第三节疼痛治疗辅助用药

本节所述的几类药如抗代谢药、抗生素、抗恶性肿瘤药，虽然不是直接镇痛药，但是疼痛治疗中常需配合使用的药，故简要加以叙述。

一、抗代谢药

（一）抗痛风药
别漂醇（别漂岭醇，痛风宁，经毗哩喀旋，山叩面耐）
〔 作用与用途1 为黄嗦吟氧化酶抑制剂，阻断黄嗦吟和次黄嗦吟通过黄嗓吟氧化酶氧化成尿酸的过程而减少尿酸的生成，使血中尿酸浓度降低，减少尿酸盐在骨、关节及肾脏的沉着。临床用于痛风性肾病。
〔 不良反应〕 较少，偶有胃肠道反应，如消化不良、恶心、呕吐、腹泻、以及皮疹、周围神经炎、对肝脏和造血器官的损害等。
〔 用法与用量」口服。常用量每次0 . 19 ，每日2 一3 次；或每日0 . 2 一0 . 49 ，分3 次服。痛风：初量每次50 哪，每日2 一3 次，逐渐增至每日。，2 一0 . 49 ，严重痛风，必要时可用至每日。．69 ，小儿每日811 州吨。高尿酸血症伴有白血病：初量每次0 . 29 ，每日3 次，维持量每日。．3 一0 . 49 。分次服或按血尿酸下降情况而定。尿酸结石，每次0 . 1 一0 . 29 ，每日1 一4 次或每次0 . 39 ，每日1 次。

526 · 第三篇诊断治疗方法

［注意事项」孕妇、哺乳期妇女不宜用。‘肾功能减退者慎用或减量使用。本品使用初期可诱发痛风，故于开始4 一8 周内，可与小剂量秋水仙碱合用。服药期间多饮水，并使尿液呈中性或碱性。不可与铁盐、氯化钙、磷酸钾（钠）、地塞米松、毗嗦酞胺、美加明、布美他尼同用，否则可增加血中尿酸浓度。
秋水仙碱（Colc 瓦cine )
〔 作用与用途］为抗痛风药。可用于急性痛风发作，对痛风预防也有一定疗效。对一般疼痛、炎症及慢性痛风均无效。
［不良反应」毒性较大，有恶心、呕吐、腹泻、腹痛、便秘等。长期用药可致粒细胞减少，再生障碍性贫血、脱发、多发性神经炎等。大剂量服用可出现由急性肠炎而引起血性腹泻，并伴有血尿和少尿的肾功能损害症状，以及休克、神经肌肉接头抑制、喉和皮肤烧灼感。
【 用法与用量〕 口服。急性痛风发作：初量每次lmg ，以后每2 hl 次，每次o . smg ，服至剧痛缓解或有胃肠道反应时为止，24h 内总量不得超过3mg 。预防痛风发作，每次0 . 5 一lmg ，睡前服。〔 注意事项〕 孕妇禁用。年老、体弱、心血管及胃肠道疾病或肝、肾功能不全等患者及哺乳期妇女慎用或不用。服药期间应密切观察患者情况，如果出现毒性反应，应立即停药。血液透析无效。
苯澳马隆（痛风利仙，苯澳香豆素，澳酚肤酮，玩山山m ? ne )
［作用与用途〕 为苯并吠喃衍生物。具有抑制肾小管对尿酸的重吸收作用，从而降低血中尿酸浓度，使高尿酸血症或痛风患者的血清与尿中尿酸值于数天内恢复正常，并稳定保持在持续服药期间尿酸的正常排泄，使治疗后所降低的血尿酸值甚至比基础值低，以避免突发性的促尿酸排泄及早期尿酸性肾病。适用于原发、继发性高尿酸血症和各种原因引起的痛风。
【 不良反应〕 较少，少数患者有腹泻和粒细胞减少。
【 用法与用量」口服，每日早饭后50mg ，剂量逐渐增加，最高达loorng ，连用3 一6 个月。【注意事项］孕妇及肾功能不良者禁用。阿司匹林及水杨酸制剂、毗嗦酞胺可使本品疗效下降，用药期间多饮水，并将尿酸调整至6 . 2 一6 . smi 规刀解h 最好，定期检查血象。
丙磺舒（竣苯磺胺，卿benecid )
〔 作用与用途〕 为抗痛风药。能抑制尿酸盐在近曲肾小管的主动再吸收，增加尿酸盐的排泄而减少尿酸盐在组织中的沉积，因此对治疗慢性痛风有效。亦可竞争性抑制弱有机酸如青霉素类、头抱菌素类等在肾小管的排泄，从而增加其半衰期，提高和延长这些抗生素的血浆浓度，起到增强和延长药效的作用。临床用于慢性痛风，也可用做青霉素类药物的增效和延效剂。
【 不良反应〕 偶有恶心、呕吐、胃肠不适、皮疹、药热。少数患者在治疗慢性痛风时可出现急性痛风的发作，此时可服用秋水仙碱加以抑制。
【 用法与用量」口服。治疗慢性痛风，开始时每次0 . 259 ，每日2 次，1 周后可增至每次0 . 5 一1 g ，每日2 次。做青霉素的增效剂时，每次0 . 59 ，每日4 次。
［注意事项〕 肾功能不良者，对磺胺类药物过敏者禁用。有溃疡病者、孕妇、哺乳期妇女慎用。本品能抑制水杨酸盐的排泄，故二者不能同服。服用时应加服碳酸氢钠，并大量饮水以防尿酸盐在泌尿道中沉积形成结石。本品无镇痛与消炎作用，故不适用急性痛风。
（二）抗骨质疏松药
密钙息（降钙素，而acalcic ，巍诫itonin )
［作用与用途」本品的作用主要是通过对骨骼、胃肠道和肾脏的调节使血钙降低，其主要有① 对骨骼的作用。能抑制骨骼中破骨细胞的溶骨作用，抑制骨钙再吸收而防止骨骼破坏。还可抑制

