内容开始：
腔包裹综合征”，是手腕部腿鞘炎中最常见的一种病，以挠骨茎突部疼痛为主要症状。本病主要病变发生在腕部拇长展肌及拇短伸肌键，经过挠骨茎突部的骨沟，上有韧带覆盖，形成纤维性骨管（图31 一14 ）。肌腔出此管后折成一定角度分别止于拇指及第一掌骨，当拇指及腕活动时，折角更加大，从而更增加管壁对肌腔的压迫和摩擦（因女性此折角大于男性，故发病率高于男性）。多见于从事拇指长期过度用力的手工劳动，如编织工、长时间织毛衣等。【临床表现与诊断】
1 ．症状发病初期，只表现腕后挠侧的不适，常因活动过多而加重；以后逐渐出现腕后挠侧和拇指背部的持续性钝痛，随拇指外展、背伸活动而加剧。急性发作者挠骨茎突处疼痛剧烈，并可向手及肩臂部放射。
2 ．体征挠骨茎突处常有轻度弥漫性肿胀，有时可触及硬如骨质的结节，明显压痛。3 ．特殊试验拇指伸展活动受限，伸展抗阻试验阳性。
拇指屈收试验（R 讨沈lstein 征）阳性：即将拇指屈曲内收包在掌心中，其余4 指呈握拳状压住拇指，使腕关节主动或被动向尺侧倾斜，挠骨茎突处感到剧痛，故又称握拇尺偏试验（图31 一巧、图31 一16 ）。
拇长伸肌健
拇短伸肌胜
滑膜鞘
神经鞘管
挠神经皮支
图31 一14 挠骨茎突解剖
图31 一巧挠骨茎突狭窄性胜鞘头握攀试验
图31 一16 梢管肥厚拇指长展肌脸及拇短伸肌胜肿胀
第三十一章肩及上肢痛· 667 【 治疗】
1 ．一般治疗早期或症状较轻者，可减少局部活动，最好用石膏托或夹板固定拇指、腕关节于功能位3 一6 周，配合局部热敷、按摩、物理治疗等疗法。
2 ．局部阻滞治疗对早期及健鞘稍增厚的患者，臃鞘内注射局麻药与激素混合液，效果较好，每次注人1 一2 耐，每周1 一2 次，可根据病情连续治疗。阻滞后，用适宜方法将腕部固定于背伸20 。，挠倾15 " ，拇指对掌位1 周，使患处得到充分休息。
3 ．小针刀疗法阻滞后，经阻滞点顺肌健走向进针刀，达骨面后，稍退针，纵行切开，横向推移松解二肌腔数次，若有硬结，则切碎之。注意勿损伤血管、神经。
三、尺骨茎突狭窄性脆鞘炎
【 病因与病理】
本病系指尺侧腕伸肌腔鞘在尺骨茎突处发生的炎性病变，表现为以疼痛为主的一系列临床症状、尺侧腕伸肌是腕部最内侧的一块肌肉，止于肪骨外上裸，于伸肌支持带上1 一2 Cm 处进人同名滑液鞘中，经尺骨茎突后的骨纤维鞘管，止于第5 掌骨底背面，作用为伸腕和使手内收。明显创伤、过伸腕关节或长期从事使腕关节劳累的工作，尺侧腕伸肌反复与尺骨茎突处的骨纤维鞘管摩擦，导致肌键、健鞘损伤，发生充血、水肿、退化变性，而发生腿鞘管腔狭窄。此病多见于面案工作者、纺织工人等。
【 临床表现与诊断］
1 ．症状尺骨茎突挠侧疼痛，冷水刺激或劳累时加重，前臂旋后、腕关节背伸等牵拉尺侧腕伸肌的动作，引起或加重疼痛。有时疼痛可沿尺侧向肘部放射，并向尺侧3 一5 指及相应手背放射。2 ．体征尺骨茎突后外侧有时有腔鞘增厚的肿块，有明显压痛及酸胀感。自觉患臂无力，尺侧腕伸肌短缩，伸腕肌力弱，甚至不能捏物或端碗。
3 ．特殊试验① 伸腕挠倾试验：使患腕背伸10 " ，再挠侧倾斜，尺骨茎突处疼痛；② 老鹰回头试验：使患侧5 指并拢呈鹰嘴状，屈腕同时旋后，茎突部出现剧痛。
【 治疗】
方法与挠骨茎突狭窄性键鞘炎相似，只是阻滞疗法和小针刀疗法的进针或进刀点不同。四、健鞘囊肿
【 病因与病理】
本病是在键鞘、关节囊及韧带附近发生的囊性肿块。囊内含有浓缩的粘液或胶冻样粘液，可为单囊或多囊。多数人认为：健鞘、关节囊及韧带中的纤维结缔组织，由于急慢性损伤或劳损，局部血循环障碍及营养不良，进而发生退行性粘液样变性，囊状增生而成囊肿。多见于手与足部的关节或键鞘，因长期过度使用而引起，其好发部位在腕背部、腕掌部及足背部等处。
【 临床表现与诊断］
1 ．症状从事体力劳动的女性多见，手部多于足部。起病缓慢，往往在好发部位出现一圆形包块，直径约1 一1 . 5 Cm ，疼痛和压痛均较轻微。
2 ．体征触之有囊性感，基底固定，表面光滑，与皮肤无粘连；与深部组织附着，穿刺抽出胶冻样粘液，有腕部胀痛及腕力减弱的感觉。
3 ．特殊试验当关节位置调节至囊内压降低时，可能测知波动。有周围神经、血管压迫症状及感觉运动障碍症状。
