殡下脂肪垫松解术或内外踩后下方软组织松解术治疗跟底痛（附33 例临床观察）

跟底痛临床上并不少见，由于对跟底部的软组织或骨组织进行治疗，效果不能保证。因此本病仍属难以治愈的常见病之一。作者在软组织松解术治疗腰腿痛的医疗实践中发现，治愈的部分病例术后却出现同侧膝痛合并跟底痛或同侧躁痛合并跟底痛。前者补行膜下脂肪垫松解术、后者补行内外踩后下方软组织松解术解除膝痛或躁痛的同时，跟底痛也随之立即消失。这种不治而愈的客观事实促使我们开展软组织松解术治疗跟底痛的临床研究。1971 一1984 年间治疗33 例共39 个严重跟底痛，远期疗效卓越，兹介绍如下。

一、临床资料

（一）一般资料
33 病例中男27 例，女6 例。年龄22 ? 67 岁，平均43 . 06 岁。工人18 例，农民4 例，干部8 例，医护人员2 例，教师1 例。病程6 个月～10 年以上。左侧14 例，右侧13 例，双侧6 例，共39 个跟底痛。有外伤史者17 例共19 个跟底痛，计殡下脂肪垫损伤后遗2 个跟底痛，内外蹂后下方软组织损伤后遗1 个跟底痛，跟骨骨折后遗10 个跟底痛，三关节融合术后遗2 个跟底痛，半月板一殡下脂肪垫损伤后遗4 个跟底痛；无外伤史者16 例共20 个跟底痛．计殡下脂肪垫损害引起12 个跟底痛，内外躁后下方软组织损害引起7 个跟底痛，半月析一殡下脂肪垫损害引起l 个跟底痛。
（二）临床农现
跟底痛轻者为针刺样痛，多走痛增重，足跟不能着地荷重，足底无法踩平，有的需前足掂起跋行。踉底痛严重者需用拐支撑勉强移行，影响工作和生活。由膜下脂肪垫损害起病者，有的出现明显的膝痛合并同侧跟底痛，但有的膝痛不明显而仅感跟底痛，当殡尖粗面脂肪垫附着处作常规的压痛点检查引出剧痛时，病人方知殡下脂肪垫损害的存在。由内外躁后下方软组织损害起病者的跟底痛也具有与上述类同的临床表现和体证。跟底痛可向上传导，引起小腿腹酸胀、酸痛、乏力或抽搐等症象。
247

（三）X 线表现
39 个跟骨作常规X 线摄片提示，陈旧性跟骨骨折呈不同程度的BOohler 角变小和畸形愈合者11 个跟骨，吓筋膜附着处不同程度的骨刺形成者7 个跟骨，其余21 个跟骨属正常。（四）诊断
通过各种实验室和X 线等检查排除了其它疾病后，根据压痛．点检查决定本病的诊断。方法如下：助手紧压跟底部软组织引出剧痛时保持拇指尖的压力和位置不变，检查者立即按照腆下脂肪垫损害的压痛．氛检查方法，在胺尖粗面脂肪垫附着处作滑动按压引出膝痛而使跟底压痛立即消失；但当检查者手指停止滑动按压腹尖粗面时，跟底压痛又立即重演，说明腹下脂肪垫压痛与跟底痛有因果关系。如果殡尖粗面腆下脂肪垫附着处并无压痛，或压痛明显而无跟底压痛改善，说明此腹下脂肪垫与跟底痛无因果关系。此时，检查者应更换检查部位，两拇指尖紧压内外跺后下方的胫骨后肌、排骨肌的键鞘，引出剧烈踩痛而使跟底压痛立即消失；同样，去除躁部压迫而跟底压痛又会立即重演。对膝或躁部作如此3 次反复检查的阳性病例，则可明确诊断前者为膜下脂肪垫损害引起的跟底痛；后者为内外踩后下方软组织损害引起的跟底痛口肠筋膜附着的跟骨骨刺不是跟底痛的致痛病因，不需鉴别。
（五）治疗
16 个跟底痛行膜下脂肪垫松解术和23 个跟底痛行内外躁后下方软组织松解术，均消除了症象（手术操作与术后处理见另文报道），近期疗效满意。1 988 年n 月～12 月间复查：39 个跟底痛完全消失，恢复原工作，症象未复发，无后遗症。观察时间最长16 年8 个月，最短4 年1 个月，平均观察为9 . 75 年，远期疗效满意。

