【 治疗】
各类颈椎病均以非手术疗法为主，但经系统非手术疗法反复长期治疗无效者，必须手术治疗，但一般占患者比例较小。
（一）颈型
1 ．一般治疗急性期需卧床休息，颈托固定。可配合理疗如局部湿敷、微波或超短波照射等。也可行针灸、按摩治疗。上述方法常能有效地缓解颈部肌肉痉挛，有消炎、消肿、迅速止痛的作用。2 ．药物治疗内服抗风湿和活血止痛药有一定的疗效。急性期可辅用小量皮质类固醇激素，以增强消炎止痛作用。常用药物有阿司匹林、消炎痛、双氯灭痛、芬必得、颈痛灵、根痛平等。3 ．局部浸润疗法于压痛最明显处肌筋膜下进行局部浸润或阻滞。常用药物为0 . 5 ％利多卡因、维生素B12500 一1 仪刃鸿混合液（急性期或病程初期可加地塞米松smg ) ，每一点注人ld ，隔日1 次，5 一7 次为1 疗程。或应用0 . 25 ％丁呱卡因、利美达松或强的松龙混合液，每点注射0 . 5 一lml , 每周1 次，每疗程2 一3 次。止痛效果满意。

第二十九章颈项部痛· 633

4 ．颈部硬膜外阻滞疗法经颈6 _ 7 或颈：、胸，椎间隙做硬膜外穿刺，成功后注人2 ％利多卡因2 耐（或0 . 75 ％丁呱卡因2 . 5d ）加利美达松1 而（或泼尼松2 间）加维生素B12500 滩加生理盐水至10 耐的混合液，注药后患者平卧，观察30 而n ，无异常反应，可离开医院。2 周1 次，3 一4 次为1 疗程。
5 ．硬膜外滴注疗法穿刺部位及方法同上述硬膜外阻滞疗法。常规置管后滴注以下复合液2oo 耐：地塞米松20mg 、维生素B121 仪刃滩、维生素C soomg 、利多卡因150mg 、生理盐水至20 诫，滴速3D 一60 滴／min 。点滴完毕后患者无异常反应，可离开医院。
（二）神经根型
l 一般治疗急性期需卧床休息，颈托固定。可配合理疗如局部湿敷、微波或超短波照射、针灸等。
2 ．颈椎牵引治疗为治疗除脊髓型颈椎病外各型颈椎病的有效疗法之一。本疗法的治疗机制为：增宽椎间隙和椎间孔，减小椎间盘内的压力以缩小椎间盘膨出，促进椎间关节半脱位的复位，使椎动脉弯曲及扭转减轻，缓解肌痉挛等。
通常采用枕须吊带坐位间歇牵引法，该方法简便，勿需特殊设备，一般患者可在家中进行。每次牵引前，最好做颈部热疗（红外线照射或热敷）ro 而n ，以缓解颈肌痉挛。牵引时颈部肌肉自然放松，颈部约前倾巧喻，可轻度侧屈（根据牵引时病情缓解情况，自行调整）。每次牵引后最好用颈托固定3h 以上，以巩固和提高治疗效果。
至于牵引重量和持续时间各家报道不一，但较公认的原则是较健壮和肌肉发达者，重量一般为8 一10 吨，体质较弱者为6 一8 吨，时间一般为20 一30 而n 。10 次为1 疗程。治疗有效，休息1 周后继续治疗。
（三）脊髓型
治疗同颈型。但重症患者常要手术治疗。
（四）椎动脉型
治疗同神经根型颈椎病。此外，星状神经节阻滞对其有显著疗效。星状状神经节是支配头颈、肩及上肢的主要交感神经节，星状神经节阻滞后，消除了交感神经节的过度紧张，使其支配区域内的血管扩张，因而使颈总动脉及椎动脉的血流速度和血流量增加，改善了头颈部的血液供应，使症状得到改善。
（五）交感神经型
治疗同椎动脉型。

第三节颈椎间盘突出症

【 定义】
颈椎间盘突出症是包括由颈椎间盘膨出、突出及脱出而引起的颈脊髓或颈神经根受压的临床症候群。其主要表现为颈、肩、臂丛神经痛及上、下肢运动障碍等。
【 病因与病理］
颈椎活动频繁且活动度大，其解剖结构又相对较薄弱，故颈椎，尤其下颈椎更易发生劳损。此外，随年龄增长椎间盘退变，可在某种外力的作用下（如扭伤、摔伤、乘车时突然刹车、颈部闪伤等）而发生纤维破裂与髓核突出；或因髓核逐渐老化失去弹性而萎缩或纤维环外膨而压迫颈神经根或脊髓，出现相应的临床症状。故颈椎间盘突出症的发生率以现＿6 、现＿：最多见，其次为现＿, ；多发

