, ，钾之

第二十六章其他疗法· 585

三、诊疗原则
1 ．诊断原则一般认为慢性疼痛是一类由心理因素所致的操作性条件反射，可因强迫性格、过度休息、家人的过分关注、社会适应不良以及若干医源性因素所强化。因此，对慢性疼痛的诊断必须弄清；① 有无器质性病变；② 患者的心理状态、性格和文化素质如何；③ 患者的家庭状况和社会背景；④ 以往的治疗状况。
2 ．治疗原则① 了解病情，明确诊断，对患者的心理状况与疼痛的关系及其规律进行分析；② 经多种方法和多项检查排除器质性病变后，应详尽地查找引发疼痛的原因和因素，以便对因对症治疗；③ 引导患者增强治疗的主观能动性心理治疗是一门学问，也是一种艺术。其效果取决于对患者的了解，患者对治疗人是否信任。因而在与患者的交谈中应具有指导性，消除患者的疑虑，调动其接受治疗的积极性；④ 综合治疗慢性疼痛的患者都存在不同程度的心理障碍，即是仅仅因心理障碍所引起的疼痛，也需镇痛、镇静、安神、暗示或局部治疗。多宜采用2 种或2 种以上的方法有机而巧妙地结合进行治疗。
四、治疗方法
1 ．心理支持心理过程在决定疼痛的性质和程度上起着重要作用。仔细询间病史，对患者存在的疼痛表示同情、关心、理解，并对存在的心理障碍给以解释、疏导，帮其增强治愈的信心和决心。建立良好的医患关系。
2 ．语言诱导首先让患者知道所患的是什么疾病，然后告诉患者“像你这样的病我们见得多了，经过一段时间的治疗都好了”，使患者毫不怀疑地接受治疗。另外单独向患者亲属说明实情，引导亲属配合和协助治疗。
3 ．强化暗示安慰治疗语言是心理治疗的一把钥匙，为加强治疗效果，在患者面前对诊断和治疗要讲话严谨，肯定诊断明确，治疗有方，效果满意。在安慰治疗中以镇痛液作相应不适部位或穴位的注射，在注人镇痛液过程中以进针感觉、药物扩散时放射性走行、酸麻胀的感觉和已要到达的部位作以诱导，让患者相信局部治疗有特效（如一心脏神经官能症的患者，不承认自己患有该病，在当地多次治疗不见效，有轻生念头，经作者强化暗示安慰治疗1 月后，重返工作岗位）。4 ．效果扩散在强化暗示安慰治疗后，给一定量的镇静、催眠、消除焦虑之类的药物是巩固扩散治疗不可忽视的，特别对由精神因素所引起疼痛的患者更应如此。常用药物有安定、多虑平、阿米替林等，并加以调节植物神经中枢的药物，如谷维素。
对止痛剂有依赖性的患者，除脱瘾治疗外，暗示治疗和替代药物应配合应用。
5 ．生物反馈疗法即将机体的生物活动信号如心跳、呼吸、血压、脑电波、肌电波等用电子仪器转换为外显信号，成为可视、听或感觉的鲜明标志，让患者认识了解这些信号，指导患者启动自身心理能量，自行调控某项生物活动，使其恢复正常的节律和范围。
6 ．诱导性理疗如韩氏治疗、多功能治疗或电热治疗等，在相对不适部位作一诱导安慰治疗。

赵松云）

第四节敏化点注射疗法
敏化点注射疗法，是在敏化点部位注射各种不同的药液药物、生理盐水、血液或气体以达到治

586 · 第兰篇诊断治疗方法

疗疾病的方法。根据所选药物不同又分为水针疗法、枝川疗法、注血疗法和注氧疗法（敏化点阻滞也属注射疗法）。由于注射疗法损伤小，故可用于体壁的各个部位，应用范围广大，可反复注射，易于掌握。特别对于一些顽固性疾病及诊断不明性疾病，常可出现一些意想不到的临床效果。该方法是根据敏化点的特性，作用于敏化点的一种易控制的刺激（根据药物的吸收及用药量不同，其刺激强度不同），改变敏化点的生物电特性，从而达到治愈疾病的目的。

