图29 一lo 前斜角肌肥大痉李压迫衡丛与锁骨下动脉

圈四一u 中斜角肌抵止部宽大异常压迫衡丛与铰骨下动脉

侧侧屈、向患侧旋转，深吸气，或患肢外展和上举（如梳头、剃须等），均可诱发或加剧疼痛。体检可发现锁骨上窝稍饱满，触诊前斜角肌紧张、压痛并有变硬或增粗感，患肢病变部位感觉迟钝，皮温降低。挠动脉搏动较健侧减弱。Adson 试验阳性：头转向患侧，抬高领部并使颈部过伸，继而深吸气

第二十九章颈项部痛· 639

后屏气，若患肢脉搏减弱为阳性。表明锁骨下动脉受压。
X 线片可有颈椎退行性变或第7 颈椎横突过长等。
t 鉴别诊断］
1 ．颈椎病虽有上肢麻痛，但常无血管受压症状。
2 ．雷诺病常为双上肢发病，遇冷加重。
3 ．肩周炎常有肩关节活动受限，前臂症状少见。
此外，胸上出口部肿瘤可导致类似的上肢血管、神经受压症状。应注意鉴别。
【 治疗】
1 一般治疗适当休息，急性期可用三角巾或布带悬吊患侧肢体，以减轻牵拉及压迫症状。平时应注意避免肩部负重和提举重物。可同时选用针灸、按摩、理疗，如热敷、红外线照射、微波及超短波治疗等。
2 ．药物治疗可选用解热镇痛药、抗风湿止痛药、舒筋活血药对症治疗。可应用较大量的B 组维生素类药物及血管扩张药，以改善血运，增加神经营养。
3 ．局部阻滞疗法前斜角肌阻滞法，患者取坐位，头转向对侧。用三指定位法找到前斜角肌，嘱病人深吸气后屏气，该肌显示更清楚。‘然后用短细针头（如用6 号2 . scm 穿刺针）由皮肤垂直刺人该肌内，深度约0 . 5 , O , 75cm 。回吸无血及脑脊液，注人局麻药及皮质类固醇激素混合液5 血，每3 ? 4 dl 次，4 一5 次为l 疗程。
4 ．神经阻滞疗法根据病情可选用臂丛神经阻滞（肌间沟法）、颈丛神经阻滞（肌间沟法）、星状神经节阻滞及颈部硬膜外阻滞。各种神经阻滞可交替实施。
5 ．手术治疗对病程较长，用保守疗法久治不愈的患者，可考虑手术治疗，如经腋路第1 肋骨切除术、前斜角肌切断术等以解除对臂丛神经及锁骨下血管的压迫。

第／＼节颈肋综合征

［定义l
由于颈椎退化不完全（常见于第7 颈椎），即先天性畸形，形成颈肋并压迫臂丛和锁骨下血管，而产生一系列颈部和上肢神经、血管功能障碍的症候群，称之为颈肋综合征。
【 病因与病理】
由颈椎突出的肋骨称为颈肋，也称颈椎胸椎化，是一种先天性发育畸形，常见于第7 颈椎。颈肋的形态不一，可仅表现为横突的前结节（肋突）增大，称短肋或横突肥大；也可形似完整的肋骨而突向前下方。颈肋的长度不一，且末端可游离，或与第1 肋骨相接触，或以纤维带与第1 肋骨相连，或与第1 肋骨形成骨性连接。
据统计颈肋的发生率约为0 . 5 ％一l % ，其中双侧颈肋的占颈肋的50 ％以上，但左右从不对称。产生临床症状的仅占有颈肋的10 ％左右，通常是一侧，且产生症状最多见者是短颈肋和纤维带，而完整的长颈肋造成臂丛神经和血管受压的机会却较少。
臂丛神经与锁骨下动脉由前中斜角肌间隙与第肋骨上面所构成的三角内穿出。如颈肋或颈肋与第1 肋骨之间相连的纤维带存在，这些异常结构可造成上述三角的间隙狭窄，从而使臂丛神经和锁骨下血管受压。其中，臂丛受压最重的常为颈：和胸．组成的下干，故颈肋引起的神经症状多以尺神经和正中神经受损症状为主。
本病多见于女性，发病年龄大多在18 岁之后，发病常与紧张的劳动或外伤有关，有些病例也可

