内容开始：
骨独立关节囊、拇指腕掌关节囊、2 一5 腕掌关节囊及各掌指关节囊和指间关节囊。这些关节囊的外层为坚固的纤维组织，内层为滑膜组织。急性创伤、慢性劳损使腕、手部关节囊发生无菌性炎症，并引起以疼痛为主要症状的各种临床表现。
【 临床表现与诊断1
1 一症状有明显的腕手部的急性外伤及慢性劳损史，急性损伤时，常有一过性疼痛，随后疼痛减弱，关节活动正常。损伤几小时或十几小时后，往往又逐渐出现损伤关节附近的肿胀、疼痛和活动障碍，疼痛呈持续性钝痛或撕裂样剧痛，其性质、程度因伤势轻重而定。
2 ．体征肿胀出现在腕关节处，一般呈横形高起，若出现在掌指关节处，则呈梭状畸形。关节积液过多者，可触及波动感。有些急性外伤者，可抽出血性液体。
3 ．特殊试验无骨折后的轴压痛及掌骨纵向叩击痛。
【 治疗】
1 ．一般治疗急性损伤的即刻，给予冷数制动，避免损伤组织发生内出血和组织水肿。慢性劳损者，可行手法推拿、按摩、理疗等物理疗法。
2 ．局部抽吸治疗有关节腔内积血、积液者，应在无菌条件下尽可能抽吸干净，并注人皮质类固醇激素和局麻药，防止血液凝固、机化而形成关节内粘连。
3 ．小针刀疗法对发生粘连甚至结疤的慢性病例，可行针刀松解。
670 · 第四篇常见病症的诊治
八、手背部捻发音肌健炎
t 病因与病理】
本病为掌指关节背侧以捻发音为特点的伸指肌腔的炎症，影响掌指关节的功能。本病应和掌指关节背侧滑囊炎相鉴别，滑囊炎也有关节背侧肿胀，但无捻发音。
【 临床表现与诊断】
1 ．症状掌指关节背侧肿胀疼痛，其肿胀与肌腔走向一致，触压痛明显，伸屈该关节时疼痛加重，但疼痛很少放射。
2 ．体征运动稍受限，伴典型捻发音。
［治疗】
1 ．一般治疗理疗、针灸、热敷可改善症状，但不易根治。
2 ．局部注射治疗患者掌心向下，掌指关节略屈曲，将针头沿肌膛纵向斜行刺人，在伸趁两侧及腹背侧各注人激素加局麻药l 耐，总共为3 . 5 而即可，多数1 次可愈，必要时3d 后再注射1 次。注射后掌指关节最好固定于伸直位3 一sd ，达到充分休息。
九、拇指基底关节综合征
【 病因与病理】
拇指基底关节系指第一掌骨与大多角骨的腕掌关节，该关节是拇指对掌功能特殊化的鞍状结构关节，可做伸、屈、内收、外展及旋转等动作。本病是由于该关节周围退行性变引起的一系列临床症状，多因急性损伤或Be ? tt 骨折后遗症引起。
【 诊断依据】 <, BR>1 ．症状有腕部挠侧外伤或劳损史，因韧带松弛而关节不稳，握物无力，局限性疼痛及压痛明显。
2 ．体征拇指基底部肿胀、疼痛及压痛，有时放射到肘关节、掌指关节，抓捏物时症状加重。
3 ．特殊试验① 屈曲内收试验：即检查者持患手第一掌骨，使之向掌侧屈曲，并同时向尺侧偏斜，如腕掌关节产生疼痛或发生弹响，或两者均具备为阳性；② 研磨试验：即将患侧拇指沿第一掌骨向下压，在尽量使腕掌关节间隙缩小的情况下，旋转第一掌骨、拇指基底关节，若该关节产生疼痛时为阳性。
【 治疗l
1 ．一般治疗可针灸、理疗、中药外敷等，皆有一定疗效。
2 ．局部注射治疗取患侧腕关节鼻烟窝远侧，可触及第一掌骨与大多角骨的关节间隙。针刺后可抽出少许滑液，证明穿刺无误，即可注人局麻药、皮质类固醇激素混合液2 耐左右（图31 一18 ）。4d 注射1 次，4 、6 次为1
图31 一18 拇指基底关节阻滞疗程。
第三十一章肩及上肢痛· 671 十、指关节侧副韧带损伤
【 病因与病理】
侧副韧带及副韧带在掌指关节或指间关节囊两侧及掌侧，以加强和稳定本来较松弛的关节及关节囊。本病是由于手指戳伤、扭伤及侧方打击引起的掌指关节或指间关节的侧副韧带损伤及肿胀。多见于篮球、排球、手球运动员。
【 临床表现与诊断l
1 ．症状多数有明显的外伤史，伤处肿胀、疼痛及活动受限，侧方活动疼痛加剧，若侧方活动范围明显增加，提示侧方韧带断裂。
2 ．体征关节失稳。若拇指掌指关节的侧副韧带损伤，早期未做适当处理，断裂韧带未能愈合或虽愈合而遗留松弛，再加拇指掌指关节无骨间韧带固定，可使关节失稳，捏物时疼痛无力。而第2 一5 掌指关节有骨间肌固定，所以晚期除肿胀外无关节不稳定现象。
（治疗】
l 一般治疗外用擦剂及贴剂，适用于损伤较轻者。另外，可配合按摩、固定，1 一3 周拆除固定，然后进行功能锻炼。
2 ．局部注射治疗受伤侧在上，将针在关节间隙刺人，若有关节液抽出，再稍退针，注人镇痛合剂：1 一2 而，然后关节制动3 一sd 。
3 ．小针刀疗法陈旧性损伤，引起手指屈伸功能障碍者，可行针刀松解，后进行功能锻炼。十一、指关节扭挫伤
【 病因与病理】
手指在伸直位或掌指关节在屈曲位，遭遇顶撞、扭转之外力，发生关节面及滑膜的损伤，出现局部疼痛、压痛和活动障碍，称指关节扭挫伤。在日常生活、劳动、体育锻炼中，手指受伤的机会较多，虽损伤不重，若不及时治疗，将会造成后遗症。
【 临床表现与诊断］
1 ．症状有明显的手指关节扭挫伤史，受伤后指间关节剧烈疼痛，并迅速肿胀。2 ．体征伤指处于半屈曲位，作伸屈活动时疼痛加剧。指间关节有明显的压痛，作被动侧方活动时，疼痛加重，若侧副韧带断裂时，有侧向异常活动。
【 治疗】
1 ．一般治疗其治疗与指间关节侧副韧带损伤相同。指间关节扭挫伤者，可用铝板或纸板将手指固定在半屈位，约l 一2 周去除。
2 ．手法治疗损伤初期，如患者感到指间关节发僵，可行拔伸手法治疗，即医者握拿患指远端，先慢动几下，待患者放松后快速拔指，能听到响声，然后揉搓2 一3 而n 即可
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