内容开始：
疼痛患者大都伴有抑郁、焦虑、失眠等症状，其症状并不随着有效的治疗后疼痛的缓解而消失，有些患者在疼痛消失后很长一段时间内仍存在抑郁、焦虑等症状，所以在疼痛治疗中，要适时增加抗抑郁、抗焦虑、镇静催眠药物的治疗，改善患者的精神症状，以达到镇痛目的。
盐酸丙咪嗓（诫pn 切旧ne )
［用法与用量l 口服，常用量每日25 一150mg ，分2 一3 次用。初量每次25rng ，每日1 一2 次。逐渐增至每次50mg ，每日3 次。根据需要可增至每日2 叨一300rng 。维持量每日50 一100 吨，睡前月及。
〔 注意事项〕 高血压、心脏病、肝肾功能不全、青光眼患者及孕妇禁用。有癫痛发作倾向、前列腺炎、膀胧炎、严重抑郁症及5 岁以下患者慎用。不得与升压药和单胺氧化酶抑制剂合用。盐酸阿米替林（俪triPtyhne )
［作用与用途］为三环类药物。其作用与丙咪嗓基本相同，但也有较强的镇静作用。对各种抑郁症有效，对伴有焦虑、激动、失眠、不安的患者效果更好。亦可用于遗尿症。
〔 用法与用量」口服：初量每次25mg , 2 一3 次／d ，以后递增至150 11 娜d ，日最高量划n 喇d ; 维持量50 一巧0 吗．，分2 一4 次服，6 周为1 个疗程。
〔 注意事项］严重心脏病、孕妇、青光眼及排尿困难者禁用。不得与单胺氧化酶抑制剂合用。多虑平（多塞平，doxepin )
【 用法与用量」口服，轻症每次25mg ，每日1 一3 次；重症每次25 一50mg ，每日2 一3 次，或按病情增减；最大量每日200mg 。肌内注射，用于严重焦虑抑郁状态、有自杀倾向或拒药患者的初期，每次12 . 5 一25 毗，每日2 一3 次。
第二十三章药物疗法· 519
［注意事项］青光眼、严重排尿困难患者和孕妇忌用，儿童慎用。单胺氧化酶抑制剂停服2 周后，方可服用本品。
氯丙咪嗓（。l 丽p ? ne hydroc 喻ride , a 诩介阴il )
〔 用法与用量」口服，从小剂量开始，每次10mg ，每日3 次。逐渐增至每次25 一50mg ，每日3 次。症状缓解后再用小剂量维持，不少于6 个月。最大量每日不超过300mg ，维持量每日5o - loomg 。
【 注意事项］循环障碍及传导阻滞者禁用，低血压、癫痈史、青光眼、白细胞过低者慎用。不宜与单胺氧化酶抑制剂合用。服药期间不宜饮酒。
麦普替林（马普替林，路滴美，m 叩而Ilne , ludi 丽l )
【 用法与用量」口服，每次Iomg ，每日3 次。逐渐增至每次25 一SOmg ，每日3 次。最大剂量每日不宜超过300mg ，维持剂量25 一50rng ，每日2 一3 次。
汇注意事项〕 本品与安定、心得安合用，可使麦普替林血浓度升高，与苯妥英钠合用，可使苯妥英钠血浓度升高。严重心、肝、肾功能不全者及癫痛患者、青光眼、孕妇、哺乳期妇女禁用。不宜与单胺氧化酶抑制剂合用。
齐美利定（吉密利定，：诚创ine , ZML )
【 用法与用量〕 开始200 叱，每日1 次。老年人减半。也可根据病情增至每日义刃璐。氟西汀（氟苯氧丙胺，加以etine )
【 用法与用量〕 口服，每日1 一2 片，最大剂量每日4 片。
［注意事项〕 与卡马西平、三环类抗抑郁药同服，可提高它们的血药浓度。
帕罗西汀（赛乐特，氟苯呱苯醚，户川叭etine , se ? )
【 用法与用量」口服，每日20mg ，早餐时顿服，以后可根据患者的反应和耐受情况而递增，每日最大量可达50mg 。
［注意事项］老年患者慎用，应减量。肝肾功能损害者禁用。
安定（地西伴，苯甲二氮革，Di 山觉paJ 刀）
【 用法与用量」口服每次2 . 5 一smg ，每日2 一3 次。用于催眠，睡前smg 口服，肌内注射或缓慢静脉注射、静脉滴注每次10 一20mg 。
