二、支具疗法
支具是骨伤科、疼痛科治疗中较常应用的手段，较多见于颈、腰、腿痛的治疗。
（一）支具的作用机制
支具可起到制动和保护作用，能使局部软组织得到充分休息。所以支具的作用有利于缓解肌肉痉挛，促进局部血运恢复，消散致痛物质，减少神经根的刺激，改善椎间关节炎症，缓解疼痛。多数学者认为支具的作用不只是简单地限制活动，而是由于支具捆紧可以增加腹腔及胸腔压力，从而分担脊柱重力的负荷。在这两种机制的共同作用保护下，可减轻疼痛症状，有助于提早起床活动和局部及全身疾病的恢复。
（二）适应证
1 ．腰肌劳损、骨关节炎引起的腰痛。
2 ．椎弓根崩裂、脊柱滑脱。
3 ．脊椎骨折，脱位后恢复期的疼痛，应用支具保护可巩固疗效。
4 ．先天性畸形并发的腰背痛，如腰椎骸化、椎体畸形。
5 ，颈或腰椎手术后，及其他疗法后（溶核术后、椎管内神经阻滞后、牵引治疗后）的辅助治疗。6 ．脊柱结核静止期或有可能发生脊柱病理骨折的患者。
7 ．椎间盘突出症患者。
8 ．举重、搬运工、武术运动员等特殊职业者。
（三）常用的支具
1 ．围腰目前围腰的种类较多，如药物围腰、电动按摩围腰、磁疗围腰、电热围腰等，大多数均用帆布或皮革衬以铝钢或竹片制成，上方包括下肋弓向下覆盖铭峪部，前方由2 、3 根皮带束紧或以其他物品搭扣，对腰部起到部分限制活动及支持作用。有的还可同时兼有磁疗、按摩等作用。围腰常用于腰肌损伤、纤维组织炎、腰椎间盘突出症、骨关节炎、椎弓根崩裂等慢性腰痛患者。对腰肌劳损或慢性腰痛但需久坐的患者，可自制宽腰带，俗称“护腰”来作辅助保护之用2 ．围领或颈托
( l ）用硬纸板，废X 光胶片、皮革等均可，按颈部高度和周径剪裁，其外套以针织或布套，两端安装钮扣或布带而成。
( 2 ）用石膏绷带制作围领，然后从一侧剪开，钻两孔，用细绳捆扎。
( 3 ）用可加热塑形的塑料劝日热至70 ℃ 左右时，塑造与身体轮廓相同的形状，冷却后变硬并保持原形不变的成品，再将其插人制成的圈带内即成。
( 4 ）用市售的气囊式颈椎牵引器，既有牵引作用，又有支具固定作用，可作颈部支具应用。围领和颈托可用于行非手术疗法之后的颈椎病、颈肩软组织痛患者，直至症状消失后2 一3 周，方可停用。
3 ．胸腰椎支架现多采用钢条外衬以皮革或塑料膜，海绵软垫或毯垫于着力点及骨突处上达锁骨区，可至耻骨联合后骼骨翼稍下方，前方用皮革束紧。也可用塑料及布帛等自制。胸腰椎支架主要用于脊柱结核、脊柱侧凸或其他脊柱畸形，也可用于腰椎间盘突出症等。（四）注意事项
1 ．支具治疗脊柱畸形，主要作用是使畸形不再发展或减慢其发展，故对于畸形应在使用支具前先用手术方法予以矫正。
2 ．长时间应用支具后，脊柱周围肌肉会产生废用性萎缩。一旦去掉支架会复发或加重，宜配合

