内容开始：
腕的活动的职业者，如家庭妇女、木工及网球、羽毛球及高尔夫球运动员。前臂肌肉群的主动收缩和被动收缩，都将在伸（屈）肌总胜附着处发生一定的应力，如应力超出适应能力，将会损伤伸（屈）肌总腔及其筋膜，发生总睦及其周围结构的急性或慢性损伤。
【 临床表现与诊断】
1 ．症状多数发病缓慢，以右侧肚骨外上裸者较多见，但左侧肤骨外上裸及内上裸亦可发病，早期肘关节外侧酸困不适，用力时出现，休息时消失，以后发展为持续性疼痛，多为钝痛，有时伴有烧灼感，也可有剧痛难忍。举臂、持物、用力伸屈肘、腕关节或旋转前臂，如端壶、扫地、拧毛巾等动作时，可诱发或加剧疼痛。病情严重者，疼痛可波及到前臂、上臂，甚至肩背部。
2 ．体症肘关节活动正常，无红肿，于肤骨外上裸及内上裸有一局限而敏感的压痛点，有时此压痛点在伸（屈）肌总健上。
3 ．特殊试验伸肌健牵拉试验（Min 征）、伸肌紧张试验（段耽n 试验）阳性有助于诊断。伸肌健牵拉试验：肘伸直、握拳、屈腕，然后将前臂旋前，或患者前臂旋前位，作对抗外力的旋后运动，发生肘外侧疼痛为阳性。伸肌紧张试验：患者握拳屈腕，在检查者将手压于手指背侧作对抗的情况下，用力伸指、伸腕，发生肘外侧疼痛为阳性。
4 , x 线检查x 光片多属阴性，有时可见肪骨外上裸处骨质密度增高，或在其附近可见浅淡的钙化斑。
第三十一章肩及上肢痛· 663
【 治疗】
1 ．一般治疗早期患者，建议及时休息，避免患臂的伸屈动作，必要时用小夹板固定前臂于屈肘伸腕位，治疗期间，患臂要适当休息，禁止剧烈活动和重体力劳动。
2 ．药物治疗可外用叫噪美辛擦剂、红花油等，一般2 一3 周可治愈。消炎止痛药、理疗等也有效。
3 ．局部阻滞疗法于痛点注射长效皮质类固醇激素（如醋酸强的松龙、利美达松等）加局麻药，每1 一2 周l 次，注射后有人可产生局部一过性肿胀和疼痛，逐渐可自行消失。图31 一13 内外上裸阻滞
注射外上裸时，嘱患者前臂旋前，肘半屈；注射内上裸时，前臂旋后，肘半屈（图4 ．小针刀疗法本病小针刀治疗效果很好，操作见小针刀疗法。
5 ．手术治疗本症极少需要手术治疗，对久治不愈或反复发作者可采用此法。下神经血管束切除术、伸肌总腆附着点松解术等。
术式主要有皮
三、肘部扭伤
I 病因与病理l
肘关节系挠骨与尺骨上端、肪骨下端组成，在肘的两侧各有韧带固定，当跌倒时肘部着地或用力过猛，引起韧带、筋膜、肌健的扭伤或撕裂。牵拉肘主要是由于肘关节伸直，前臂旋前位时，突然受到纵向牵拉所致。肘关节后脱位较常见，肘部肿胀，呈45 。屈曲位，合并侧方脱位时，肘内、外翻畸形，肘内、外裸和鹰嘴形成的三角关系有改变。
【 临床表现与诊断】
1 ．症状有明显的肘部外伤史，严重时肘部肿胀，压痛明显，活动受限。
2 ．体症韧带撕裂时有明显压痛。
3 ．特殊试验伤侧肘关节韧带牵拉试验阳性。
【 治疗】
1 ．一般治疗扭伤初期局部肿胀，24h 以内可用冷敷，尔后用热敷和祛淤消肿止痛药如七厘散、舒筋活血片内服。单纯关节脱位可在X 光下行手法复位，然后制动休息2 一3 周。如有肿胀，可辅以理疗、药物治疗。
