562 · 第三篇诊断治疗方法

喘、结核、疗疮疖肿、白喉、扁桃体炎、咽喉炎、胃肠病、月经不调等非疼痛疾病。
1 ．所用物品治疗盘、无菌粗圆利针或三棱针、2 ％碘酒棉球、75 ％酒精棉球、胶布、无菌纱布、弯盘等。
2 ．治疗部位多在颈项部、肩背部、腰骼部等部位。选择取穴原则为：
川以背俞、夹脊穴为主要定点挑治，如头面颈项部疾病，取颈，_ 7 椎夹脊穴；胸腔内脏及上肢疼痛，取颈3 一胸：椎夹脊穴；上腹部内脏疾病，取胸8 _ , 2 椎夹脊穴；腰部及下腹部内脏疾病，取胸，。－腰：椎夹脊穴；肛门部及下肢疾病取腰2 至骸4 椎夹脊穴。
( 2 ）以痛为脑找痛点挑刺就是在病变体表局部区域内，找最明显的压痛点进行挑刺治疗，如肩痛多在肩脚骨的表面和三角肌前缘找痛点，腿痛多在腰骸关节表面找痛点进行挑刺。( 3 ）选反应点挑刺选用某些疾病在体表相关部位出现的反应点（如敏压点、疹点等）进行挑刺。如麦粒肿患者，可在麦粒肿点（胸，一胸：椎旁3 寸的范围内选一点）进行挑刺。
( 4 ）从脊神经节段分布选点挑刺如舌肌麻痹、喉痛失语、哑症可在舌下神经点（下领角与舌骨大角的连线的中点）挑治。
3 ．操作方法令患者反骑坐椅上，两手伏于背靠架上或病人俯卧位，暴露颈肩或背腰部，准确选定挑治点（或穴位）用龙胆紫做一标记后，常规消毒皮肤，术者左手拇、示指固定局部皮肤，右手拇、示指捏住针体，中指则在针头处支持和调节，持针将挑治点的表皮划破0 . 2 一0 . 3 cm 。然后深人表皮下挑出皮下白色纤维样物，将其挑断或切断，挑尽纤维后，消毒皮肤，用无菌纱布覆盖，胶布固定之。
4 ．注意事项
( l ）术前向患者交代好，避免情绪紧张，寒冷季节要注意保暖。
( 2 ）术前应注意无菌操作，嘱患者术后保护局部清洁，3 一sd 不能用水洗，以防止感染。( 3 ）针尖在原口出人，不要在创口上下乱划。
( 4 ）术后注意休息，不吃刺激性食物。
( 5 ）孕妇、严重心脏疾病、有出血倾向的患者慎用或不用挑治疗法。
四、灸疗法
灸疗法是利用某种易燃材料和某种药物，在穴位上或患处烧灼熏烤，借其温热的刺激和药物的作用，通过经络来调整人体生理功能的平衡，从而达到治疗病痛或保健之目的，是一种内病外治的方法。我国以艾作为灸治材料治疗各种病症，在2 《 刀）多年以前已经相当普遍。
（一）灸法的作用
1 ．温散寒邪《 素问· 调经论》 说：“血气者，喜温而恶寒，寒则泣不能流，温则消而去之。”2 ．温通经络艾叶辛温，可通经络，逐寒湿，活血逐痹。
3 ．固阳固脱《 扁鹊心书》 说：“真气虚则人病，真气脱则人死，保命之法，灼艾第一，丹药第二，附子第三。”若四肢厥冷，六脉微细者，其阳欲脱也，急灸关元。
4 ．消淤散结“气为血帅，血随气行”。灸能使气机温调，营卫和畅，故淤结自散。5 ．防病保健《 扁鹊心书》说：“人于无病常灸关元、气海、命门、中院，更服保元丹、保命延寿丹，虽未得长生，亦可保百年寿矣。”可见无病自灸可以激发人体正气，增强抗病能力，使人精力充沛，长寿不衰。
（二）灸疗法适应证
1 ．寒邪所致的各种疼痛如胃肮痛、腹痛、腰背痛、腿痛。

