生器质性骨关节改变。
【 病因】
颖领关节病的原因尚不完全明了，可能与下列因素有关。
1 ．神经衰弱与神经功能失调，支配颖领关节各肌肉群的神经失去平衡，使肌肉亢进或痉挛，关节运动不协调，从而引起一系列症状。
2 ．咬合关节紊乱，两侧关节发育不对称，单侧咀嚼习惯，关节负荷过大。
3 ．关节外伤、风湿及寒冷刺激等。
【 临床表现l
疼痛位于题领关节区，也可弥散至整个一侧面部。一般为钝痛，说话、咀嚼活动使疼痛加重，张口受限。下领关节活动时可出现弹响或摩擦音。
体检时颖领关节有压痛，但局部无红肿，令患者张口运动可出现开口过小、过大或下领中线偏斜或歪曲。
【 诊断与治疗】
对该病的诊断主要根据临床表现特点，必要时行颜领关节X 线检查。
1 一般治疗解除精神紧张，应用镇静药物，抗抑郁药物等，局部按摩、针灸及红外线、超短波和超声波治疗。
2 颖领关节内注射药物为2 ％利多卡因0 . 5 血加醋酸氢化可地松12 . 5 叱。注射时让患者轻微张口，以裸状突后上方凹陷处为进针点，针向前上内侧，进针约1 , 5 一Zcm 抵达关节凹的后面即可注射，每周l 一2 次，一般3 ? 5 次即可痊愈。

第二十九章颈项部痛

第一节应用解剖

一、骨性结构

（一）颈脊柱
颈脊柱有7 个颈椎骨、6 个椎间盘及相关韧带连结构成。除寰椎（Cl ）、枢椎（q ）与隆椎（场）结构特殊外，其余颈椎均和典型的脊椎相仿。颈．_ 2 之间无椎间盘，直接形成关节，其他各椎体之间均以椎间盘相连（见图29 一1 ）。颈部的椎管呈三棱形，正常成人的颈5 一6 段椎管前后径在巧～以上。

稚椎变枢

寰枢关节

椎间盘

上关节突

下关节突

神经沟

颈神经

椎动脉

图四一1 颐资椎

（二）颈椎、椎间盘
颈椎椎体较小，其椎间盘比椎体的上下面还小。故颈椎间盘的单位面积所受的压力较其他椎间盘为大，如腰5 一能，承压为9 . 5 甲耐，而颈5 一7 则为n . 5 甲c 扩。因此，颈椎间盘更易磨损与变性，且常发生在活动度较大的下颈椎，即现＿：椎之间。
（三）钩椎关节
颈椎的上面呈冠状位凹陷，其两侧有峪状突起，即钩突。椎体的下面呈冠状位隆凸，其两侧呈斜坡状。这样，上一椎体似乎坐在下一椎体上面的槽内，十分类似柞臼，而侧方的钩突则与斜坡相

第二十九章颈项部痛· 621

对合形成钩椎关节，后者又称神经弓椎体关节或切即hka 关节。因此，颈椎比胸椎和腰椎多一对钩椎关节，它将椎间盘纤维环与椎间孔隔开，且具有防止椎间盘向侧后方突出的作用。正常情况下，钩突的外侧面稍向内斜倾，但若发生退变，其外侧面则可变直以至向外倾斜，会压迫其侧方的椎动脉或其后外方的颈神经根。其中，现＿6 椎的钩突位于椎体的外侧，而玩、胸：的钩突则位于椎体的后外侧，距椎间孔较近，故此处的神经根更易受钩椎关节改变的影响。
（四）颈椎横突
颈椎横突的形态特殊，因有肋骨退化的遗迹致间隙较宽而向前弯曲，其远端分叉，即成前、后结节，其中前结节即相当于肋骨退化的痕迹。此外，颈椎横突上面还有一对横突孔，除颈：椎外，其余颈椎横突均有椎动脉通过。横突孔位于横突的根部，靠近椎体及其钩突，因而椎动脉及其周围的交感神经丛很易受钩突唇形变的影响。横突的上面呈沟槽状，称神经沟，颈神经沿此沟通过。第7 颈椎的横突较大，个别有颈肋压迫脊神经而致神经痛。

（五）颈椎椎间孔
枕骨与颈1 椎之间和颈12 椎间并无典型的骨性椎间孔，其余的颈椎间孔由相邻上下两椎的椎弓根切迹相对合而构成。颈椎间孔的孔道较短，不超过4Inln , 孔口呈45 ”角开向前外方，并朝下方倾斜10 ”角。其前内侧并不是椎间盘，而是钩椎关节，故当该关节发生唇样增生时，可使椎间孔变小，颈神经根受压。神经根位于椎间孔的后上部，仅占其孔径的1 / 4 一1 / 6 , 周围为纤维、脂肪和血管等组织。然而，因颈椎的椎弓根较短，致椎间孔的前后径较小，加之颈神经根较短，离开脊髓时近乎直角，根鞘又固定于椎间孔的骨

