第二十四章中医中药疗法· 547

常用药物：苍术、蕾香、厚朴、海桐皮、五加皮、木瓜、蚕砂、车前子、惹该仁、防己、木通、瞿麦、篇蓄、草薛、海金沙、金钱草等。
常用方：羌活胜湿汤、荃桂术甘汤、肾着汤等。
4 ．清热泻火止痛法适用于火热之邪或五志化火所致的疼痛疾病。
常用药物：石膏、桅子、夏枯草、决明子、谷精草、密蒙花、黄芬、黄连、黄柏、龙胆草、金银花、蒲公英、山豆根、漏芦等。
常用方剂：荆防败毒散、仙方活命饮、龙胆泻肝汤等。
5 ．通下止痛法适用于燥结所致的疼痛疾病。
常用药物：大黄、芒硝、积实、厚朴、番泻叶等。
常用方剂：大承气汤等。
6 ．理气止痛法适用于气滞所致的疼痛。
常用药物：橘皮、青皮、木香、积实、香附、乌药、沉香、檀香、香檬、燕白、荔枝核、川棣子等。常用方剂：四逆散、柴胡舒肝散、通气散等。
7 ．活血止痛法适用于淤血所致的疼痛疾病。
常用药物：川夸、赤芍药、牡丹皮、乳香、没药、郁金、姜黄、三棱、羲术、丹参、益母草、鸡血藤、泽兰、红花、桃仁、延胡索、五灵脂、血竭、三七、牛膝、苏木、刘寄奴、穿山甲、徐长卿、自然铜等。常用方剂：血府逐淤汤、少腹逐淤汤、隔下逐淤汤、桃红四物汤、复元活血汤、桃核承气汤等。8 ．消食止痛法适用于饮食所致的疼痛疾病。
常用药物：神曲、麦芽、莱服子、鸡内金、山植、阿魏等。
常用方剂：保和丸、积实导滞丸等。
9 ．化痰姆饮止痛法适用于痰饮所致的疼痛疾病。
常用药物：白附子、白芥子、草劳子、法半夏、胆南星、贝母、桔梗、枯楼、胖大海等。常用方剂：草劳大枣泻肺汤、温胆汤、指迷获荃丸等。
10 ．驱虫止痛法适用于因肠道寄生虫所致的疼痛疾病。
常用药物：乌梅、使君子、槟榔、概子、雷丸、苦棣根皮、芜黄、鹤虱等。
常用方剂：乌梅丸、化虫丸等。
1 1 ．补虚止痛法适用于脏腑功能减退，气血、阴阳亏虚所致的疼痛疾病。
阳虚宜温阳止痛，常用药物：仙灵脾、杜仲、巴戟天、狗脊、川断、骨碎补等。常用方剂：肾气丸、右归饮等。
阴虚宜滋阴止痛，常用药物：鳖甲、女贞子、桑寄生、构祀子等。常用方剂：大补阴丸、左归饮等。气虚宜补气止痛，常用药物：黄蔑、党参、白术、甘草等。常用方剂：补中益气汤、香砂六君子汤等。
血虚宜补血止痛，常用药物：当归、白芍、首乌、熟黄精、鸡血藤等。常用方剂：四物汤等。益肝肾、补气血常用独活寄生汤等。
由于引起疼痛的病因常相互兼夹，而致疼痛的类型亦兼夹相见或虚实夹杂，因而治疗方法亦应两法或数法同施，方药运用又当灵活变通。
（三）中药煎（煮）方法
中药汤剂是中医临床治疗疼痛或其他疾病最常用的一种剂型，而中药汤剂的煎煮方法是否恰当又直接关系着药物治疗效果的好坏。煎煮方法多种多样，或用水，或用酒，或用浆水、燎水、麻沸水；或久煮、微煮、分合煮、去滓再煮、渍取清水煮，以适合不同药物和不同疾病的需要。从某种意义

