第二十八章头面部痛· 613

家庭性偏瘫型偏头痛（加苗ly he 而讨匆c 而脚ne ）。眼球运动肌神经麻痹称为眼肌瘫痪性偏头痛（叩hth 曲noplegic 而脚ne ）。少数患者可表现有暂时性失语或癫痛样抽搐。
4 ．自主神经系统功能紊乱患者疼痛发作前、发作中和发作后均可能有该系统的异常，如情绪高涨或低靡、眩晕、出汗、皮肤苍白、恶心呕吐等。心血管系统可表现为心率快、血压高等。（二）头痛
头痛多为钻刺样疼痛或搏动性疼痛，首先位于一侧太阳穴，然后扩展到整个一侧头部，低头及体力活动使疼痛加重。一般疼痛经历数小时，严重者可持续数天。
虽经治疗，偏头痛仍持续超过72h 者为偏头痛持续状态（s 橄us 而脚访ous ）。
【 诊断】
详细的分类见表28 一1 。下面描述几种主要类型偏头痛的诊断标准。
（一）无先兆偏头痛
无先兆偏头痛（而脚ne 诫山皿t ? ）又称普通型偏头痛（c ～而邵m 耽）或非典型偏头痛( atyPic 公而乎．ne ）。
1 ．至少5 次发作符合以下2 、3 、4 所列条件。
2 ．头痛持续4 一72h （未经治疗或治疗不满意）。
3 ．至少具备以下2 条：① 单侧；② 搏动性；③ 中度或重度头痛，甚至影响日常生活；④ 上下楼梯或类似的活动使头痛加重。
4 ．头痛期间至少有下列一项：① 恶心呕吐；② 对强光和噪声恐惧。
（二）有先兆偏头痛
有先兆偏头痛（而g 俪ne with ? ）亦称典型偏头痛（claSSic 而邵幻ne ）。
1 ．至少有2 次发作符合第2 条各项。
2 ．具备以下4 条中的3 条以上：① 一次以上的先兆症状；② 至少一次先兆症状超过4 而n 或2 种以上的先兆症状先后出现；③ 先兆症状持续时间不超过印而n ；④ 头痛于先兆症状后发生，但头痛也可出现于先兆前或同时发生。
（三）有典型先兆的偏头痛
有典型先兆的偏头痛（而孚‘ne 雨th 咖以～）诊断如下：
1 ．符合上述有先兆偏头痛第2 条的全部4 项。
2 ．有下列l 项先兆症状或1 项以上：① 同侧视觉异常；② 单侧感觉异常和（或）麻木；③ 单侧肌无力或轻瘫；④ 言语障碍。
除上述诊断标准外，可行脑电图及头颅CT 排除其他器质性疾病。另外，由于偏头痛分类复杂，有人认为临床上具备以下5 条中的2 条以上即可诊断为偏头痛：① 一侧性头痛；② 恶心、呕吐；③ 有视觉或其他神经功能障碍；④ 有偏头痛家族史；⑤ 有情绪异常或过敏史。
【 治疗】
分为急性期对症治疗和预防性治疗2 种。常用药物有俘受体阻滞药、三环类、麦角类、非苗体类抗炎药及钙通道阻滞药。
（尸）对症治疗
主要用于发作性偏头痛的止痛。
1 ．阿司匹林和消炎痛是广泛应用的药物，阿司匹林可防止血小血板聚集，干扰5 一HT 释放。于头痛早期应用0 . 3 一0 . 69 ，每日3 次。
2 ．血管收缩剂① 麦角胺：可口服、舌下、肛塞或肌内注射及雾化吸人用药。麦角胺咖啡因头