二、典型病例

例1 ：雷x 平，男，45 岁，干部。左腰痛并发坐骨神经痛于197 飞年9 月间在我院行左腰臀部及大腿根部软组织松解术，腰腿症象消失后出现左膝痛、小腿腹酸痛及跟底痛。后者严重，足跟不能着地荷重，需前足踞起行走。久治未愈。根据腹下脂肪垫殡尖粗面附着处的敏感压痛而使跟底压痛立即消失的体征，诊断为左膜下脂肪垫损害引起的跟底痛。1972 年2 月25 日行左腆下脂肪垫松解术后膝痛消失，小腿腹酸痛和跟底痛均不治而愈。16 年后复查，长期从事原工作，多次步行登上黄山，疼痛未复发，无后遗症。
例2 ：黄x 钦，男，41 岁，军人。双跟底痛5 年。足跟不能着地荷重，足底无法踩平，多走痛加剧，影响工作和生活。柳州和！‘一州有关医院均诊断为跟骨骨刺痛，多方医治无效。198 。年5 月间，作者赴广州讲学，被邀会诊。患踩虽无自觉症象，但压痛点仍敏感。根据内外躁后下方软组织的压痛而使跟底压痛立即消失的体征，诊断为双内外跺后下方软组织损害引起的跟底痛。同年6 月21 日在我院行双内外躁后下方软组织松解术，2 周拆除小腿石膏，跟底痛消失。8 年后复查，术后1 月回返部队从事原工作，症象未复发，无后遗症。曾两次上书中央卫生部反映其痛苦病情和治疗的卓越效果，请求把这一新理论、新技术推广全国，为）‘一大病人解除跟底痛。
248

二、讨论

软组织外科学新理论告诉我们，软组织疼痛的病理过程发展中有关对应补偿调节和系列补偿调节的结果，可使一侧的腰痛日久继发对侧的腰痛或腿痛；而单独的腰痛日久可向卜继发背、肩脚、肘、腕、掌指、锁骨上窝、项颈、头痛及典型的臂神经传导痛等或向下继发能尾、耽、臀、大腿根部、膝、躁、足、趾痛及典型的坐骨神经传导痛等。所以，殡！泪旨肪垫损害或内外躁后下方软组织损害的高位痛可以向低位传导而引起跟底痛，这客观事实也是完全符合这两个调节的发展规律的。本组39 个跟底痛不治疗跟底部疼痛的软组织，只治疗其上方病变的腹下脂肪垫或内外躁后下方软组织而消除了跟底痛，其远期疗效又可验证对应补偿调节和系列补偿调节的正确性。人体是统一的机体，也只有遵循祖国医学的整体概念，对病痛辨证论治，才能显著提高医疗质量。跟底痛新的诊疗认识和所取得的卓越疗效就是一最好的例证。所以，传统的“头痛医头”, “脚痛医脚”的局部概念诊疗病痛的片面性认识，已到彻底摒弃的时候了。
有关非手术疗法治疗跟底痛的途径应该在手术疗法成功的基础上进行探索，两者是相辅相成的．决不相互矛盾。近10 年来，作者只对陈旧性跟骨骨折后遗、气关节融合术后遗或半月板一殡下脂肪垫病损后遗的跟底痛施行软组织松解术治疗；对单纯的殡下脂肪垫损害或内外裸后下方软组织损害引起的跟底痛按照手术疗法治病的原理，采用压痛点银质针针刺疗法，门诊中所治27 病例也取得与软组织松解术完全样和立竿见影的治疗效果。例如．本院急诊室护士樊又菊，右跟底痛2 年，不能行走口每大上下斑全靠其夫用自行车送接；上班时也只能做坐位工作，十分痛苦口患膝虽无自觉症象，但殡尖粗面脂肪垫附着处压痛．点敏感，作者根据这种压痛而使跟底压痛立即消失的体征诊断为有殡下脂肪垫损害引起的跟底痛．建议手术治疗，病人不接受。改用针对殡尖粗面脂肪垫附着的压痛点银质针余f 一刺疗法，起夸t －后跟底痛完全消失，步行方便。lc ．年后随访，从事本职工作和家务劳动，疼痛未复发，无后遗症。所以，针对手术疗法中发掘洲来的压痛点采用传统的针刺1 - ．具对跟底痛进行非手术疗法，既可彻底消除疼痛，又可避免病人的手术痛苦，应该说这是中西医结合治疗的丰硕成果之一，巫须提倡和推］' ’。
宣垫人包祖良赵龙海（原载全国中西医结合软组织疼痛学术会议论文汇编（上海）" 89 ; 66 一68 )