第二十四章中医中药疗法· 563

2 ．气滞血淤、经络淤滞引起的麻木、疼痛、肿胀。
3 ．气虚血亏而致的各种虚性疼痛。
（三）灸疗法的取穴原则
灸疗法的取穴原则与一般针刺疗法的取穴原则基本相同。即循经取穴、局部取穴和经验选穴。另外根据《 千金要方》 “凡灸当先阳后阴… … 先上后下”之说，一般要先灸上部，后灸下部；先背部，后腹部；先头部，后四肢；先灸阳经，后灸阴经。临床上应根据具体情况，灵活掌握，不必拘泥。（四）灸法的补与泻
灸法的补泻需根据辨证施治的原则，虚证用补法，实证用泻法。艾灸补法：点燃艾灶后，不吹其艾火，等待慢慢地徐燃自灭，火力微而温和，且时间长，壮数较多。灸治完毕后再用手按其施灸部，这样可使真气聚而不散。艾灸泻法为：点燃艾灶后，以口速吹旺其火，促其快燃，火力较猛，当患者感觉局部烧烫时，即迅速更换艾灶再灸，灸治时间短，壮数较少，施灸完毕后，不按其穴，谓之开其穴而邪气可散。
（五）常用的灸疗法
常用的灸疗法有：艾住灸、艾条灸、温针灸、灯火灸等。
1 ，艾灶灸艾住是将纯净的艾绒放在平板上，用拇、示、中三指边捏边旋转，把艾绒捏紧制成规格大小不同的圆锥形小体。大者如半截干橄榄大，中者如半截枣核大，小者如麦粒大。艾灶灸是临床上最为常用的灸法，可分直接灸、间接灸等。
( l ）直接灸法又名明灸、着肤灸。是把艾灶直接放在皮肤上施灸。
操作方法：
l ）在施灸部位皮肤上涂点酒精，放置中等灸住；或涂点蒜汁，放置小艾柱。点燃施灸，不等艾灶燃尽而患者感到灼痛时，立即用镊子夹去艾住，更换新艾住再灸，一般灸3 一7 壮，以局部皮肤红润为止。不要使皮肤烧伤起泡，或起泡后亦不致成灸疮，为无瘫痕灸。适用于虚寒性疾病如哮喘、眩晕、慢性腹泻、皮肤庆及风寒性疼痛等。
2 ）用黄豆大或枣核大艾住直接放在穴位上施灸，局部组织经烫伤后产生无菌性化脓现象，从而起到治疗保健作用，称为瘫痕灸，又名化脓灸。《 针灸资生经》中说：“凡着灸得疮，所患即建，不得疮发，其疾不愈。”每灸完一壮，即涂蒜汁1 次再灸，一般7 一9 壮即可。约1 周化脓，以后每天换膏药l 次，灸疮45d 左右愈合，留有瘫痕。此法适用于哮喘、慢性胃肠病、结核、癫痛、高血压等，对预防中风和防病健身都有较好作用。
( 2 ）间接灸又称隔物灸。是在艾住与皮肤之间隔垫上某种物品而施灸的一种方法。l ）隔姜灸取新鲜生姜l 片，切成厚0 . 5 一2 。m 许的姜片，在中心处用粗针刺数孔，放在应灸穴位的皮肤上，然后再将艾灶放在姜片上点燃施灸，艾注燃尽时更换艾炫至预定壮数灸完为止。一般在施灸处出现湿润、红热现象，患者感觉舒适为宜，一般每次5 一10 壮。此法适用风寒湿痹痛症、痛经及呕吐、腹痛、腹泄、阳痰、遗精、早泄、不孕等虚寒病症。
2 ）隔蒜灸以蒜片代替姜片，方法同隔姜灸，适用于治疗虚寒劳顽痹所致疼痛，也可治疗疗、疽、疮、蛇蝎毒所伤，腹中积块及结核等。
3 ）隔盐灸取纯净于燥的食盐适量，研细或炒热后，将肚脐填平，再将艾住或用艾条放在盐上点燃施灸，以患者感觉舒适为宜，一般灸3 ' 9 壮。具有回阳、救逆、固脱之功效。常用于治疗急性腹痛、吐泻、痢疾、淋病、房事过劳、阳虚气短等症。
4 ）隔胡椒饼灸以白胡椒研末，调面粉作饼，约0 . 3 。m 厚中央按成凹陷，内置药末（丁香、肉桂、察香等）将凹陷填平，上置艾灶灸之。此法适用于风寒湿痹痛及局部麻木等症。

564 · 第三篇诊断治疗方法

2 ．艾条灸又称艾卷灸。是用纸包裹艾绒卷成圆筒形的艾卷，一端燃烧，在穴位或患处施灸的一种治疗方法。在艾绒中加进药物，再用纸卷成条状施灸，名为“雷火神针”或“太乙神针”或称药物艾卷灸。
操作方法：艾条灸的种类可分为悬起灸、实按灸和间接灸3 种。
( 1 ）悬起灸其操作方法又可分为如下3 种。① 温和灸：将艾条一端点燃，对准施灸部位（约3 Cm ）进行熏烤，根据病人热感上下移动，以局部有温热感而无灼痛为宜，灸至皮肤稍有红晕为度。② 雀啄灸：点燃艾条一端，对准施灸部位如鸟雀啄食般地一上一下移动。③ 回旋灸：又称熨热灸，将艾条燃着的一端接近施灸部位来回记转移动。
( 2 ）实按灸将含药物的艾条点燃后垫上纸或布上，趁热按到穴位上，使热气透达深部，1 一25 即可。若艾火熄灭可重新点燃，如此反复施灸，每穴灸7 次左右。
药物艾条的制作：方① 艾绒1009 ，硫磺69 ，察香、乳香、没药、松香、桂枝、杜仲、积壳、皂角、细辛、川芍、独活、穿山甲、雄黄、白芷、全蝎各19 ，上药研成细末和匀，以桑皮纸一张约30cmz ，摊平，先取艾绒259 ，均匀铺在纸上，每次取药末69 均匀搀在艾绒里，然后卷紧成圆筒状，外用蛋清涂抹，再糊上桑皮纸1 层，两头留空3 Cm ，捻紧而成。方② 沉香、木香、乳香、茵陈、羌活、干姜、川山甲各69 ，察香少许，薪艾印g ，制法同方① 。
本法适用于风寒湿痹所致的疼痛、痪证、腹痛、腹泄等。
( 3 ）间接灸是将艾卷点燃后悬于穴位上，并在穴位或患处覆盖某些物品而施灸的方法，最常用的隔核桃皮壳灸，适用于结膜炎、近视眼、中心性视网膜炎、视神经萎缩等症。
( 4 ）温针灸实为悬起灸的一种特殊操作方法，是针刺与艾条相结合，兼有2 种功效的一种治疗方法。适用于既需留针又需施灸的疾病，如风寒湿痹所致的各种疼痛。
先将针刺入榆穴，得气后留针在适当深度，随之套入厚纸片遮盖四周皮肤，在针柄上穿置一段长2 一3 Cm 的艾条，点燃施灸，使温热沿针体传至穴内，达到治疗目的。当患者感到灼痛时取下，换柱再灸，灸毕除去艾灰，退出毫针。
（六）灸疗法的注意事项
1 ．面部穴位不宜直接灸，以免烫伤形成瘫痕，关节活动处，不宜化脓灸，以免化脓溃烂，不易愈之、
口O

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