第二十三章药物疗法· 527

骨盐的溶解和转移，抑制骨质分解，提高骨的更新率，增加尿钙、尿磷的排泄，引起低钙或低磷血症，在体内降低血钙很短暂。本品还能对抗甲状旁腺激素对骨骼的作用。② 对胃肠道的作用。可抑制肠道转运钙，抑制胃酸、胃泌素和胰岛素的分泌。其他还可抑制促甲状腺激素、黄体生长激素和生长激素的分泌。③ 对肾脏的作用。减少肾小管重吸收，使尿钙、磷、钠排出量增加，但不会使血钙降至正常范围以下，对钾和氢离子的影响很小。临床用于老年性骨质疏松症伴有骨痛、变形性骨炎、高钙血症及高磷酸血症、神经营养不良疾病、急性胰腺炎等。
【 不良反应］脸和手潮红伴有热感，偶有恶心、呕吐、腹泻、尿频、寒战。用动物来源的降钙素时，可引起过敏反应和发生抗体。
【 用法与用量】 皮下或肌内注射。骨质疏松症：50 一looIU ，每日或隔日1 次。骨痛伴骨质溶解者：静脉注射或肌内、皮下注射，每日100 一2 ( X ) lU ，每日1 一2 次。绝经后骨质疏松症：皮下或肌内注射，每日looIU 。变形性骨炎：皮下或肌内注射，每日或隔日1 次，每次loom 。神经营养不良性疾病：皮下或肌内注射，开始2 一4 周内每日looIU , 6 周后改为l 次looIU ，每周3 次。高钙血症危象的急症治疗：静脉滴注，每日5 一10lu ／掩，加入生理盐水5 印过内缓慢滴注，6h 滴完或分2 一4 次缓慢静脉注射。慢性高钙血症的长期治疗：皮下或肌内注射，每日5 一10IU 八g ，分2 次用。「注意事项］本品为人工合成的鲤鱼降钙素制剂。一般无过敏反应。如有过敏、喘息、眩晕、便意、耳鸣等，应立即停药。对怀疑过敏者，可用1 : 100 本品稀释做皮试。孕妇和哺乳期妇女不宜用。
益钙宁（依降钙素，el 喇加in )
〔 作用与用途〕 本品能显著地降低血清钙，具有抑制骨吸收、促进骨形成、对骨组织学、力学、生化学有改善作用，能提高肌肉收缩功能，具有抗炎作用和中枢性镇痛作用。临床适用于骨质疏松引起的疼痛、变形性骨炎、高钙血症。对骨质疏松症的骨改善、转移性骨肿瘤、消化性溃疡、多骨性纤维性骨发育异常、肾性骨营养不良和椎管狭窄症也有效。
【 不良反应］偶可引起休克，应停药。出现皮疹、尊麻疹等过敏性症状，应停药。有时出现恶心、呕吐、腹泻、食欲不振、胃灼热、脸潮红、胸部压迫感、水肿、全身乏力，偶有哮喘发作、出汗、指端麻木、尿频、视物模糊、腹痛、耳鸣、口渴等。
【 用法与用量〕 骨质疏松引起的疼痛：每次10IU ，每周2 次。高钙血症：每次4OIU ，每日2 次，可根据年龄及血钙浓度适当增减。变形性骨炎：每次4OIU ，每日1 次。
【 注意事项〕 对本品过敏者及支气管哮喘者慎用或禁用。孕妇、哺乳期妇女和小儿使用的安全性尚未确立，应慎用。老年患者应适当减量。
轻乙磷酸钠（邦特林，etidronatedi 以汕um )
［作用与用途」本品对骨代谢具有调节作用，能抑制骨的吸收，防止骨质的丢失。临床适用于原发性骨质疏松症和绝经后骨质疏松症。
【 不良反应〕 偶有腹部不适、腹泻、便软、呕吐、口炎、头痛、咽喉灼热感、皮肤痰痒、皮疹等症状。
［用法与用童〕 口服，每次1 片，每日2 次，两餐间服，或遵医嘱。
〔 注意事项」服药两周后需停药n 周为一周期，停药期间需补充钙剂。服药Zh 内避免食用高钙食品，如牛奶或奶制品以及含矿物质的维生素或抗酸药，肾功能损害者、孕妇及哺乳期妇女慎用。若出现皮肤过敏症状应停止用药。
骨麟（氯甲双磷酸二钠，加nef ’冶）
〔 作用与用途］本品为双磷酸盐类，具有强力的破骨细胞活性抑制作用，对消除溶骨性骨转移

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