582 · 第三篇诊断治疗方法

背肌锻练，使背部肌肉不发生萎缩。
3 ．用支具处的皮肤应经常清洗，保持清洁，避免摩擦、挤压引起感染。
4 ．尽可能不使支具与皮肤直接接触，可在支具与皮肤间用针织品隔开，并保持其清洁。三、拔罐疗法
拔罐疗法又称吸筒疗法，民间俗称“拔火罐”。是用罐状器具采用烧火、湿热或直接抽取罐内空气等法，造成罐内负压吸附在患处或穴位上，使局部充血或淤血，产生刺激，以达到防治疾病的目的。
此法能吸拔经络中的风寒湿邪气外出，具有通经活络、温散寒湿、活血行气的作用。适用于风寒头痛、风湿性肩背痛、腰腿痛、胃痛、腹痛、痛经、各种扭挫伤、各种神经性疼痛、疗痛肿痛等痛症。临床上常用的有火罐法、药（水）罐法、抽吸法等。
（一）火罐法
1 ．所用物品治疗盘、罐具（玻璃罐、竹罐、陶罐、铜罐等）、95 ％酒精棉球或纸片、镊子、火柴、凡士林、三棱针等。
2 ．操作方法
( l ）上罐点火选用下列方法之一，将火罐吸附于所选部位。
① 闪火法用镊子夹持95 ％酒精棉球迅速点燃后，伸人罐内中段绕一周后抽出，立即将罐按叩在治疗部位上。
② 投火法将纸片卷成筒状点燃后投人罐内随即将罐按叩在治疗部位上。
③ 贴棉法用95 ％酒精球一小块贴在罐内壁中段，点燃后叩在治疗部位。
( 2 ）拔罐根据不同病症选择适宜的方法，使皮肤呈现紫红色。
1 ）坐罐将罐吸附在皮肤上不动，留置10 而n 左右。
2 ）闪罐用闪火法使罐吸着后，立即拔下，再吸再拔，反复多次。
3 ）走罐先在施术部位和罐口边薄涂一层凡士林，待火罐吸住后，一手扶住罐体，用力向上、下、左、右慢慢来回推动几次。
4 ）刺血拔罐在痛处常规消毒后，先用梅花针叩打或用三棱针浅刺出血，再行拔罐，留置5 - 巧而n ，起罐后局部消毒。
5 ）留针拔罐将毫针柄上缠裹酒精棉球，刺入穴位留针，将棉球点燃后，用火罐罩紧，此法有留针、拔罐双重作用。
( 3 ）起罐一手扶住罐体，一手指按压罐口皮肤，使空气进人，罐子即可脱落。
3 ．注意事项
( l ）拔罐时应取适当体位，选择肌肉丰厚的部位。
( 2 ）根据部位选择大小合适的火罐，并仔细检查罐口边缘是否光滑，有无裂痕，以防皮损或漏气。( 3 ）拔罐动作要稳、准、快，留罐过程要随时检查罐子吸着情况。
( 4 ）凡高热、出血性疾病和皮肤有水肿处、破溃处、大血管处，孕妇的腹部、腰能部均不宜拔罐。( 5 ）局部拔罐后起大水泡时要用无菌注射器抽出泡内液体，再涂以龙胆紫，并用无菌纱布覆盖。（二）拔药（水）罐法
适用于寒湿痹痛。
1 ．所用物品基本同火罐法，罐具为竹罐。
2 ．操作方法

