第四节推拿疗法

推拿又称按摩、按跷、摩掌、理筋等。推拿疗法是医者根据病种的不同，施用一定的手法，作用于机体表面的一定穴位或部位，而达到防治疾病目的的一种方法。
推拿疗法是以阴阳五行、脏腑经络、营卫气血等为基础理论，以四诊八纲、辨证论治为指导思想，运用不同的手法，通经络，平阴阳，和营卫，理气血，调脏腑而治疗疾病。是我国古代人民向疾病作斗争的一种最早而又简便的医治方法，距今已有几千年历史，是祖国医学的宝贵遗产。我国古代最早医典《黄帝内经》中的《 素问》 写道：“其病多痪厥寒热，其治宜导引按跷。”“形数惊恐，经络不通，病生于不仁，治以按摩、醛药。”隋朝《 诸病源候论· 腕伤初系缚候》讲道：“卒然致，故血

第二十四章中医中药疗法· 565

气隔绝不能周荣。”局部肿胀、疼痛，须用“按摩导引，令其血气复也”。就是用按摩手法，疏畅气血，使伤痛得以修复。长期的临床医学实践证明，推拿是治疗、解除疼痛的有效手段之一，它不仅经济简便，而且疗效好，见效快，无副作用。

一、推拿治病机制与适应证
中医认为疼痛（谓痛症）是因外感六淫或内伤七情等使脏腑、经络功能失调，气血运行不畅，阴阳失调，升降失常，导致“不通”、“不荣”而表现疼痛。通过一定的推拿手法，能够调整机体阴阳平衡，疏通经络，调和气血，活血散淤，解除痉挛，消肿镇痛，理筋正骨，达利关节，分离粘连，促进伤痛恢复。现代医学认为，推拿可改善病痛局部组织的微循环，促进局部体液循环和新陈代谢，利于无菌性炎症的消退，利于伤病组织的修复，并使机体尽快恢复其正常的解剖结构和生理功能。推拿疗法可泛治临床各种痛症，适用于急性骨关节扭伤和慢性软组织伤痛引起的疼痛。例如：1 ．躯干、四肢部位软组织损伤（包括腰背部急性扭伤），四肢骨关节扭伤及其慢性劳损等。2 ．创伤后遗症，躯干、四肢外伤后软组织粘连所致功能障碍，如脊柱关节闭和性骨折、关节脱位或因骨折引起的骨质增生与软组织神经粘连者。
3 ．增生或退行性病变所致下肢肌肉萎缩和神经症状者。
4 ．因椎间盘突出所致躯干及下肢功能障碍者。
5 ．脊椎紊乱症及脊椎后关节错位者。
6 ．因风寒等引起的颈椎、腰椎及四肢关节疼痛者。
7 ．腰椎及四肢属无菌性炎症引起功能受限者。
8 ．颈椎骨质增生引起脑供血不全者。
9 ．轻度小儿麻痹后遗症下肢活动障碍者。
10 ．脑血管病变后遗症半身功能障碍者。
1 1 ．严重腰椎滑脱症，椎弓根不连者。
12 ．外科手术后瘫痕组织挛缩粘连者。
二、操作方法
推拿疗法内容非常丰富，治疗方法因病而异，多种多样，但其常用于疼痛治疗的手法为：推法、拿法、按法、摩法、捏法、揉法、搓法、擦法、摇法、引法、理筋、弹拨等手法。
（一）推法
用手指前端、大鱼际肌、小鱼际肌和手掌根部，于受伤体表以适当力量，向前、向后、向左、向右推动（可分为单手、双手和八字分推法、虎口和掌根推法5 种），推时手掌或指腹应紧贴于病变部位的皮肤，着力均匀地推动，使治疗部位的皮肤发红、发热为宜。
（二）拿法
用手指提拿病变部位的皮肤及皮下组织、肌肉、肌健。用拇指和另外二指或四指施术提拿。指腹着力将伤部组织钳起，一并向上提拿，使钳住的组织呈半圆顶形，然后突然放松，由轻至重，以达到深层组织。提拿时，方向与肌腹垂直，重复数遍。
（三）按法
术者用手掌或掌根、手指或拳式，在病变部位按压，手法可分指按法、掌或拳按法和肘按法3 种。一般先轻后重，逐渐用力向深部按压。术者依自身的重力，通过肩、肘、腕关节施术，手掌应以闪颤动作向组织深部按压，至病员深部组织有酸胀麻感为宜。