一、作用机制

无论选用何种注射疗法治疗，对敏化点均是一种刺激。这种刺激首先由一种机械能或化学能在敏化点进行能量转换，这种转换了的信息可干扰敏化点异常的生物化学反应和神经元冲动，并按其特定通路反馈作用于效应器；同时这种刺激可使神经元回路进人新的平衡状态，使组织的异常生物化学反应趋于正常，并在机体自身调节下完成自身修复，最终达到治疗疾病的目的。在临床工作中，刺激敏化点治疗疾病早已被人们所接受。但如何增强治疗效果，根据体壁反馈疗法，应具备以下作用特点：
（一）刺激强度
刺激需妥一定的强度，但并非无限制地增大。如果刺激超过了治疗强度，不但达不到反馈治疗的目的，而且这种超强度的刺激可形成一种新的损伤，同时也会引起另一种形式的敏化作用，使病情加重或出现新的病症。因此，适宜的刺激强度才能达到较好的临床效果，如脑血管意外所致的偏瘫，在其相应的敏化点应用注射疗法后，病人立即感到肢体发热，活动有力，经反复适宜的刺激治疗后，病人的功能康复会出现超常的进展。当刺激强度超过病人的耐受力时（如多处行小针刀或刀法过于粗暴或刺激强度太大），可观察到肢体功能恢复较慢，同时因刺激强度太大可出现血压升高、休克及情绪的变化，这种变化可以导致新的疾病。
不同的疾病、不同的病人或不同的病史，所需敏化点的刺激阑值不同。如病史较长者或症状明显者，需要的刺激强度应大，反之则小。
（二）刺激的持续性
针刺后脑啡肤的改变，使我们对疾病机制有了进一步的认识，人体内分泌自身调节中脑啡肤的含量与镇痛作用相关。不同部位的敏化点刺激是否产生不同的物质虽然还未被证实，但从全息胚理论和体内酶分布特点进行分析，敏化点具有特定器官化学结构最大程度相似细胞群；就体内酶分布而言，不同的部位、不同的器官其酶的分布也不同，甚至出现全或无现象。业已证明相似细胞群的化学成分具有相同性。刺激一组相似的细胞群，基本上可以认为是作用于相对应患病器官。这些刺激可以促使神经、内分泌系统对特定器官进行调节，从而达到自身修复的目的。从神经元回路形成来看，可以认为：敏化点和器官之间所形成的异常通路（回路）通过中枢与周围神经系统联络，在中枢取决于缝管连接的形成。缝管连接的形成或消失取决于某种刺激：这种缝管连接形成的异常通路，需要一定的刺激强度和足够的刺激时间才能去除这种诱导作用。在刺激强度适宜的情况下，自身调节的作用时间越持久，治疗效果就越明显。长时间的自身调节可巩固治疗结果，避免疾病的复发。不同的刺激作用时间决定了治疗间隔时间。从枝川注射和小针刀对比中可以看出，第1 次枝川注射后作用可持续1 一3d ，第2 次注射后作用可持续3 一sd ; 而第1 次小针刀剥离后作用可持续5 一7d ，第2 次治疗后可持续7 一10d 。类维富等应用小针刀家犬试验表明：分别于小针刀后3 、4 、5 、7 、15d ，取局部组织观察其病理变化，3 一4d 时局部有淤血和水肿反应，sd 时局部仍有淤血和炎症反应，7d 后反应消失。结果表明，小针刀的作用时间与局部创伤反应有一定的时间相关关系。