2 ．小针刀疗法对伤后时间长，其他疗法均无效者，可选用此法，必要时配合局部封闭。小针刀应在痛点进针，刀口线与肌肉、肌健走向平行刺人，恰到好处为止，不能达骨面。
664 · 第四篇常见病症的诊治
四、肚挠滑膜炎
［病因与病理］
在上尺挠关节的挠骨颈部，有环状韧带包绕，该韧带外侧有一滑囊，叫胧挠滑囊，也称肪二头肌挠骨囊，该囊具有减少肌肉与韧带之间摩擦的作用，当其过度频繁地屈伸、旋转或外伤而引起该关节滑囊的磨损、闭锁和肿胀时，则导致炎症。
【 临床表现与诊断】
1 ．症状肘关节外下侧酸软、肿胀、疼痛，夜间及休息时尤重，患者常自主或被动活动肘关节。多见从事以屈伸、旋转肘关节为主要活动的人们。
2 ．体症在肪骨小头下部的外、前、后侧有压痛，并可触及大小不等的囊性肿块，肘伸位时，肘关节掌面外侧、挠骨粗隆处有明显的压痛，屈肘位时压痛不明显。
3 ．特殊试验前臂旋后抗阻试验及腕背伸抗阻试验均为阳性，Min 征阴性。
【 治疗】
1 ．一般治疗适应于伤后1 周左右，选用指揉法、散法、轻快拿法进行推拿按摩，用擦法治疗，以透热为度，再配合食醋和活血药热敷。
2 ．局部阻滞疗法取肘关节伸直位，平置于治疗台上，肘下垫枕，医生用左手拇指在压痛点最明显处下压，并将肪挠肌拉向外侧，将阻滞针紧贴于左拇指指甲快速刺人，达骨面时稍退针。注人镇痛药液3 一5 耐，每1 一2 周1 次。
3 ．小针刀疗法在痛点明显处常规消毒进针，针体和进针处皮肤呈卯。角，达骨膜时稍退针至滑囊处，切开剥离2 一3 刀。而阻滞疗法与小针刀疗法结合效果更明显。
五、尺骨鹰嘴滑囊炎
【 病因与病理】
尺骨鹰嘴滑囊炎俗称肘后滑囊炎，该滑囊在正常情况下，有3 个各不相同的滑液囊，即尺骨鹰嘴皮下囊、鹰嘴键内囊、肪骨头肌腿下囊，3 个囊均起到润滑肌键的作用。经常摩擦、碰撞此处，易发生损伤性炎症。
【 临床表现与诊断】
1 ．症状该病多见于矿工，另外工人、农民、运动员等也常见，有“矿工肘”之称。患肘伸屈时肘后疼痛，局部稍肿，若合并感染，可有红、肿、热、、痛，患肢不能伸直，但半屈状态下可提物，有外伤和劳损史，肘后疼痛伸屈不便。
2 ．体征尺骨鹰嘴后部可触及一囊性肿块，有滑动及波动感，鹰嘴两旁的沟消失。【 治疗】
1 ．一般治疗对早期或病程短者，应建议其休息，以避免患肘用力。局部湿热敷或外敷止痛、消炎药，均可减轻症状，促进治愈。对病情长且经上述疗法治疗效果欠佳者，可在局麻下行推拿治疗。
2 ．局部阻滞疗法对于无感染者，于痛点处局部注射局麻剂、激素混合液5 一8 耐，可收到明显的效果，尤其是病程较短者，注射1 一2 次即可治愈，顽固、慢性病例需隔1 一3d 反复注射，连续数次。所用药物除0 . 5 ％一1 ％利多卡因（或普鲁卡因）外，加上强的松龙、利美达松等疗效更佳。部分患者注药后7 一sh ，局部出现剧痛反应，可行一般对症处理，数小时后自行消失。3 ．小针刀疗法患者坐位，患肢半屈45 " ，如痛点在鹰嘴皮下囊，以痛点为进针点，使针体和尺
第三十一章肩及上肢痛· 665 骨背面进针刀的骨面垂直，刀口线和肪三头肌纤维走向平行刺人，直达骨面，纵行切开2 一3 刀，再横行剥离后出针，无菌纱布包扎，按压伤口片刻，再将患肢过伸、过屈2 一3 次即可。