566 · 第三篇诊断治疗方法

（四）摩法
术者用手指或手掌作按式，于病员伤部做摩擦、移动和旋回动作，此法常与按法配合运用。摩法种类繁多，常用直摩法、合摩法、斜摩法。
（五）揉法
基本操作与摩法相似，但用力重，刺激性强。该法动作要缓慢，重力要集中，用手掌或握掌在病变部位做环行揉动，常用掌揉法、肘揉法、指揉法。
（六）捏法
用拇指和其余四指在病变部位捏拿软组织后，手指作对合收缩运动或旋转动作向前移动。本法常与揉法相配合，交替运用，此法也叫揉捏法。根据不同部位，有三指捏法和五指捏法。（七）搓法
是用手指或手掌在病变部位反复搓动。搓动时动作应均匀而柔和，自上而下地进行，其速度为每分钟50 次以上。此手法多用于颈、胸、背、腰、四肢及手指等部位，分为掌式搓动法、拳式搓动法、指式搓动法。
（八）摇法
是摇动关节的一种手法。将患肢左、右、上、下作顺时针和逆时针方向的旋转运摇，也可握住患肢远端向下抖动，摇动的幅度由小到大，直至最大可能的限度。本法常用来预防和治疗各关节的旋转功能障碍，常用的摇法有：摇肩、摇髓、摇躁等法。
1 ．摇肩法就是摇动肩关节，促其功能恢复的一种治疗手法，可治疗肩周炎。操作时患者取坐位，患肢自然下垂，肌肉放松，术者以左手固定患肩，右手握住患肢腕部作顺时针和逆时针方向的旋转摇动，摇动幅度以患者能耐受为度，并逐渐增加其活动量。
2 ．摇髓法患者仰卧，自然屈曲患者肢、膝、髓关节，术者以一手握定躁关节，另一手扶定膝关节，使髓关节屈曲后，再作顺时针和逆时针方向的旋转摇动，摇动的速度由小到大，每次治疗每侧运摇8 一12 次即可。本法对腰臀部软组织损伤引起的疼痛及腰椎后关节紊乱、活动受限等腰痛的治疗有显著疗效。
3 ．摇躁法患者仰卧，下肢伸直，患侧跺伸出床沿之外，术者以骑马式站于其远侧，右手握住足背，左手握住足跟，双手同时反方向摇动，使踩关节做顺时针和逆时针方向活动，每次治疗反复摇足15 一20 次。
（九）理筋法
运用双手拇指或一手的拇、示指在受损的肌肉、肌健、韧带、神经束或偏歪的棘突部位，施以垂直方向的挤压和按摩，使移动的软组织复位，尽快恢复生理功能。
（十）弹拨法
运用一手或两手拇指或肘尖，在病人治疗部位的肌肉、肌腔或穴位上，以垂直肌肉、肌腔的方向用力进行横向拨动。此手法刺激性强，施法时用力要均匀，强度应以病人能耐受为度。适用于治疗腰、背、肩等部位的肌肉、肌健的炎性疼痛、痉挛，有较好的缓解痉挛、松解粘连的作用。一般一个部位可连续弹拨10 一20 次。
（十一）抖法
用双手或单手握住患肢远端，微用力做小幅度的上下连续颤动或抖动，用于四肢部位，尤其是上肢部。
（十二）叩法
用指峰或大、小鱼际肌或掌根于治疗部位进行有节奏地敲打，动作要轻快，富有弹性。常用的