第二十六章其他疗法· 583

( l ）将中药用纱布包好置于煮锅内，加水煮沸（或不加中药，仅添清水），将竹罐数个投人药水（或水）中，同煮5 一10 分钟。
( 2 ）用镊子夹罐底端取出（罐口朝下），甩尽罐中水珠。
( 3 ）用折叠的冷湿毛巾紧们罐口（降低温度避免烫伤）后，乘热急速将罐叩按在治疗部位上。( 4 ）留罐10 一20 而n 后起罐，一次可拔多个罐子。
3 ．注意事项同拔火罐法。
（三）抽吸法
1 ．所用物品罐具为青霉素、链霉素药瓶磨制而成，或取透明塑料圆筒，内置抽气活塞，一端磨平而成。用具同火罐法。
2 ．操作方法
( 1 ）先将瓶口处叩在穴位上，再用注射器从橡皮塞抽出瓶内空气，或拉吸气活塞抽出圆筒内空气，罐具即可吸附于穴位。
( 2 ）留置10 一15 而n 后起罐。
3 ．注意事项同拔火罐法。
四、舌J 疹疗法
刮疹疗法是用边缘光滑的器具（如钱币、烫匙、瓷器片、玉片或特制刮痞板）蘸香油或清水，在人体皮肤上反复刮动至皮下出现紫红、细小似沙粒样的出血点的一种治疗方法。
本法具有宣通透泄、发散解表、舒筋活血、调和脏腑功能、理气祛邪止痛之功效，临床上多用于治疗腹痛、头痛、咽喉肿痛、暑湿浊痛及风湿痹痛。
（一）治疗部位
颈项部、腰背部、胸腹部及四肢的屈面。
（二）所需物品
洗脸盆、清水或香油、刮痞板、毛巾等。
（三）操作方法
1 ．刮痞法选好刮痞部位，取合适体位，暴露局部，术者手持刮痞板蘸水或者油在治疗部位刮动，刮至有干涩感时，再蘸再刮，直至皮下呈红色或紫色为止，刮毕擦干局部，让患者穿好衣服，休息片刻。刮动方向：在脊椎两旁刮时，沿肋间由内向外刮，呈弧状，长约10c 此在颈时，由上而下顺刮，力量要均匀，不要来回刮动。
2 ．扯疹法患者取坐位或卧位，术者将手洗干净，用右手拇、示指蘸水，捏起患者需刮痞部位的皮肤，用力提扯多次，以扯出紫红色痞点为度。
（四）注意事项
1 ，刮痞板（或器具）边缘一定要光滑，以防刮破皮肤。
2 ．用力程度要根据患者感觉和耐受力而调节。
3 ．体弱病重、伴有出血性疾病患者及皮肤病变处禁用此法。

（张典学姜风抑）

第三节心理治疗
疼痛反应取决于感觉分辨、激动影响和认识评价等心理机制。心理过程在决定疼痛的性质和

584 · 第三篇诊断治疗方法

程度上起着重要作用，慢性疼痛患者心理活动复杂，探讨其心理活动并给予心理治疗具有重要意义。
一、心理因素对疼痛的影响
临床心理学家认为疼痛既是一种与刺激相联系的感觉，同时又具有主观和个体的意义。其程度和强度与个人独特的既往史、引起疼痛的境遇和意义及当时的心理状态有密切关系。1 ．心理因素主要指个人的心理负荷能力，心理应激的强度或情感上的承受能力，这些条件对疼痛的发生和疼痛的过程有显著的影响。一般讲，情绪稳定、性格内向、不善交际的人对疼痛的忍耐力较强，不愿诉说；而性格外向、善于交际、感情丰富的人对疼痛反应较重。
2 ．文化素质文化在人类对疼痛的感受和反应中起着重要作用。一般文化素质高的人对疼痛的认识和对待疼痛的态度稳而易见，易于接受药物和暗示的治疗，而文化素质低者较差。3 ．暗示与安慰有人在临床观察中发现单纯镇痛可使35 ％的患者缓解疼痛，不加暗示使用镇痛药物显效者占54 % ，说明暗示治疗能提高人的痛阀。医学科学的发展正由“生物医学模式”转向“生物一心理一社会医学模式”。提高医护人员的自身素质，树立新型的医患关系，广学知识，熟练治疗操作，灵活恳切的言辞对疼痛患者的心理治疗起着重要作用。
二、患者常见的心理状态
疼痛受多种因素的影响，如躯体、精神、社会、宗教、环境、气候等因素，这些因素会直接或间接影响疼痛的强度，而影响到患者的心理，因此疼痛诊治过程中应了解引起疼痛的因素和患者的心理状态，达到有的放矢地调节患者的心理，使患者康复。
1 ．迫切要求医生了解和重视他的疼痛，希望医生能耐心、仔细地听取他的叙述。2 ．对诊治持有怀疑态度，抱着试试看的心理而就诊。此类患者多因长期反复疼痛，并经多家医院、多科医生、多种方法治疗而诊断不明、效果不佳，即使对治疗疼痛的专业医生的诊治也持有怀疑态