头面部痛顾名思义是指整个头面部的疼痛，包括额、颖、顶及枕部和颜面部，甚至牵涉到颈部。也有人用广义的头痛概括此类疼痛，而狭义的头痛是指头颅上半部即眉弓以上至枕部以上的疼痛。头面部痛是最常见的疼痛，列所有疼痛的首位，几乎每个人一生中都有头痛的历史。头面部痛可能是一过性症状，患者根本不去医院就诊，或是其他疾病的伴随症状，但也可能是一种独立的疾病。由于头面部疾病种类繁多，病因及发病机制复杂，甚至不清楚，对所有头面部痛无统一的诊断标准，加之统计标准不同，所以有关头面部痛发病率各统计资料差异很大，但统一的是女性发病率明显高于男性。

第一节头面部痛的分类

头面部痛按其程度分为轻、中、重度，按其病程又分为急性、亚急性、慢性，这种分类对疼痛的诊断和治疗有一定指导意义。但按其病因分类，以前种类繁多，也无统一的标准。直到1988 年，Cephalalgia 杂志刊登了丹麦哥本哈根大学杰斯· 奥利森（俪ol ? ）新的分类法，该分类方法详细、全面、系统。目前国内外均参考这种分类（见表28 一1 ）。该表中列出了各种原因引起的所有头面部痛，包括全身性疾病、颅内疾病和口、眼、耳、鼻等局部疾病所致的疼痛，这类头面部痛只是这些疾病的一个伴随症状，疼痛的治疗也不是主要的，其根本是治疗原发病，本章不予论述。而由神经、精神疾患引起的头面部痛以头痛为主要症状，有些病因不详，其治疗的根本是止痛。本章主要讨论这类疾病中常见的几种。

表28 一1 头痛、脑神经痛和面部痛的分类

1 ．偏头痛
1 . 1 无先兆性偏头痛
1 . 2 有先兆性偏头痛
1 . 2 . 1 有典型先兆1 . 2 . 2 有持续先兆1 . 2 . 3 家庭性偏瘫型1 . 2 . 4 基底动脉型1 . 2 . 5 有先兆无头痛型1 . 2 . 6 先兆急性发作偏头痛1 . 3 眼肌麻痹型偏头痛
1 . 4 视网膜型偏头痛
1 . 5 儿童周期性综合征（可能作为偏头痛的先兆，或伴有偏头痛）1 , 5 . 1 良性儿童期发作性眩晕1 . 5 . 2 儿童期交替性偏瘫
1 . 6 偏头痛并发症
1 . 6 . 1 偏头痛持续状态1 . 6 . 2 脑梗死
1 , 7 不符合上述条件的偏头痛

