颈上交感神经节J 合上神经

颈中交感神经节

推神经

硕中间交感神经节

星状神经节

锁骨下．心中神经心下神经

脚椎旁交感神经干图四一3 颐椎旁交感神经千

第二十九章颈项部痛· 623

经节发出的灰交通支加人颈5 一胸，神经至上肢，另一部分纤维组成椎神经至椎动脉交感神经丛，并与椎动脉伴行进人颅内，分布于椎底动脉系统及后颅窝的硬脑膜上。此外，心下神经由此分出，沿途与迷走神经的分支相吻合，最后至心丛参加支配心脏的活动（见图29 一3 ）。
（四）颈椎关节的神经支配
寰枢关节和颈部其他椎间关节受颈神经后支的内侧支发出的关节支支配，而后纵韧带及钩椎关节的关节囊结构则受寰椎神经支配，后者含躯体感觉传人纤维及交感神经传出纤维。椎间盘纤微环的神经支配来自支配后纵韧带的寰椎神经，其终支并交叉至对侧。

三、颈项部的血管

（一）椎动脉
椎动脉为锁骨下动脉刚穿出胸腔后的第一个分支。离开锁骨下动脉上后壁后，椎动脉稍偏向后方上行，位于现横突与星状神经节前、颈总动脉后、前斜角肌和颈长肌之间的裂隙沟。然后椎动脉进入颈6 横突孔，并通过以上各颈椎的横突孔靠神经根前面垂直上行。该动脉由寰椎横突孔穿出后，先转向后内方并绕过寰椎侧块的外后侧达寰椎后弓上面的椎动脉沟继续向前穿过寰枕膜和脊膜上行，最后经枕大孔进人颅内的蛛网膜下隙（见图29 一4 ）。
在颅内，两侧椎动脉绕至延髓腹侧，并偏向内方上行，约于桥脑下缘处二者汇合形成基底动脉。后者沿桥脑腹侧的基底沟继续前行，至桥脑上缘水平分出左、右大脑后动脉及交通动脉。
（二）椎一基底动脉的主要分支
1 ．椎间动脉（节段动脉）由椎动脉在穿行各颈椎横突孔过程中分出，并经椎间孔进人椎管内，然后分为前、中、后三支，其中间支又分出前、后根动脉。2 ．脊髓后动脉由左、右颅内段椎动脉在人枕大孔后不久分出（偶或由小脑后下动脉分出）。该动脉成对，在返回椎管后，沿脊髓两侧的后外侧沟下行。

圈四一4 椎动脉及其分支1 ．锁骨下动脉2 ．颈总动脉3 ．椎动脉颅外段4 ．椎动脉颅内段5 ．小脑后下动脉

3 ．脊髓前动脉由椎动脉在枕大孔前缘的上方分9 . 出，然后向下返回椎管，通常至锥体束交叉处，偶或脉颈2 _ 3 椎体水平，两侧的分支相互汇合形成单一的脊髓前动脉，并沿脊髓的前正中裂继续向下延伸。

基底动脉7 ．小脑前下动脉8 ．桥脑动脉小脑上动脉10 ．后交通动脉1 1 ．大脑后动

12 ．脉络膜后动脉

4 ．小脑后下动脉为椎动脉的最后一对分支，有时由基底动脉分出。
5 ．基底动脉分支其中包括内听动脉（与听神经伴行至内耳）、小脑前下动脉、桥脑分支、小脑前上动脉及大脑后动脉等。因此，若椎动脉因某种病变（如颈椎病等）而发生狭窄或痉挛时，可在临床出现以上各分支的供血区，即内耳、小脑、脑干及大脑枕叶等部位的血运不足症状。

