内容开始：
疼痛因在短期内无法调试芬太尼敷贴剂剂量，并可能引起呼吸抑制。
（六）不良反应
资料表明芬太尼敷贴剂的不良反应发生率约为0 . 8 ％一1 ％。若患者发生严重不良反应时，即．使停用敷贴剂也应观察24h ，因为停止使用17h ，芬太尼血浆浓度下降约50 ％。主要不良反应及应引起注意的事项如下：
1 ．呼吸抑制本品与其他阿片类制剂相似，有些患者可出现呼吸抑制，即使取下仍应继续观察。应用于慢性疼痛患者应注意芬太尼可使气道阻力增加，呼吸延长。若发生严重呼吸抑制，应立即取下敷贴剂，维持良好的气道，同时应用芬太尼拮抗药如纳洛酮对抗。
2 ．增加颅内压主要因呼吸抑制继发二氧化碳醋留，可使颅内压升高，并引起意识障碍、昏迷等。用于颅内肿瘤患者尤应注意。
3 ．心脏病可表现心动过速。
4 ．肝、肾疾病伴肝功能低下者应注意芬太尼中毒反应，宜适当减少剂量。伴肾功能低下者，也应注意芬太尼毒性反应。
5 ．其他包括恶心、呕吐、便秘、疹痒、尿储留、幻觉、欣快痛、失眠、意识模糊、低血压等。6 ．药物依赖性反复使用阿片类如芬太尼，可产生耐药性、心理和体质上的依赖性。但接受阿片类后再更换芬太尼敷贴剂者，极少出现医源性成瘾。
7 ．药物相互作用芬太尼敷贴剂与其他中枢神经抑制药合用，包括阿片类、抗焦虑药、催眠药、全麻药、抗精神失常药、镇静性抗过敏者、酒精性饮料等均可产生药物相互作用，表现为低血压、通气不足、深度睡眠、昏迷等。因此同时使用上述药物时应严加观察。
8 ．局部皮肤91 . 3 ％患者用后局部皮肤无红疹，92 . 5 ％患者局部皮肤无疹痒。使用芬太尼敷贴剂时不断更换敷贴部位，可减少局部皮肤的不良反应。
（肖建斌宋文阁）
第二节器具疗法
应用器具治疗或缓解疼痛是疼痛临床医学中不可缺少的有效措施之一，种类也较繁多。本节
第二十六章其他疗法· 579
只介绍牵引、支具、拔罐、刮痞4 种疗法。
一、牵引疗法
牵引疗法是一个沿用很久的治疗方法，古希腊的托p 侧x 械e 采用牵引和按压腰背部的方法治疗腰腿痛。在古希腊还有利用牵引原理将患者跺部绑于直立的梯子上，头朝下，身体倒置，猛烈摇晃梯子，以减轻或治疗患者的腰腿痛。祖国医学亦有牵拉下肢时对腰部形成牵引力的手法及颈椎牵引力下正骨疗法等。牵引的方法很多，有手法牵引、骨盆牵引、颈椎牵引、电动机械牵引、自身体重牵引及气囊颈椎牵引等。
（一）牵引疗法的机制
1 ．减轻椎间盘压力，促使髓核不同程度地回纳不论卧位还是站立悬吊牵引均能使椎间盘压力减轻，使椎间隙增大，后纵韧带紧张，有利于已突出的髓核不同程度的回纳或改变与神经根相对位置关系，从而缓解神经刺激症状。
有人认为间断对椎间盘施加牵引力，形成负压，可起到类似吸吮（suck ）作用，使椎间盘回纳。2 ．解除肌肉痉挛颈腰部病变所致的疼痛使颈腰背部的肌肉痉挛、脊椎活动受限，间歇使用牵引可解除肌肉痉挛，使紧张的肌肉得到放松和舒张，促使正常颈或腰椎活动的恢复，切断疼痛的恶性循环发展。
3 ．解除脊椎后关节负载颈腰椎病变或颈腰背部软组织损伤，常伴有或继发脊椎后关节功能紊乱或半脱位，滑膜嵌顿等微细异常改变，牵引疗法可使脊椎后关节恢复正常对合关系，并解除其负载重量。
4 ．促进炎症消退，修复损伤的软组织多数颈腰背痛是由于外伤、劳损、退行性改变等原因引起的脊椎及其周围的软组织（如韧带、肌肉、肌键、筋膜、关节囊、滑膜等）以及神经根等出现充血水肿，发生炎症反应。牵引治疗可使病人脊柱得到制动，减少运动引起的刺激，使受累软组织得到充分休息，有利于充血、水肿的吸收和消退，以及软组织损伤的修复。
5 ．可使滑脱的椎体复位牵引可使重叠、错位的小关节复位，滑脱的椎体亦随之复位。（二）牵引疗法的适应证和禁忌证
1 ．适应证颈背部疼痛不适者，颈椎病有神经症状者，颈椎自发性半脱位、脱位、颈椎骨折、颈椎间盘损伤或突出症，腰椎间盘突出症，腰部急性扭伤与慢性损伤，腰椎小关节紊乱，腰肌纤维组织炎。脊椎不稳者都可做牵引治疗；脊柱侧凸用牵引疗法，可作为手术前的准备阶段。持续牵引还可治疗脊椎骨折、长骨骨折等。
2 ．禁忌证脊柱化脓性炎症，脊柱结核，脊柱肿瘤等不宜用牵引疗法。
（三）常用的牵引方法