548 · 第三篇诊断治疗方法

上讲，煎药之法，最宜深讲，药之效不效，全在于此。《本草纲目》 中指出：“凡服汤药，虽品质专精，修治如法而煎药鲁莽造次，水火不良，火候失度，则药亦无功”。
1 ．所用器具自古代以来煎煮药物的容器，多用砂锅、瓦罐或陶瓷砂罐。近代也有人使用搪瓷器具或铝锅。但忌用铁器，因铁质与中药可发生化学变化，降低药效。
2 ．加水量取用洁净的自来水、井水或河水。加水前要逐一核对药物有无错配情况，对有毒或药性峻烈的药物更应注意。加水后浸泡30 一印而n 再煎煮。加水量以高出药面为度。但可根据药物的吸水性能、煎煮的时间以及年龄、病情诸方面灵活掌握。如吸水性强，宜久煎的药物，水就应多些，要避免药汁过少，药物有效成分不能充分煎出；吸水性差，不宜久煎的药物，加水量应少些，以免药液浓度太淡，降低药效；小）L 服药水应少，发汗药、泻下药及成年人服用可适当多加水。这些说明用水量多少应因药而异。第2 次煎煮时加水量应为第1 次煎煮时的1 乃一1 / 2 ，且忌用沸水，因沸水可使有些药物表面的蛋白质凝固，影响有效成分的溶出。
3 ．煎煮时间和火力① 发表药宜用武火快煎，时间宜短，待药煮沸后5 而n 即可，以取其气，再煎煮4 、5 而n 即可，如荆芥、防风等。② 补益药宜用文火慢煎，时间宜长，以浓缩药液为好，待药煮沸后再继续煎煮30 一oo 而n ，以取其味。如党参、当归、熟地等。③ 贵重药物要单煮另煎，然后对入其他已煎好的药液中同服，如人参。④ 芳香辛散药物宜后下，煎煮时间宜短，如薄荷、蕾香等，要在其他药煎沸5 一10 而n 后再下并煎4 一5 而n 即可。⑤ 矿物、贝类药物宜打碎先煎，煎沸20 一30 而n 后，再放人其他药物同煎，如灵磁石、生龟板等。⑥ 粉末状、粘性及伴有绒毛的药物，应用纱布包好再放入药中同煎，如车前子、滑石、旋覆花等。⑦ 某些毒性较强的药物，应先单独煎煮3O 而n 以上，再放人其他药物同煎。如川乌、草乌，应以舌尝无麻味为度。⑧ 阿胶、鹿胶、龟板胶之类应先用黄酒炖洋或加水蒸化待药煎好后去滓冲服，怡糖、蜂蜜宜在其他药煎好后去滓对服。⑨ 羚角、水牛角、唬拍、三七、鹿茸等药应先磨成极细粉末或用水磨汁后，再用开水或煎剂冲服。

二、中药外治疗法

中药外治法是中医治疗学的重要组成部分，是我国劳动人民几千年来在同疾病作斗争中总结出来的一套独特的、行之有效的治疗方法。它是以中医基本理论为指导，将中草药制剂施于皮肤、孔窍、脑穴及病变局部等部位治疗各种病痛的方法。
中药外治作用迅速，简、便、廉、验，易学易用，容易推广，使用安全，毒副作用少，患者乐意接受，所以能千载不衰。尤其对老幼虚弱之体、攻补难施之时或不肯服药之人、不能服药之症，它与内服法有殊途同归、异曲同工之妙，更有内服法所不能及的诸多优点。对一些疑难顽症之疼痛，也往往获得令人满意的疗效。
中药外治与内服法一样，均是以中医基本理论为指导，要明阴阳五行，识脏腑经络，辨寒热虚实，分标本缓急。所不同的只是一者服药于内，一者施药于外。法虽不同，理本同一，即“外治之理，即内治之理，外治之药，亦内治之药”，这是中药外治组方立法原则。中药外治的辨证施治应遵循以下五法：一“审阴阳”，以知病情；二“审察四时五行”，以明邪之中人与发病的关系；三“求病机”，以究症候的原委；四“度病情”，以分析知晓发病的种种缘由；五“辨病形”，以确定病痛在何脏何腑。只有精于五法者，方可辨证分明，才能“以膏统治百病”。
中药外治方法种类可达150 多种，今仅介绍经常应用于疼痛临床的几种方法如下：（一）贴药疗法
将膏药或膏药上搀药粉贴于患处的方法，称贴药疗法。本法具有疏筋通络、活血祛淤、散结止痛之功效。