第二十六章其他疗法· 587

（三）异常诱因的消除性
敏化点作为一种体壁感受器组，构成疾病的组成组分或成为疾病的诱因，有的可能成为疾病的直接原因。被敏化了的感受器组局部的化学物质及生物电磁场或电磁波均发生改变（笔者曾应用体表电位仪对敏化点进行测量，结果表明敏化点电位明显高于对照点）。导致感受器敏化的原因很多，如局部较轻的外伤，虽当时情况并不严重，未引起重视，但局部可出现组织损伤、血管破裂和细胞死亡，进而发生炎症反应，最后在组织修复和炎症愈合过程中可产生局部（部分）组织粘连，其结果使敏化点部位或远离敏化点的相对应器官处于应激状态。同时这种敏化点局部的病理生理变化又成为疾病发生的隐患或诱因，换言之，这种病理生理变化本身可能使局部的感受器处于敏感状态，某种轻微的异常刺激就可使局部感受器敏化（痛觉过敏）。因此，在治疗时必须借助于某种外力消除这种潜在的诱因，如小针刀疗法、注射疗法等等。前者为直接用器具，后者除针刺作用外还具有注射时的液体剥离作用，这些机械作用可消除粘连导致的局部敏化，从而达到治愈疾病的目的。（四）治疗部位的准确性
所谓治疗部位的准确性，包括选择敏化点部位的准确性、主次敏化点的确定以及治疗点的准确。对于有经验的疼痛临床医生来说，寻找敏化点并不困难，但能够分清主次而不遗漏主要的敏化点则需要一定的临床经验。要掌握敏化点的确切部位，首先必须掌握局部的解剖关系、生物力学和敏化点的发生原理，然后在临床实践中根据病人的感觉仔细观察治疗反应，最后才能确定在何部位、深度、角度来正确选取敏化点。由于敏化点在同一种疾病的不同病人身上有一定差异，即使在同一病人身上，每次发病敏化点的部位也未必完全一致。因此，应根据病人的具体病情，细心体会，灵活运用，方能准确掌握正确选择敏化点。
一种疾病或一种症状在体壁反映出的压痛点和不适点较多，而作为体壁反馈疗法的治疗点― 敏化点则较少。所谓明确敏化点主次关系，是指需要治疗的敏化点部位为主，而观察部位或暂不需治疗的敏化点部位为次。主次敏化点的确定，可在仔细的指诊下，反复对比找出；也可通过仪器测试（点温度仪、体表电位仪或红外热电成像仪）进行辅助确定。临床治疗中可见到某些病人治疗效果不太明显，其原因多为遗漏了主要的敏化点，即主次敏化点关系颠倒或不明确。要真正掌握敏化点部位的准确选择并达到明显的临床治疗效果，必须在一定的理论基础上不断地进行临床实践，总结经验，才能取得事半功倍的疗效。

二、常用注射疗法
目前，临床上应用体壁刺激治疗的方法很多，包括祖国医学的针灸疗法、中西医结合的小针刀疗法、埋植疗法、磁疗、刮痞、拔罐以及按摩疗法等。本章重点介绍常用注射疗法。
（一）水针疗法
水针疗法是在针灸的基础上建立起来的一种治疗方法，是以注射生理盐水为主，根据疾病和病人的症状不同，可在溶液中加人不同的药物制剂，从而达到治疗疾病的目的的方法。如以疼痛或麻木症状为主的疾病，可在溶液中加人当归注射液或川芍注射液等。
1 ．药液的种类及其适应证
( 1 ) 0 . 9 ％盐水刺激性小，持续时间短，故治疗间隔较短。可用于病程短、症状较明显或症状明显但诊断不明确以及病因不明确者。
( 2 ) 4 ％一6 ％高渗盐水刺激性极强，作用时间也长，常用于顽固性疼痛而敏化点较明显者，如幻肢痛及灼性神经痛等。
( 3 ) 3 ％一5 ％当归注射液刺激性强，作用时间也长，尤其对慢性腰腿痛、运动功能障碍、支气

588 · 第三篇诊断治疗方法

管哮喘和妇科病引起的疼痛等有一定的疗效。
( 4 ) 3 ％一5 ％川夸注射液对风湿病、颈椎病和腰腿痛疗效较好。
( 5 ) 3 ％一5 ％防风注射液刺激性强，可用于神经、肌肉或血管性头痛，颈肩腰腿痛和感冒。( 6 ）胎盘组织液刺激性小，多作于内脏性疾病，如肝炎、肾炎、胃溃疡、过敏性疾病、感冒和各种肿瘤性疼痛及肿瘤的辅助治疗。该药可有明显的全身反应，个别病人可产生过敏反应。