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第二十四章中医中药疗法· 567

有：
1 ．指峰叩可三、四、五指聚拢呈梅花形，沉肩、展肘、松腕，指端着力于治疗部位叩击之。2 ．虚掌叩自然屈肘，五指并拢屈曲，掌心弯空，腕带虚掌，蓄气有节律地连续上下叩击。3 ．掌背叩手指微屈，掌心向上，单手、双手背齐叩或交替有节奏规律地操作。叩法适用于头、胸、腹背、腰及四肢部位。
（十三）剁法（切击法）
以单掌（或双掌）合掌的小指掌侧面，如刀剁式，节奏均匀地快速击叩治疗部位。本法适用于胸腹、背、腰及四肢部位，可舒筋活血、通畅经络、理气祛痛。
（十四）扳法
以单手或双手分别相对固定于应取活动关节部位，行一种或几种方向的扳转移动手法。医者应屏气施术，两手有机配合，扳动方向准确，快慢适度，动作灵巧，听到“嘎叭”响声为度，适应颈、肩、背腰及上、下肢等部位。分为直扳、斜扳、圆旋扳等法。
1 ．直扳法双手分别卡住一定部位，同时用手或双手一前一后亦可，上下交错，用力做直向扳动。运用于肩周炎、肩关节部位。
2 ．斜扳法病人侧卧，患侧在上，健侧下肢伸直，患侧下肢屈曲。医者站在病人背后，一手扳病人肩部，一手前推病人骼部，两手缓缓反方向用力，幅度与节奏逐渐加大，当达到最大限度时，再突然用力，可听到“喀喀”响声。此法适用于腰部扭伤、腰椎小关节紊乱、腰椎间盘突出症等的治疗。3 ．圆旋扳法本法细分为头颈圆旋扳法及腰圆旋复位法。
( 1 ）头颈圆旋扳法病人端坐，放松颈部肌肉，术者立于病人后方，揉压双侧风池，弹拨颈部痉挛的肌肉，推抚颈、肩、臂及背部肌肉，双手掌分别固定病人颖领部，相对用力做顺时针或逆时针方向圆旋扳动，节奏由缓至中，幅度由小至大，再突然用力扳动，听到“喀喀”响声为止。如未达到目的，可一手拇指顶推治疗部位椎体棘突，另一手掌心抱住后枕部，屈肘托住下领，上臂及前臂紧贴下领两侧，沿颈椎纵轴向上提牵，并朝向活动受限方向旋扳头部，两手应轻柔、协调、稳准地同时用力，听到“咯瞪”响声，拇指下可有棘突位移感，然后顺压棘突和项韧带，松动两侧颈肌。此法适用于颈椎病、颈椎间关节紊乱症、寰枢椎半脱位、落枕等。
( 2 ）圆旋扳腰复位法病人坐在床边或凳上，医者站立于病人对面，两腿夹住并固定病人的双膝部，两手扶住病人双肩，左右旋转扭动，在旋扭至最大限度时，突然用力扳动，可听到“喀喀”声，后改另一方向行相同手法。经上法不效时，可让病人两脚分开与肩同宽，医者可改坐在病人后方，轻揉病人腰骸骨肉，使其放松，用双拇指触诊找到偏歪的棘突后（以左侧偏歪为例），右手从病人右腋下伸向前方，并扳住其左肩，左手拇指顶推在偏外歪棘突的右侧；助手与病人对面站立，两腿夹住病人的左大腿，双手按住病人的左大腿根部，以达固定骨盆之目的。让病人上身前屈侧护一7 护，右侧屈45 。以上，在最大的弯位，医者用右上肢使病人躯干向后内侧旋转并逐渐使腰伸直，同时左手拇指用力向右顶推左偏棘突，随着病人躯干旋转和腰部伸直，医者可感到手下棘突错动，并听到“喀啪”声响，矫正手法结束。双拇指理顺棘上韧带，揉推两侧能棘肌。棘突右偏者，医者换手操作方向相反。本法适应证同斜扳法。
三、注意事项
1 ．根据患者的性别、年龄、病情及发病部位，选用合适的手法，严肃认真地进行操作。2 ，选择合适的体位及姿势，调控好室温。
3 ．术前施术者应洗净双手，修剪指甲。

568 · 第三篇诊断治疗方法
4 ．在腰、腹部按摩时，嘱患者先排尿，妇女经期、孕期时，不宜在上述部位施以手法治疗。5 ．根据治疗部位的大小和多少，灵活地掌握操作时间，一般每次10 一30 而n 。
6 ．为减少阻力，减少患者及术者组织擦伤或增强推拿效果，术者手上可蘸润滑剂、姜汁或酒等。7 ．严重心脏病、出血性疾病、肿瘤、结核病、局部皮肤损伤及骨折处均不宜行推拿手法治疗。四、常见疼痛病症的推拿治疗
1 ．枕后头痛可选用推抚法使颈后及背部肌肉放松，再用轻揉压法、拿法在风池、风府穴和头夹肌处施术，最后用推抚法、擦法，在颈、肩、背部施术，手法结束。
2 ．落枕及颈部软组织损伤首先同1 处理，再在明显压痛点施行弹拨法，然后应用扭头旋转法改善颈部活动功能，最后施行推抚法、擦法。
3 ．肩周炎病人正坐，术者应用柔手法使肩周肌肉放松。在压痛明显处及主要病变肌肉施行分筋法、弹拨法及揉压法治疗，再施行肌肉放松手法。肩关节明显受限者，行扳肩法。外展受限者，行外展扳肩法；医者站于病人患侧，取半蹲位，将病人患肩搭于自己肩上，两手抱住病人肩部，导引摇动，并逐渐站立，双手同时下按患肩，可听到撕裂声，达病人能耐受的最大限度。最后以疏揉手法结束操作。让病人配合功能锻炼。下次操作，可在这次基础上，再增加外展、上举扳肩度数，一次比一次增加，最后完全恢复肩部外展、上举功能。同理，内收后伸受限者，也可采用内收后伸扳肩法，逐渐恢复其功能。