第二十四章中医中药疗法· 549

1 ．适应证适用于肢体各部位及颈、背、腰等处的疼痛疾病。
2 ．物品准备治疗盘、药物、酒精灯、剪刀、棉花、纱布、胶布、绷带等。
3 ．操作方法清洁皮肤，毛发较长较密时予以剃去。选取大小合适的膏药，剪去其周边四角，置酒精灯上加温，使之软化后揭开（若需搀人药粉，在搀药后边加温边在膏药外面挤捏，使搀药与膏药均匀混合），再在膏药外缘以棉花围绕一周，趁热贴于患处；最后以胶布或绷带固定。4 ．注意事项① 烘烤膏药不能过热，以膏药柔软能揭开而不烫手为度，防止粘贴时烫伤皮肤或膏药外溢；② 发现皮肤发红、起疹、出水泡、痒痛应随即取下，暂时停贴；③ 除去膏药后，局部随即用汽油或松节抽、红花油等可擦拭干净。
5 ．常用处方
( l ）治三叉神经痛方用白乌膏性川乌巧g ，生草乌巧g ，白芷巧‘g ，黄丹1009 ，香油1009 。将上药用香油浸泡解h ，然后文火煎药，炸焦去渣，在油中徐徐加人黄丹成膏状，再将药倒人冷水浸24h 备用）少许加热摊于纱布块上贴患处。
( 2 ）治颖领关节紊乱症疼痛方用活血止痛膏（参三七4 . 59 ，乳香、没药、广地龙各59 ，白芷、红花各39 ，血竭、钻地风各69 ，桃仁4 . 59 ，市售黑膏药肉5009 ，研末制膏）贴患侧下关穴，敷贴4d 后，将膏药取下，再如法贴1 次。
( 3 ）治急性腰肌扭伤方将关节止痛膏剪成0 . 5 cmxo . scm 大小的方块，中央放一粒用酒精消毒过的王不留行籽，贴于一侧耳的肝、肾、腰痛点及腰椎、皮质下、神门、膀胧穴。
( 4 ）治多种痛症方用寮香宝珍膏（寮香、芸香膏、乳香、没药、公丁香、檀香、山奈、独活、排草、川芍、片姜黄、白芷、细辛、羌活、骨碎补、五加皮、大黄、马钱子等37 味药组成）贴于痛处。治疗腰痛、风湿性关节炎、肩背痛、腕关节痛、足跟痛、躁关节扭伤等。
（二）敷药疗法
将药物敷布于患处或穴位，达到治疗作用的方法，称为敷药疗法。此法通经活络、消肿祛淤、清热解毒，起止痛作用。
1 ．适应证风寒湿痹所致的各种疼痛如胸痛、胁痛、偏头痛、痛经、跌打扭挫伤痛、癌肿疼痛以及疖、痈、作等引起的局部疼痛。
2 ．物品准备治疗盘、治疗碗、乳钵、药物、油膏刀、无菌棉垫或纱布、棉纸、胶布或绷带，药物调配剂如麻油、怡糖、清水、蜜、醋、凡士林等。
3 ．操作方法首先清洁局部，再将调制好的药膏或中草药平摊于棉垫或纱布上，另取一块大小相等的棉纸或纱布覆盖在药物上，将四边往里折叠整齐，然后将药物敷于患处，用胶布或绷带固定。
4 ．注意事项① 敷药时必须注意温度适中，厚薄均匀，一般以0 . 2 一o . scm 厚为宜，围敷范围必须超出病痛处1 一Zc 叫② 用水或药汁、醋调配的敷药，容易干燥，须用原调配剂加以湿润；用怡糖调配的药膏，热天易于发酵，宜新鲜配制或加适量0 . 1 ％一0 . 2 ％苯甲酸防腐；③ 敷药后应注意观察患者全身及局部反应，发现异常，应终止敷药。
5 ．常用敷药处方
( l ）治跌打扭挫伤方用桅乳散性桅子加g ，明乳香159 ，生大黄69 ，净桃仁69 ，共研细末，新伤用鸡蛋清调敷，陈旧性伤用陈酒调敷）治疗腕、踩及足背部扭伤血肿疼痛剧烈者。
( 2 ）治关节炎方① 穴位外敷发泡散（斑鳌3 份，腰黄5 份共研末）发泡后，换敷青冰散（冰片、青黛、浙贝母、天花粉、赤芍、月石、锻石膏）, 24h 后换敷阳春膏（桂心、丁香、乳香、没药、牛膝、血竭、寮香）治疗游走性关节炎、腰能关节炎、类风湿性关节炎。② 用生川乌、生草乌、附片、当归、丹参、

" O · 第三篇诊断治疗方法

白芥子各309 ，生麻黄、干姜