主要表现在抗绿脓杆菌的活性方面，现分别叙述如下。
链霉素
本品抗菌谱较青霉素广，对革兰阳性菌和阴性菌均有效，但对革兰阳性菌，如链球菌、肺炎球菌等作用不及青霉素，金葡菌对其很容易产生耐药性，对多种革兰阴性菌，如结核杆菌、布鲁氏菌、鼠疫杆菌、土拉伦杆菌、肉芽肿荚膜杆菌等有良好的抗菌作用，对厌氧芽胞杆菌、真菌、立克次体、病毒等无效。临床主要用于各种类型的活动性结核病，也用于敏感菌所致的各种感染如肺炎、败血症、泌尿系统感染等。
庆大霉素（丁胺卡那，妥布霉素，乙基西俊霉素，小诺霉素）
皆为广谱氨基贰类抗生素。抗菌谱与链霉素相似，抗菌活性比链霉素强，对绿脓杆菌都有强大的抗菌作用，其中庆大霉素和乙基西梭霉素是对变形杆菌与绿脓杆菌均有良好抗菌作用的药物，而乙基西梭霉素和小诺霉素可使耐丁胺卡那、庆大、妥布霉素的细菌仍敏感。临床主要用于敏感菌所致呼吸系、胃肠道、泌尿生殖系、皮肤和软组织、骨与关节、腹腔等感染及创伤感染，也可用于败血症。
氨基贰类抗生素的不良反应比青霉素类严重，主要是耳、肾毒性。肾损害常为可逆性的，停药后可恢复。耳毒性可引起听力丧失，口周及其他部位感觉异常，头痛，心动过速等，过敏反应较少，偶有皮疹及过敏性休克。
（五）林可霉素类
临床主要用林可霉素和克林霉素。
本类药物的抗菌谱与红霉素相似，但有区别。林可霉素等对革兰阳性菌有较强的抑制作用，但一般不作为首选药物，它对肠道球菌的抗菌作用较弱，对革兰阴性菌如脑膜炎球菌、淋病双球菌、流

530 · 第三篇诊断治疗方法

感杆菌、痢疾杆菌等无效。对革兰阴性的类杆菌作用较强。吸收后广泛分布于体液和组织中，两者最大的特点为能渗透至骨组织中，骨髓中的药物浓度和血浓度基本相似，胆汁中的浓度为血浓度的3 一ro 倍。克林霉素的抗菌效力为林可霉素的4 倍，口服易吸收，胃肠道反应较轻。临床主要用于金葡菌、溶血性链球菌、肺炎球菌及厌氧菌所致呼吸系、皮肤和软组织、胆道、关节等感染，金葡菌所致急、慢性骨髓炎时作为首选药物。
不良反应主要为伪膜性结肠炎，发现后应停药。口服可引起恶心、呕吐、厌食、腹泻，偶有口腔炎、皮疹、嗜酸性细胞增多、白细胞和血小板减少。亦可引起转氨酶升高、黄疽等。静脉注射后可出现潮红、静脉炎；肌内注射出现局部疼痛与硬结等。
（六）氟哇诺酮类
本类抗生素是喳诺酮类药物的第三代产品，具有抗菌谱广、抗菌活性强、副作用少、剂量小等优点，对革兰阴性菌，如绿脓杆菌、大肠杆菌、肺炎杆菌、奇异变形杆菌、产气杆菌、沙门菌属、沙雷菌属、流感杆菌、淋球菌等有较强的抗菌作用；对革兰阳性菌如金葡菌、链球菌、肺炎球菌也有显著的抗菌作用，对厌氧菌敏感性差。临床主要用于敏感菌所致的败血症、心内膜炎、脑膜炎、骨关节炎，以及泌尿系、呼吸系和肠道的感染。常用药物有：诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星及培氟沙星。不良作用主要有胃肠道反应、中枢神经症状、偶有过敏反应、肌肉及关节痛、白细胞和血红蛋白及血小板减少等。孕妇、哺乳期妇女、儿童禁用，肾功能不全者慎用。大剂量长期使用可使肝损害。有癫痛和脑动脉硬化者慎用。
抗生素应用见附表23 一l 。
三、制酸药与抗消化性溃疡药

氢氧化铝凝胶（al 耐niuln hyd 衅ids geD
【 用法与用量〕 口服：每次4 一8 耐，每日3 次，饭前半小时服。
乐得胃片（Roter 毛山lets )
「用法与用量〕 口服：每次2 片，每日3 次，饭后嚼碎服用，或溶于少量温开水送服。［注意事项〕服药后大便呈黑色是正常现象。不宜与四环素类抗生素合用，胃酸缺乏时禁用。胃膜素（乡减ric ? in )
［适应证］用于胃及十二指肠溃疡、胃酸过多、胃痛等。
【 用法与用量」口服每次1 一29 ，每日4 次或白天3 小时1 次。
〔 注意事项〕 与氢氧化铝合用，效果比单独应用更好。
胃仙u 双层片（weison 一u dual 一acdon tablets )
【 用法与用量」口服：每次l 一2 片，每日3 次，饭后用。
［注意事项］用药期间应注意饮食调整。
盖胃平片（gavirin tablets )
【 用法与用量」口服：每次3 一6 片，可于饭后、睡前或发病时嚼服。
雷尼替丁（善胃得，肤喃硝胺，甲硝峡呱，扭nitidine )
【 用法与用量」口服：每次150mg ，每日2 次。卓一艾综合征：每日3 次，每次150rng ，必要时可用至每日驯刃mg 。肌内注射或静脉注射：每次50mg , 6 一sh 用1 次。静脉注射应缓慢。静脉滴注：每次50mg ，每日2 一3 次，滴速每小时25 哪。
［注意事项］孕妇、哺乳期妇女和8 岁以下儿童禁用，肝、肾功能不全者慎用。因本品主要经肾排泄，肾病患者应定期检查肾功能及调整剂量。与其他药物相互作用不明显，无抗雄激素作用。

第二十三章药物疗法· 531

法莫替丁（信法丁，唾挫咪胺，佃即tidine )
［用法与用量」口服：每日2 次，每次20mg ，疗程4 一8 周，维持量每次ZOrng ，每晚1 次。静脉注射或静脉滴注：每次20mg ，每日2 次。
〔 注意事项」同雷尼替丁。
米索前列醇（喜克溃，而soP . tol , cytotec )
【 用法与用量」口服：每次