624 · 第四篇常见病症的诊治

四、颈推X 线片的特点及临床意义
颈椎的X 线检查对明确颈痛的病因有重要的参考价值。一般需摄正位、侧位及斜位（图29 - 5 ) ，必要时增拍过屈和过伸功能位。有条件可行颈椎Cr 或MRI 。
颈椎X 线平片的正常所见及其分析注意事项：
1 ．正位（见图29 一SA ）最上面的寰椎与枢椎由于和下领骨相重叠，其投影不清，其余各颈椎显示较清楚的结构也仅是椎体。椎弓和棘突的轮廓。颈椎体的上面凹而下面凸，各椎间隙的高度相等，但在下颈部因生理前凸的关系，椎间隙的投影不清楚。由椎体的上面两侧各向上耸起一钩突( 8 ) ，其形态颇具临床意义。正常钩突的外缘多呈坡状稍向内侧倾斜，如有骨赘形成则呈向外倒的改变。椎弓根（4 ）位于椎体的外上部，钩突的外下方，其内侧缘较清楚而外侧缘多较模糊，故多呈半卵圆形，两侧椎弓根内缘间的距离即相当于椎管的横径（5 ）。各棘突（7 ）的轮廓也较清晰，顶端分叉（颈7 例外），均应位于正中矢状面上，相互之间的距离也相等。各颈椎的上、下关节突及横突由于相互重叠，呈致密侧块影，从而使颈脊柱的两侧外缘形成波浪状轮廓，中间的具体结构分辨不清，但某些横突尖（如7 ）可由波状缘向外伸出（9 ）。

图29 一SA 颈椎X 线平片《 正位）1 ．椎体2 ．椎间隙3 ．椎弓4 ．椎弓根5 ．椎管横径7 ．棘突8 ．钩突9 ．横突14 ．寰椎前弓15 ．寰椎后弓16 ．寰椎侧块17 ．枢椎齿状突

图妙一SB 颐椎X 线平片（侧位）1 ．椎体2 ．椎间隙3 ．椎弓4 ．椎弓根6 ．椎管前后径7 ．棘突9 ．横突10 ．上关节突11 ．下关节突12 ．后关节隙14 ．寰椎前弓巧．寰椎后弓17 ．枢椎齿状突18 ．寰齿关节隙

第二十九章颈项部痛· 625

在观察分析颈椎正位片时，应注意有无下列改变：如椎弓根破坏、变小，其左右之间的距离增宽，钩突骨赘形成，以及颈7 椎横突过长或颈肋等。
2 ．侧位（见图29 一SB ）颈椎各结构的投影多较清晰。首先可见颈脊柱生理性前凸，颈：的棘突最粗大，而颈：的棘突最长。颈椎的椎体由上而下逐渐变大，各椎间隙的高度不相同，玩＿6 段较宽，每个椎间隙也略有前宽后窄的现象。在椎体偏后部有横突的投影（9 ) ，呈马蹄形，开口向上，其两边即相当于后结节。紧靠椎体后缘之后是椎弓根（4 ）及关节突。后者的轮廓近似菱形，其前上角是上关节突（10 ) ，后下角侧为下关节突（11 ) ，且正常的上关节突不应向前超过椎体的后缘。后关节间隙（12 ）也清晰可见，由前上方向后下方斜行。此外，颈2 椎齿突（17 ）与寰椎前弓之间的距离，即寰齿关节间隙（8 ）正常为2 ～。椎体后缘至棘突基底之间的距离则相当于椎管的前后径（6 ) ，在颈，_ 6 段此径一般不应小于12 ～。

对颈推侧位平片的分析主要应注意有无下述病理改变：如生理性前凸变直、消失甚至后凸，椎体骨质破坏或其前后缘形成唇样骨赘，椎间隙变窄或模糊，椎体半脱位，椎间孔缩小或增大，以及椎管前后径缩小等。
3 ．斜位（见图29 一SC ）主要观察椎间孔的形态。正常的椎间孔（13 ）呈椭圆形，其高径长而横径短，其前是钩椎关节，后面为后关节。正常情况其周围结构不应伸人椎间孔内以致使其变窄（如颈椎病），但也不应扩大（如哑铃型脊髓肿瘤）。

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第二节颈椎病

【 概述】
颈椎骨软骨病简称颈椎病，是指因椎间盘变性所致的颈椎

图29 一SC 颈椎X 线平片（斜位）4 ．椎弓根7 ．棘突8 ．横突9 ．上关节突11 ．下关节突