［注意事项］长期服用可致依赖性。青光眼、重症肌无力患者及肝、肾功能不全者慎用。老人及6 个月内婴儿慎用。能增强盼唾嗓和单胺氧化酶抑制剂的作用，故不宜合用。
氯硝安定（氯硝西洋，clonaZePam )
【 用法与用量」口服，成人从每次0 . smg 开始根据病情逐渐增量。维持量每次4 一8 呢，每日3 一4 次，儿童：从每日。，01 一0 . 02 典犷掩，分3 次用，以后逐渐加量至每日0 . 1 一0 . 211 娜吨，分2 一3 次用。肌内注射，每次1 一Zmg ，每日2 一4mg 。
［注意事项］孕妇禁用，老年人慎用。
阿普哩仑（佳乐定，甲基三哩安定，佳静安定，alp ? laln )
【 用法与用量1 口服，每日0 . 4 一1 . 2 嗯，顿服或分次服，老年人减量，治疗抑郁症可加量，但每日最大量不宜超过4 嗯。
【 注意事项］本品能损害胎儿。孕妇及哺乳期妇女禁用。机动车驾驶员与机械操作者禁用。开角型青光眼患者可用，闭角型青光眼患者禁用。
艾司挫仑（舒乐安定，三哩氯安定，。妞加脚）
「用法与用量〕 镇静，口服，每次1 一Zmg , 1 一3 次／d ；催眠，每次1 一Zmg ，睡前服；抗旅痛：每
520 · 第三篇诊断治疗方法
次2 一4 嗯，每日3 次。
〔 注意事项〕 老年、体弱、小儿高血压患者慎用。突然停药可导致反跳性失眠。氯类扎酮（芬那露，非脑乐，chio ? ，几n 翻1 )
［适应证］适用于慢性疲劳、精神性神经痛、轻度失眠、焦虑、痛经、腰痛等。与阿司匹林、非那西丁、咖啡因、呱替陡等镇痛药配合，有加强镇静、镇痛的作用。
【 用法与用量」口服，每次0 . 29 ，每日3 次；用于催眠，每次0 . 49 ，睡前服。
【 注意事项］不得与吩唾嗓类、单胺氧化酶抑制剂与乙醇同用。
依替哩仑（etizolaln )
「用法与用量」口服每日1 一3mg ，抑郁症及身心疾病可分3 次服；睡眠障碍者可临睡前服1 一3mg 。老年患者每日不宜超过1 . smg 。
「注意事项」急性闭角型青光眼及重症肌无力者禁用。心、肝、肾功能不全，脑器质性病变，婴幼儿及老年者慎用。
四、激素
激素按其作用原理分为两大类，含氮激素和街体激素。在疼痛治疗中常用的是街体激素中的糖皮质激素和性激素。
糖皮质激素在临床疼痛治疗中应用广泛，既可全身治疗，又可局部注射，是常用药物之一。几十年来，在临床取得了满意的效果。但是，糖皮质激素有一定的甚至是严重的不良反应，特别是在疼痛治疗中，对局部注射的部位、用药时间的长短及全身的影响，并未取得系统的观察，现在有关的不良反应正在被医生们逐渐发现。
在性激素中，雌激素在体内既有参与正常的生理效应的作用，又有增加骨骼钙盐的沉淀、加速骨骼闭合的作用。雄激素有促进蛋白质合成和骨质形成，并有保留钙、磷的作用。所以在治疗绝经期和老年性骨质疏松症中，有一定的疗效。但是过量的性激素可引起癌肿，已在临床中得到证实。所以在疼痛治疗中，对激素的应用需要采取慎重态度。
（一）糖皮质激素
强的松（泼尼松，去氢可的松，p 找油11 ? )
【 用法与用量〕 口服每次5 一10mg ，每日2 一4 次，因病种、病情不同所用剂量及疗程有不同。每日最大剂量可用至印一80mg ，每个疗程可长达3 一4 个月；小儿每日1 一211 州kg ，分3 一4 次。［注意事项」消化性溃疡、骨质疏松症、精神病、重症高血压及水痘患者禁用。充血性心力衰竭、糖尿病、肾功能不全、活动性肺结核、动脉硬化、急性传染病患者慎用。用于细菌感染，必须与足量抗生素合用。长期大量用药，不可突然停药，应逐渐减量。用药期间宜控制钠盐摄人量并同服氯化钾。
氟美
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