602 · 第四篇常见病症的诊治

续表

2 ．紧张型头痛
2 . 1 发作性紧张型头痛
2 . 1 , l 伴有颅周肌肉疾病的发作性紧张型偏头痛
2 . 1 . 2 不伴有颅周肌肉疾病的发作性紧张型偏头痛
2 . 2 慢性紧张型头痛
2 . 2 , 1 伴有颅周肌肉疾病的慢性紧张型偏头痛
2 . 2 . 2 不伴有颅周肌肉疾病的慢性紧张型偏头痛
2 . 3 不符合上述条件的紧张型头痛
3 ．丛集性头痛和慢性阵发性半边头痛
3 . 1 丛集性头痛
3 . 1 . 1 周期不定丛集性头痛3 . 1 . 2 阵发性丛集性头痛3 . 1 . 3 慢性丛集性头痛3 . 1 . 3 . 1 发作后不缓解3 . 1 . 3 , 2 从发作性演变
3 . 2 慢性发作性半边头痛
3 . 3 不符合上述条件的类似丛集性头痛的疾病
4 ．无结构损害的其他头痛
4 . 1 特发性搏动性头痛
4 . 2 外来压迫性头痛
4 . 3 冷刺激引起的头痛
4 . 3 . 1 外面施加的冷刺激4 . 3 . 2 摄人冷刺激
4 . 4 良性咳嗽引起的头痛
4 . 5 良性用力引起的头痛
4 . 6 与性活动有关的头痛
4 . 6 . 1 钝性痛4 . 6 . 2 爆发性4 . 6 . 3 体位性
5 ，头颅外伤引起的头痛
5 . 1 急性头颅外伤后头痛
5 . 1 . 1 有明显头颅外伤和（或）有肯定的体征5 . 1 . 2 轻度头颅外伤，无肯定的体征5 . 2 慢性急性头颅外伤后头痛
5 . 2 . 1 有明显头颅外伤和（或）有肯定的体征5 . 2 . 2 轻度头颅外伤，无肯定的体征6 ．与血管疾病有关的头痛
6 . 1 急性缺血性脑血管病
6 . 1 . 1 短暂性缺血性发作（nA ) 6 . 1 , 2 血栓栓塞性中风
6 . 2 颅内血肿
6 , 2 . 1 脑内血肿6 , 2 . 2 硬膜下血肿6 . 2 . 3 硬脑膜外血肿
6 . 3 蛛网膜下隙出血
6 . 4 未破裂的血管畸形
6 , 4 . 1 动静脉畸形6 . 4 . 2 囊状动脉瘤
6 . 5 动脉炎
6 . 5 . 1 巨细胞动脉炎6 . 5 . 2 其他全身性血管炎6 . 5 . 3 原发性颅内动脉炎6 . 6 颈动脉或椎动脉痛
6 . 6 . 1 颈动脉或椎动脉剥离6 . 6 . 2 原发性颈动脉痛6 . 6 . 3 动脉内膜切除后头痛6 . 7 静脉血栓形成

第二十八章头面部痛· 603

续表

6 . 8 动脉性高血压
6 . 8 . 1 对外源性物质的急性压力器反应6 . 8 . 2 噬铬细胞瘤6 . 8 . 3 恶性高热6 _ 8 . 4 先兆子痈和子痛
6 . 9 其他血管性疾病引起的头痛
7 ．非血管性颅内疾病引起的头痛
7 . 1 颅内高压
7 . 1 . 1 良性颅内高压7 . 1 . 2 高压性脑积水
7 . 2 颅内低压
7 . 2 . 1 腰穿后头痛7 . 2 . 2 脑脊液疹头痛
7 . 3 颅内感染
7 . 4 颅内类肉瘤病或其他非感染炎症性疾病
7 . 5 鞘内注射引起的头痛
7 . 5 , 1 直接作用7 . 5 . 2 化学性脑膜炎
7 . 6 颅内肿瘤
7 . 7 颅内其他疾病引起的头痛
8 ，某些物品的应用和戒断引起的头痛
8 . 1 突然接触或应用某些物品
8 . 1 . 1 硝酸盐、亚硝酸盐8 . 1 . 2 谷氨酸钠
8 . 1 . 3 一氧化碳8 . 1 . 4 酒精8 . 1 . 5 其他物品
8 . 2 长期接触或应用某些物品
8 . 2 . 1 麦角胺8 . 2 . 2 滥用止痛剂8 . 2 . 3 其他物品8 . 3 物品戒断引起的头痛（急性应用）
8 . 3 . 1 戒酒引起的头痛（酗酒）8 . 3 . 2 其他物品
8 . 4 物品戒断引起的头痛（慢性应用）
8 . 4 . 1 麦角胺8 , 4 . 2 咖啡因8 , 4 . 3 麻醉药8 . 4 . 4 其他物品8 . 5 某些物品引起的头痛，但机制不明
8 . 5 . 1 避孕药或雌激素8 . 5 . 2 其他物品
9 ．非颅脑感染引起的头痛
9 . 1 病毒感染
9 . 1 . 1 局灶性9 . 1 . 2 全身性
9 . 2 细菌性感染
9 . 2 . 1 局灶性9 . 2 . 2 全身性（脓毒血症）
9 . 3 其他感染引起的头痛
10 ．代谢性疾病引起的头痛
10 . 1 低氧
ro . 1 . 1 高海拔头痛10 . 1 . 2 缺氧10 . 1 . 3 熟睡期呼吸暂停10 . 2 高碳酸血症
10 . 3 混合性低氧和高碳酸血症
10 . 4 低血糖症
10 . 5 透析
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