六、前臂交叉综合征
［病因与病理l
本病为前臂肌健周围组织，特别是健交叉摩擦处的滑膜组织无菌性炎症引起的一系列临床症状。挠侧腕长伸肌、腕短伸肌与拇长外展肌和拇短伸肌，在前臂下1 / 4 挠背侧，以无健鞘交叉重叠，容易在各自的活动时发生磨损，尤其遇猛烈牵拉、扭转、碰撞或反复摩擦等刺激，肌健周围更易产生炎症反应，发生一系列病理变化。最常发生在挠侧伸肌腔周围，又称“挠侧伸肌胜周围炎”。且局部常产生捻发样或轧辄样声响，故又名“捻发性腔鞘炎”或“轧辄性膛鞘炎”。此病多见于用前臂劳动较多或前臂受伤者。
【 临床表现与诊断］
1 ．症状病变部位或腕上部常有酸痛，特别是腕关节向尺偏时局部常产生明显的疼痛，此疼痛可沿前臂挠侧向上放射到肘部。向下放射到拇指。病变处可出现与肌健走行一致的肿胀和压痛。
2 ．体征当腕活动时，前臂下1 / 4 挠伸侧出现握雪感，即嘱病人做诸指伸屈动作，并使前臂稍加旋转，则可产生握雪音，此为典型症状。
【 治疗］
1 一般治疗外用涂擦剂、理疗、热敷等均有一定的疗效，但易复发。
2 ．局部注射治疗取患侧前臂略旋前位，置于操作台上，术者以左拇指滑动触压前臂挠背侧伸肌群交叉处，寻找触痛最显著、捻发音最响处作为进针点。于该点快速进针，达诸肌群交叉、发炎处，患者感到酸胀、疼痛，注入镇痛药3 一4d ，再退至皮下，沿各交叉肌向上、下、上内及下外各注射1 Inlo
3 ．小针刀疗法对已发生粘连的慢性病例，可在阻滞后退针时，浸润皮内形成皮丘，经皮丘平行肌键刺人针刀，纵向剥离，横向推移诸肌腔，松解粘连。
第三节腕及手部疾病
一、腕关节扭伤
【 病因与病理】
腕关节系挠骨和尺骨下端、近排和远排腕骨及掌骨底部组成。在掌背侧各有韧带附着固定，此韧带较薄弱，在挠尺侧各有韧带、肌膛、血管和神经覆盖，但其附近并无肌肉占跌倒时手掌着地，用力过猛，迫使腕部过度背伸，或过度掌屈及旋转活动，引起韧带、筋膜、肌健的扭伤或撕裂。【临床表现与诊断】
1 ．症状有明显的腕部外伤史，腕部肿胀疼痛，功能受限，活动时加剧。
2 ．体征在韧带撕裂处有明显压痛。
3 ．特殊试验伤侧腕韧带牵拉试验阳性。
［治疗】
1 一般治疗扭伤初期局部肿胀，24h 以内冷敷，尔后用热敷和祛淤消肿止痛药内服。如损
666 · 第四篇常见病症的诊治
伤重者，可用两块夹板，掌背侧各一块，将腕关节固定于功能位2 周。去除固定后，加强功能锻炼。2 ．手法治疗伤后先作腕部牵拉下拔伸摇晃，在压痛点部位作腕关节的拨伸下屈腕动作。按上法用抚摸、揉、捏等手法，然后拿住拇指的第一掌骨，自外向里再摇晃4 一5 次，按上法依此拨伸2 一5 指，最后术者双手握住患腕上部上下抖动数10 次。
3 ．小针刀疗法对伤后时间较长，其他疗法均无效者，可选用此法治疗，必要时再配合局部封闭，能起到良好的效果。小针刀应在痛点进针，刀口线与肌肉、肌腔走向平行刺入，将肌膛、韧带从骨面剥离，然后无菌纱布加压包扎。注意勿损伤血管神经。
二、挠骨茎突狭窄性健鞘炎
t 病因与病理l
本病又称“挠骨茎突伸肌
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