640 · 第四篇常见病症的诊治
于中年以后和颈椎病同时出现症状。病者外貌常较特殊，如颈长，双肩下垂，严重者甚至类似“海豹”，双肩犹如是颈部的延续。
【 临床表现与诊断】
其临床表现为疼痛、不适感和颈部僵硬，头部常偏向患侧以求减少血管、神经的张力使疼痛缓解。疼痛部位以肩部为主，并且放射至肘关节、前臂尺侧小拇指、环指手指。疼痛于昼间严重，休息或夜间人睡后减轻。抬起上肢后疼痛消失或减轻；反之，向下牵拉上肢可使疼痛加剧。抬头、深吸气或转头时可诱发或加剧疼痛。有时可伴有上肢或手部感觉异常，如麻刺感或麻木。血管及神经受累症状的主要表现为挠动脉搏动减弱，手指出现反复肿胀、发凉、苍白或紫给，个别严重病例可发生手指末端坏死。手部小鱼际肌无力及萎缩。触诊颈部锁骨上窝处可摸到一硬物，患臂后伸时尤为清楚。偶尔也见患侧霍纳征，Adson 试验多为阳性。x 线检查可发现颈肋，但由于多数颈肋并不产生症状，故必须结合其他临床表现进行诊断。
【 治疗】
1 ．一般治疗肩部肌肉锻炼及医疗体操疗法，以使肩部抬高；更换睡眠姿势及调换工作岗位，使肩部不致下垂，从而减少或避免对臂丛和锁骨下动脉的压迫，使症状得到缓解。
2 ．针灸、按摩各种理疗也能使血管、神经受压而引起的颈肩部肌肉痉挛得到缓解，同时可使局部血液循环改善，使临床症状减轻或缓解。也可采用经皮电刺激疗法，该法能改善颈、肩部的僵硬感，解除颈肩部的肌肉挛缩和末梢血管的痉挛。
3 ．局部注射疗法于颈部压痛明显处，一般相当于颈肋与第1 肋骨或胸骨相连接处，注人0 . 5 ％利多卡因或。．25 ％丁呱卡因2 一3 耐，也可加人地塞米松srng 、维生素B12500 一1 仪刃鸿，每周2 一3 次，5 次为1 疗程。视病情变化决定疗程长短，一般2 一4 疗程即可。
4 ．星状神经节阻滞是较常用且效果显著的一种方法，尤其血管受压症状明显者，应首选该法。药物可选用0 . 5 ％一1 ％利多卡因或0 . 25 ％一0 . 375 ％丁呢卡因5 一7 而。每日或隔日1 次，5 次为1 疗程。可连续2 一4 个疗程。可配合局部注射及其他疗法。
5 ．手术治疗对重症病例，血管、神经受压严重，保守疗法无效者，可考虑手术治疗。手术的目的是解除神经与血管的压迫，术式常是切除颈肋的一部分或全部及切除全部的纤维束带。

第九节肋骨一锁骨综合征

【 定义】
先天畸形等原因，使臂丛神经和锁骨下动脉在第1 肋骨和锁骨之间受到压迫。而引起颈、肩、臂丛神经痛的症候群称之为肋骨一锁骨综合征。
【 病因与病理】
患本症者多为肩部经常负重或肩部经常以向下向后之姿势用力的职业劳动者；或由于第1 肋骨畸形，如呈水平位或其位置较高；或因颈胸段的脊柱侧弯或先天性的半椎体胸廓上口扭转，第1 肋骨向上，使臂丛神经及锁骨下动脉受压（图29 一12 ）。另外也可因锁骨或第1 肋骨骨折错位愈合或愈合后其周围出现大量骨痴，使肋骨与锁骨之间的间歇变小，或因粉碎性骨折碎片直接刺激神经或血管而引起颈、肩、臂丛神经痛。
【 临床表现与诊断l
本病症常表现为颈肩部疼痛和不适感，疼痛的性质可表现为间歇性，患侧上肢常伴有放射性麻木，常见于前臂和手内侧；有时伴有肿胀、发凉、紫组、皮肤干燥和挠动脉搏动减弱，发病常较缓慢，

第二十九章颈项部痛· 研l

但也有急性发病者。症状的轻重程度常以神经、血管受压的情况而不同。患者除患肢疼痛、麻木外，上肢尤其手指肌力也有所减弱。个别由于血运障碍，可引发坏死。
临床检查向下压迫患者患侧肩部或将患者患肢向后外方伸展时，可诱发或加剧手臂麻木或疼痛，同时常出现患侧挠动脉搏动减弱或消失等神经血管受压的症状。触诊时可发现双侧肋骨间隙不等宽，患侧狭小。

图29 一12 肋骨一锁骨综合征时神经、血管受压

X 线检查平片显示胸廓出口排列异常（左右不对称，患侧狭小）。
鉴别诊断主要应与斜角肌综合征鉴别，斜角肌综合征以斜角肌痉挛、强直为主，头转向后健侧时，症状加重，若行前斜角局麻药阻滞后症状消失。
【 治疗］
1 一般治疗患者应避免患侧肩部负重下沉以及患侧上肢向后下伸展活动；避免做背肌强烈运动，以免因背肌强烈收缩将锁骨拽向后方，压迫神经和血管束。可穿紧身胸衣、应用肩支架等措施。
2 ，理疗热敷、红外线照射、微波或超短波治疗、针灸等方法，均可改善局部血液循环，使症状减轻或缓解。
3 ．药物治疗可选用解热镇痛药、疏筋活血药和维生素类药物，以改善血液循环和促进神经功能的恢复。
4 ．神经阻滞疗法星状神经节阻滞有改善局部血液循环、消炎止痛的作用，可配合其他疗法应用。臂丛神经阻滞，可选用锁骨上人路，用低浓度局麻药加长效皮质类固醇激素，如0 . 5 ％利多卡因或0 . 25 ％丁呱卡因加得宝松1 支或利美达松4mg ，将药物直接注至病变部位，有消炎、消肿、止痛、松解粘连的作用。每2 周1 次，3 次为l 疗程。
5 ．手术治疗对症状急剧、动脉受压严重、可能发生闭塞者，应行手术切除第1 肋骨。（柳顺锁林桂书李艳华）

642 · 第四篇常见病症的诊治