炭枕膜衰枢膜

枕大神经

椎动脉

膜上，其活动度有限，因而颈神经根较易受周围病变29 一2 班枕膜和推动脉以及班枢膜和枕大神经的关系的牵拉与压迫。此外，各椎体后侧面的生理曲线虽无
阶梯样变形，但在颈椎过曲屈时，上一椎体可较下一椎体向前突出1 一2 ? ，反之，过伸位则朝相反的方向移位，致椎间孔一定程度的缩小。这也是颈神经根易受挤压的原因之一（见图29 一2 ）。（六）寰椎
其结构特殊，既无椎体也无棘突，仅有前后弓及两个侧块组成。侧块较大，其上侧有椭圆形凹陷，面向前内方，并与枕骨裸形成寰枕关节；其下侧面向前内方，与枢椎的上关节面相接形成寰枢关节。由于侧块的下两侧向前内方倾斜，故侧块的高径为前内侧小而后外侧较大。寰椎的前弓较短，其后侧的正中部有一关节面，与枢椎的齿状突相接而构成寰齿关节。寰椎的后弓较长，其上面的两侧各有一沟槽，称椎动脉沟，是椎动脉和枕下神经通过的途径。在前弓的上缘与枕骨大孔前缘之间有寰枕前膜相连；而后弓上缘与枕骨大孔后缘之间是寰枕后膜，在其两则的前外侧部还各有一孔，椎动脉穿此孔人椎管（见图29 一2 ) ，再经枕大孔进颅内。此外，寰椎的横突较大，与腰椎的横突相仿，由体表易触到。
（七）枢椎
其形态接近下几个颈椎，但由其椎体上方伸出一突起，称齿状突。齿状突起着寰椎与颅骨旋转运动的轴柱作用，其前面与寰椎前弓的后面形成寰齿关节，在其后面有十字韧带，顶端有齿尖韧带，侧面有翼状韧带。枢椎的上关节面大而平坦，并向后外侧倾斜，与寰椎的下关节面构成寰枢关节。枢椎的下半部结构则与一般的脊椎相似，但其椎板较厚，棘突也较其他颈椎粗大。反之，枢椎的横

622 · 第四篇常见病症的诊治

突较小，远端也不分叉，其上面也无神经沟。此外，寰枢椎间无椎间盘和黄韧带，有寰枢膜代替。此膜的前缘构成颈，_ 2 椎间孔的后壁，孔前壁为寰枢关节，故当寰枢关节或寰枢膜有病变时，可使枕大神经受累。

二、颈项部的神经

（一）颈脊髓
颈脊髓呈椭圆柱形，横径大而前后径小，其上端在枕骨大孔上缘和寰椎上缘水平，分出颈l 神经根处与延髓相接。瓦一胸，段脊髓形成颈膨大，是脊髓最粗大的部分，由此处发出的脊神经组成臂丛，并分布于上肢。颈髓和颈椎之间的平面关系相差不大，上颈段大体一致，下颈段脊髓则仅比同节的颈椎高出一个椎骨。
（二）颈神经
颈神经共8 对，其中颈，神经通过枕骨和寰椎之间，而颈：神经则经颈7 一胸1 椎间孔出椎管。颈神经根较短，几乎呈水平方向离开脊髓向椎间孔延伸，但在下颈椎部则稍向尾侧偏斜，神经根也稍变长。颈；、2 神经位于关节突的后外侧，其余均介于后关节前面和钩椎关节之间。每一颈神经在出椎间孔后皆分出前支、后支和脊膜支，并有来自椎旁的交感神经干的灰交通支加人。因大部分颈髓的侧角并无交感神经细胞，所以可能除颈8 神经根外，其余各颈神经根内均无交感神经节前纤维及其所组成的白交通支。颈1 _ 4 神经前支组成颈丛；颈5 一胸1 神经的前支组成臂丛。

（三）颈椎旁交感神经干
颈交感神经干位于颈脊柱的外侧，即横突和头颈长肌的前面、颈部血管神经束的后方（见图29 一3 ）。颈椎旁交感神经神经节的数目变异较大，每侧2 一4 个，其中颈上和颈下神经节一般恒定，而颈中及颈中间神经节却常常缺如。
须上交感神经节最大，呈梭形，长约2 cm ，位于颈2 _ 3 椎体的前外方、颈长肌的前面，颈内动脉后及迷走神经的内侧。由此发出的交感神经纤维主要进人颈；＿。神经、颈内动脉丛及颅内血管、垂体及眼内肌（支配扩瞳肌），并组成心上神经等。
颈中交感神经节不恒定，约