668 · 第四篇常见病症的诊治
【 治疗】
1 ．一般治疗腔鞘囊肿可自行消退，但需要较长时间，如用手将其挤破，常可复发，故需附加其他方法。
2 ．局部注射治疗局麻后用粗针穿刺，用力抽出囊内胶冻样粘液，注人醋酸强地松龙0 . 5 耐和2 ％利多卡因2 而，无菌纱布加压包扎，每周1 次，2 一3 次即愈，但复发率较高。
3 ．小针刀疗法经上述方法治疗2 次后，再次复发，可行此法。左手拇指、示指固定囊肿，经穿刺点平行肌键进针刀，纵行切开囊肿前、后壁，再行纵向剥离和横向分离数次，然后行手法挤压，无菌纱布加压包扎，效果较好。
五、腕背隆突综合征
【 病因与病理】
掌腕关节由腕部诸骨（大小多角骨、头状骨等有时由附加籽骨）、关节囊、韧带等组成，附加籽骨常为病理因素。本病病因不清，有人认为是腕部慢性劳损引起的第二、三掌骨基底及头状骨背侧唇样骨质增生；另有人认为是先天性茎突骨或第二大多角骨、籽骨骨折脱位所致。由此引起以第二、三掌腕关节背侧隆突突起为主的一系列临床症状，有时被误诊为膛鞘囊肿、骨肿瘤及劳损等。【诊断依据】
1 ．症状局部疼痛及压痛，持物等活动时腕无力，勉强用手腕劳动，可使疼痛加重，休息后减轻，但不影响腕关节活动。疼痛有时可放射到指部。
2 ．体征第二、三掌腕关节背侧出现逐渐增大且硬的隆突突起，有压痛但无囊性感。3 ．特殊检查X 线检查可见茎突籽骨或第二大多角骨籽骨，偶可见骨折脱位；腕掌关节背侧切线位照片可发现第二、三掌骨基底部有唇样骨质增生，掌腕关节间隙变窄，两毗邻骨质硬化，关节面不平整等变化。
【 治疗】
1 ．一般治疗可理疗、热敷等，中药也有疗效。
2 ．局部注射治疗患者腕掌心向下，腕下置垫，以使腕掌关节屈曲150 一20a ，从而使隆突突起部位更突出，于隆突中心进针，达骨质后退针少许，回抽无血，即可注人局麻药、激素混合液2 而左右，再向隆突四周放射状注药1 而左右则效果更好。
六、屈指肌健狭窄性健箱炎
【 病因与病理】
本病是发生于手指屈指肌腿纤维鞘管内的炎性病变，由于手指伸屈频繁，屈指肌腆和健鞘因摩擦劳损而发病，尤以拇指、示指胭鞘炎最为常见。又称“扳机指”或“弹响指”。在掌指关节处的纤维鞘管较厚且硬，当手指屈伸活动时，该处的纤维鞘管反复压迫和摩擦管内的肌健，使局部鞘管逐渐增厚，形成环状狭窄，在同一部位的肌腔也由于摩擦而变粗形成球状膨大部，因此，当上述肌健经过狭窄的键鞘时，即遇到暂时性的梗阻，一旦强行通过则产生弹响（图31 一17 ）。该病多见于长时间从事写字、编织及手指单调频繁活动的工种。
【 临床表现与诊断l
1 ．症状起病缓慢，初期掌指关节掌面酸痛，活动不灵，局部有压痛、肿胀及手指放射痛，甚至手指出现麻木，以后疼痛逐渐加重，产生摩擦音，再发展则出现弹响，严重者指间关节不能伸直，即所谓的“交锁征”。
第三十一章肩及上肢痛· 肠9
2 ．体征掌指关节掌骨水平位局部可触及皮下硬结节，压痛明显，当手指屈伸时可感到该结节随之活动，并有弹响。3 ．特殊试验屈指抗阻试验阳性。
4 ．分度根据症状轻重，可分为四度。
工度：局部有疼痛、压痛和肿块。
n 度：除I 度所述症状外，出现摩擦感，偶有弹响。
111 度：经常发生弹响，偶有交锁征。
W 度：经常发生交锁征。
【 治疗1
1 一般治疗早期或症状较轻者，可采用局部固定、制动，使患指休息，局部热敷、理疗均可使症状缓解，且大部分患者能够治愈。
2 ．局部注射治疗适用于I 、11 度患者。注射时，一定将药液准确无误地注入腆鞘内，使患者感到药液沿胜鞘向指端或掌心流动。
3 ．小针刀疗法适用于111 、IV 度患者或局部注射治疗无效者，在硬结及压痛明显处，平行肌膝进针，达键鞘后，纵向剥离，横向推移，再将小针刀绕到肌健后，挑动肌腆数次，术毕，将图患指被动屈曲和过度背伸2 · 3 次。一般一次治愈，必要时1 周后再重复1 次。
七、腕及手部创伤性滑囊炎【 病因与病理】
31 一17 弹晌指发生机树示意圈
腕、手部关节囊包括挠腕关节囊、腕骨间关节囊、三角骨豌豆
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