1 ．颈椎牵引临床上多采用领枕牵引带牵引法，可分为坐位或仰卧位2 种方式。( l ）患者仰卧位床头垫高20 一25 。m ，用领枕带套住并固定患者的下领和枕部，并通过滑轮连接重量，牵引重量在开始时为3 一5 吨，以后可逐渐增加至5 一10 吨，每次牵引20 一30min ，每日2 一3 次，3 周为1 疗程，必要时可做2 一3 个疗程，两疗程间休息3 一4 周。牵引时的颈位与病变部位有关，病变主要在关节突时，颈部约屈曲30 ”一40 。；病变主要在椎体间侧关节时、颈部宜在中立位。( 2 ）患者取坐位用领枕牵引带套住并固定患者的下领和枕部，再通过滑轮连接重量。取头部略向前倾位，牵引重量从小重量开始逐渐增大，可先选用2 一3 吨，如无不良反应，再逐渐增大至5 - 10 吨，每次约30 而n ，每日2 一3 次，魏征《 实用颈腰背痛学》 认为坐位牵引时，牵引力应超过头颅重量为佳。一般颈肌弱者以巧一18 雌，颈肌强者18 一20 掩，每次5 一10 而n 效果较佳。
580 · 第三篇诊断治疗方法
本人认为颈椎牵引力量的大小应因人而宜，从小重量开始渐增至患者能够耐受的较大重量为度，以后保持这个重量5 一10 而n ，可重复牵引2 一3 次，牵引后颈部可围特制的围领或颈托或市售气囊式颈椎牵引器，支持固定颈部，限制其活动范围，以巩固和增进牵引效果。
2 ．骨盆牵引患者仰卧于硬板床上，将床尾垫高20 em ( 10 。），使头低脚高位，腰部用特制之骨盆带缠绕固定，两侧各有扁带，一端连于患者骨盆带，一端通过滑轮与重量相连。每侧重量为5 - 10 kg ，每天牵引1 一2 次，每次60 一120 而n ，每3 周为疗程。牵引重量宜逐渐增加，应根据患者的病情、体质和肌肉发达程度等因素而定，以不使患者疼痛为度。也有主张用大重量牵引，即牵引重量比患者体重重10 kg （用于肌肉发达者）或轻ro kg （体胖脂肪多者），大重量牵引时间应缩短，每次20 一30 而n ，每天2 一3 次，3 周为1 疗程。另外也有人取患者俯卧位，方法同上，在牵引过程中，术者揉按患者腰痛部位，或叩击病变部位，以利于错位的椎后小关节或突出的椎间盘复位。3 ．牵引床电动、机械牵引患者仰或卧于电动控制机械牵引床上，胸部及骨盆分别用固定带固定，用体重的60 ％一9O ％重量的牵引力或用超体重ro kg 的牵弓｝力牵引60 而n ，在团而n 内可先给予数次较轻牵引力，以让患者适应。牵引后卧床1 一2 周，必要时在1 一2 周内可重复牵引2 一3 次，此法适用于腰椎疾病的牵引治疗，做颈椎牵引时牵引力要减少。
目前各地有许多种类的牵引床出售和临床应用，现趋向于多功能微电脑控制电动式牵引床。该类床设有多种牵引模式程序并有灵敏的牵引时间、重量控制、意外报警及应急复位等安全设置，应用起来更方便、快捷、安全、有效。目前常用的有自控脉冲牵引治疗床、振动牵引床、立式自动控制腰牵引器、三维电控牵引床、带中药熏蒸功能的电动牵引床等。
( l ）自控脉冲牵引床该床由床身、床面及操纵盘三部分组成。床身内装有电动机、油压系统和电器控制系统，床面分上半身和下半身，均可控制在床身上来回滑动。上半身床面主要控制患者上半身作自动、间歇、往返、慢牵引及持续静牵引，下半身床面主要控制患者下半身做脉冲式牵拉。( 2 ）振动牵引床就是在普通牵引床的基础上，加上振动系统，奉引时，患者将牵引带系好，胸部固定于床头，骨盆牵引带固定于床板下端尾部的横档铁钩，开始牵引。牵引力量的大小以患者可忍受为度，然后用手摇轮盘将床中段上升，紧抵腰部为止。静止牵引5 一8 而n 后开始按动电钮，使床板中段振动2 一3 而n 休息片刻，然后徐徐放松牵引，再休息数分钟。1 周内可2 一4 次，同时可配合斜扳、侧扳、绷腿及腰部过屈等推拿手法治疗。
( 3 ）三维牵引床是将祖国医学手法中的斜扳、旋转复位牵拉等手法程序化，采用电脑监控，使牵引距离、成角角度、成角方向、旋转角度，旋转方向等在规定的范围内可自由选择；可使成角、旋转、牵引等动作在15 内同时完成，此种牵引床能纠正病变，椎体间三维方向的改变，使之恢复生理曲度，纠正椎间盘的受力不均匀，达到椎间三维结构新的平衡。
( 4 ）其他除上述牵引方法外，临床上用于治疗疼痛疾病的牵引方法还有许多种，如气囊式颈椎牵引器及利用自身体重进行的悬吊牵引等。
（四）注意事项
1 ．卧床休息是治疗颈腰背痛的有效措施之一，尤其行牵引治疗的患者，牵引后根据不同病情应适当卧床休息1 一3d ，也可配合其他疗法如神经阻滞、热疗、推拿等，能加速病情的恢复，减少复发率。2 ．大重量牵引时，宜缓慢递增，充分考虑患者体质肌肉发达程度等实际情况，灵活掌握，设置力量不能生搬硬套，切忌用力过猛。
3 ．尤其电动机械牵引时，操作者不能离开患者，更不能让患者自行控制，以免发生意外。另外操作者应经专门培训，并熟练掌握牵引床的各项功能。
4 ．行颈腰椎牵引治疗后的患者宜用围领，围腰或胸腰椎支架保护。
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