634 · 第四篇常见病症的诊治

于年长者；男性多于女性。
【 临床表现与诊断】
侧突型（周边型）和中央型临床表现不同。周边型常有典型的神经根症状，即沿受累颈神经根的支配区域引起放射痛和麻木感。当咳嗽、喷嚏或用力时疼痛加重。体位变动、颈部活动也可使疼痛加剧。常伴有受累神经所支配肌肉的运动障碍，腔反射减弱。疼痛的性质和程度也表现多样，开始可仅限于颈、肩部，之后逐渐向上肢放射。一般在夜间加重，可影响睡眠。为避免因运动和用力而诱发疼痛，患者常为头颈部制动的被动体位，如头偏向健侧。临床检查：击顶试验、臂丛牵拉试验可阳性。颈5 一6 椎间盘突出则引起拇指、前臂挠侧麻木及神经过敏和上臂挠侧疼痛，肚二头肌无力，二头肌腔反射减弱；现＿7 椎间盘突出则表现为中指和正中神经支配区域麻木、疼痛及感觉过敏感，肚三头肌无力，三头肌腿反射减弱。颈7 一胸l 椎间盘突出时引起颈8 脊神经障碍，表现为上肢尺侧感觉过敏、疼痛、麻木、伸屈腕无力，且可出现骨间肌萎缩。
若合并有单侧脊髓受压时，可出现同侧下肢肌张力增强，腔反射亢进，Babinski 征阳性。对侧则有自下而上的感觉异常，痛、温、触觉减弱或消失。
后中央型椎间盘突出时，则以脊髓受压症状为主，表现为锥体束受压症状：双下肢肌紧张、健反射亢进、双侧B 曲inski 征阳性，严重者出现下肢瘫痪，大、小便失禁。
X 线、椎管造影cr 、MRI 对诊断及鉴别诊断都具有重要价值。x 线侧位片显示颈椎生理前屈减小或消失，甚至后凸，此改变常发生在椎间盘突出的间隙。与正常情况相反，椎间盘突出的椎间隙变得前后相等或前宽后窄。病程长者可表现为椎间隙变窄。X 线片斜位可见有椎间盘突出侧的椎间孔比对侧略大。Cr 、MIU 可较清楚地看到椎间盘突出的程度与周围组织的关系及脊髓和神经根受压的情况。
【 治疗】
1 ．一般治疗卧床休息，颈托固定。必要时行颈椎牵引治疗（方法同颈椎病治疗）。可配合其他理疗方法。
2 ．药物治疗发病初期可服用抗风湿止痛和活血化淤药，也可加用适量的皮质类固醇激素，以加强消炎、消肿、止痛的效果。若疼痛剧烈，可加用强效镇痛药。可配合应用维生素类药物。3 ．神经阻滞疗法对椎间盘突出症患者的早期治疗有显著的疗效。so ％的患者通过该疗法使症状缓解或消失。最常用的方法为颈部硬膜外间隙阻滞疗法，可行单次或连续阻滞的方法或行硬膜外间隙滴注疗法。单次硬膜外阻滞每次可选用0 . 25 ％丁呱卡因含利美达松4mg 、地塞米松smg ，每次6 一snil ，每日1 一2 次，5 一6d 为1 疗程；硬膜外间隙滴注疗法见本章颈型颈椎病的治疗。4 ．溶盘术治疗已有人开展颈椎间盘突出症的溶盘治疗，正在研究之中。
5 ．手术治疗对用上述疗法治疗无效或效果欠佳的患者，经明确诊断可行手术治疗。

第四节颈后肌筋膜综合征

［定义】
颈后肌筋膜综合征（myofaSCials 卿如m ofthe 衅teriorneck ) ，又称为慢性颈部肌痉挛（chronic cer - vic 滋～les 户玲m ）是以颈后肌疼痛、痉挛及僵硬等为主要表现的一种综合征。
【 病因与病理】
主要病因为长时间一种姿势工作，颈肌过度疲劳，尤其是长期俯案、低头工作的工种，如会计、作家、打字员等，受寒常常也是本综合征的诱因。其病理改变颈部肌肉及肌筋膜结缔组织炎症、肿

第二十九章颈项部痛· 635

胀及硬结。
[ l 右床表现与诊断l
自觉颈后部僵硬、紧缩、压迫、沉重及疼痛感，致使颈部活动时感到不适。颈部较长时间静止不动，尤其晨起后上述症状加重。活动颈部后症状减轻，但活动过度或疲劳又使症状加重。疼痛可表现为持续性的深部酸痛、胀痛、钝痛或隐痛。患者常能指出疼痛和僵硬的具体部位。本综合征常发病缓慢且病程较长，持续数周至数月。也有因颈部受凉或过度疲劳而急性发作。一般只限于颈后部不适，病情严重时可伴有头痛或累及肩、背部。一般无神经血管症状。肌肉僵硬及压痛的多发部位常位子枕骨下方，胸锁乳突肌、斜方肌相交的凹陷处，其深部有枕大神经，故重症会引起枕部疼痛。体检可在颈部触及硬结或硬条索，且有压痛。有时触及此硬结要使疼痛加重。【治疗l
1 ．一般治疗针灸、按摩、电脉冲刺激、热敷、红外线照射、超短波、微波等治疗均有疗效。2 ．药物治疗一般几种药物可配合应用，常用的药物为解热镇痛药、肌肉松弛药、镇静安定药和有舒筋活血的中草药。① 解热镇痛药有水杨酸类、苯胺类和毗哇酮类等药物。可选用阿司匹林、消炎痛、布洛芬等。② 肌肉松弛药可选用复方氯哇沙宗、芬必得等。③ 镇静安定药常选用安定。④ 舒筋活血药可选用大活络丹、小活络丹、舒筋活血片等。
3 ．小针刀疗法小针刀对局部出现的硬结及压痛有良好的治疗效果。通常定位常规消毒后，用小针刀刺及硬结，沿肌纤维方向剥离硬结，可达到松解粘连，活血止痛的作用。
4 ．局部阻滞疗法痛点局部注射对本病有较好的疗效。常选用局麻药加皮质类固醇激素痛点及硬结处注射。常用药物为：0 . 5