614 · 第四篇常见病症的诊治

痛发作早期应用每次半片至1 片口服，30 而n 不缓解可再服1 片，每周最大剂量10 片。② 酒石酸麦角胺：每次肌内注射或皮下注射0 . 25mg ，必要时lh 后可重复一次，每日总量不超过1 . smg ，每周总量不超过4mg 。不良反应有恶心、呕吐、指趾麻木、胸骨下压迫感。高血压、冠心病、周围血管疾病及严重肝、‘肾功能不全、孕妇禁用。③ 握克丁合剂：每粒含握克丁65mg ，二氯醛安替比林loomg 和扑热息痛325rng ，头痛时立即服用2 粒，未缓解可lh 后再服1 粒，12h 内不超过5 粒。如果头痛剧烈，用上述药物不能缓解，可肌内注射呢替定50mg 及安定10mg 。胃复安和枢复宁也可选用。目前一种新药英明格，它是5 一HTID 受体激动剂，是最有效的控制偏头痛发作的药物。该药起效快，有效率高、副作用较轻的优点，但价钱昂贵。
（二）预防性治疗
若患者每月发作2 次以上，或症状持续时间较长者，应采取预防治疗。药物包括日受体阻滞剂、钙通道阻滞剂及三环类药物。普蔡洛尔10mg ，每日2 一3 次，以后减为每日1 次，最大剂量每日80mg 。纳多洛尔每日1 次，每次4Omg ，最大量每日1 印mg ，维持量每日so 哪。尼莫地平印－240n 娜d ，分3 一4 次口服，4 周为1 疗程。阿米替林25mg ，每日2 次，维持量50 一150rng ，最大剂量每天300mg 。
某些报道针刺及行为疗法如放松术和生物反馈疗法对偏头痛也有一定疗效。
（三）星状神经节阻滞
主要使用1 ％利卡因或0 . 25 ％布比卡因8 一10d 行同侧星状神经节阻滞，若为双侧头痛可左右两侧交替阻滞。一般每周3 一5 次，1O 次为1 疗程。

二、紧张型头痛

【 概述】
紧张型头痛（ten 砚onh 份d 蛇he ）系由多种精神因素所致的持久性头部肌肉收缩性头痛，又称肌收缩性头痛、应激性头痛、特发性头痛及心因性头痛。本病为临床上常见的头痛。许多流行病学调查结果显示紧张型头痛的发病率高于或近似于偏头痛。丹麦的一份调查研究报道显示，肠％的人一生中发生过紧张型头痛，但多数人不去看医生，只有慢性紧张型头痛患者才去医院治疗。紧张型头痛发病无显著性别差异，一般以30 岁左右发病较多，起病缓慢，患者记不清具体发病时间。【 病因与病理生理】
有关紧张性头痛的病因及病理生理尚有许多疑问。一般认为慢性紧张性头痛与头颈部肌肉持续性收缩有关。一半患者肌电图检查结果异常，也为此提供了客观依据。持续性肌肉收缩引起肌肉疼痛的发生机制包括：① 局部刺激的冲动通过传人大脑，再通过运动神经达到肌肉引起肌肉收缩；② 肌肉收缩的冲动上行到达丘脑而感知到疼痛；③ 丘脑脑干网状结构的下行冲动激活下传出系统使肌肉持续性收缩；④ 肌肉收缩的冲动通过单突触直接传至下行运行神经元，使其发放冲动增加，造成肌肉持续性收缩。
精神因素如焦虑、紧张情绪可引起紧张性头痛，是中枢对疼痛感觉的抑制功能减弱的结果。但是，精神因素对机体的影响是多方面的，其与头痛的具体关系如何，尚无定论。
［临床表现1
慢性发病，头痛发作在早晨开始，下午最重，无明显缓解期。为双侧头痛，部位无明显界限，多在额颖部、枕部，严重者整个头部甚至牵涉到颈部及肩背部。疼痛性质为钝痛、胀痛，头部有压迫感或紧束感。对日常活动无影响。
有的患者伴有精神紧张、抑郁或焦虑不安。

第二十八章头面部痛· 6 巧

体格检查一般无阳性体征，有时患者可有斜方肌或后颈肌肉压痛。
【 诊断】
（一）发作性紧张型头痛
1 ．以前至少有10 次头痛发作符合以下2 、3 项标准，每年头痛发作时间少于180d ，每月发作时间少于15d 。
2 ．头痛持续30 而n 至7do
3 ．至少具有下列2 项疼痛的特点：① 压迫或束紧感（非搏动性）性质；② 疼痛程度为轻、中度（可能影响活动，但不限制活动）；③ 双侧头痛；④ 上下楼梯或类似的日常活动不加剧疼痛。4 ．具有下列2 项：① 无恶心、呕吐（可能存在厌食）；② 无怕声、怕光或只有其中一项。5 ．通过病史、体检及神经系统检查排除其他疾病。
（二）慢性紧张型头痛
1 ．在6 个月中，平均头痛频率每月