内容开始：
硬膜外阻滞在胸1 _ 5 硬膜外腔留置导管，注入低浓度局麻药（0 . 5 ％利多卡因）5 而，每4 hl 次，阻滞Tl 一5 交感神经，可使多数患者血压下降1 . 33 kPa ( 10 Inn1Hg ）左右，心率减慢5 次／分，对AP 发作者，可立即缓解；对ECGS 一T 段改变者，阻滞后数分钟至数日改善或恢复正常。该法可用于治疗顽固性AP 。
4 ）胸部交感神经节阻滞术在胸段阻滞胸，_ 5 椎旁交感神经节，可改善心肌血液供应，缓解心绞痛。
7 ．硬膜外脊髓电刺激（sPi 阔CO 司，tim 川ation ，以万）在胸5 _ 6 间隙行硬膜外穿刺，成功后在x 线监控下，经穿刺针套置入电极，使其尖端大约至胸，_ ：之间中线略偏左。采用脉宽0 . 3 , ，频率50 珑，电刺激电压从OV 持续增加，直到患者心前区或心绞痛区出现麻木感，一般为3 一6V ，酌情上下移动电极，使之达到最佳位置，产生满意麻醉效果，无不适，而刺激电压最小。固定电极，脉冲产生器可体外控制。
SCS 用于冠心病治疗的临床研究开始于80 年代早期。多数学者研究结果表明，岌5 可用于治疗顽固性心绞痛，使AP 症状缓解，ECG ( sT 段压低）有所改善，说明SCS 有镇痛和抗缺血的双重作用。
8 ．针刺治疗可采用毫针疗法或穴位注射。
（二）急性心肌梗死的治疗
l ，一般治疗包括卧床休息、加强护理、氧气治疗（鼻导管吸氧6 一su 而n ）。
2 ．药物治疗充分供氧，在AMI 后持续鼻导管给氧24 一4Sh 或更长时间。
678 · 第四篇常见病症的诊治
( l ）极化液的应用通常使用10 ％葡萄糖溶液500 血，加入正规胰岛素8 一12u ，在Ml 急性期，可昼夜连续由静脉滴注，静脉滴注速度掌握在4O 一的滴／而n 。应用极化液应注意限制钠输入。根据血钾浓度决定氯化钾用量。
( 2 ）减少心肌氧耗量对血压高和心动过速者，应适当使用降压药和减慢心率药物，月受体阻滞药可降低心率和减少心肌氧耗量。
提供心肌能源物质通常使用能量合剂改善心肌代谢：三磷酸腺营Zoomg 、辅酶50u 、胰岛素4U 加人10 ％葡萄糖500 而静脉滴注。
( 3 ）防止细胞溶解坏死早期使用肾上腺皮质类固醇激素类药物，如氢化可的松200n 娜d ，或地塞米松5 一10n 娜d ，有稳定细胞和溶酶体膜的作用，防止心肌坏死扩展。
( 4 ）抗凝疗法适用于胸痛＞30 而n 而不到6h ，伴有2 个或以上导联ST 段抬高在0 . lmV 以上者。禁用于高血压未能控制、有出血性疾病、老年人（75 岁以上者）。目前常用的溶血栓制剂是尿激酶或链激酶、肝素、双香豆素、前列腺素等。本类药物的使用目的是为了在短时间内解除冠状动脉堵塞，恢复梗死发展区的血流灌注。
3 ．手术疗法有条件者可行紧急冠状动脉搭桥术。
4 ．介入治疗经皮冠状动脉成形术可在心导管室进行，但必须有做紧急手术的准备作后盾。5 ．神经阻滞疗法
( l ）星状神经节阻滞SGB 对疼痛持续时间长而剧烈的Ml 能发挥充分的镇痛效果和治疗作用。可在床边施行SGB ，采用前人路，先阻滞左侧星状神经节，如疼痛未完全缓解，可再阻滞右侧，但二阻滞应间隔30 而n 左右。所用药物首选短效局麻药（1 ％普鲁卡因），根据需要，数小时后可再选用1 ％利多卡因、0 , 5 ％布比卡因或0 . 2 ％地卡因。
SGB 后短时内，阻滞侧上肢、胸部出现温暖感，疼痛完全消失，同时消除患者精神紧张、恐怖等感觉。
( 2 ）胸部交感神经节阻滞胸1 _ 5 椎旁交感神经节阻滞（反复阻滞）是预防发生心肌梗死的有效措施；另外，对心肌梗死的并发症如肺水肿、充血性心力衰竭等，也有预防和治疗作用。( 3 ）上胸段硬膜外阻滞用于心肌梗死者，有心肌保护作用，可改善心肌氧供需平衡。其作用机制为① 阻断心脏感觉传人而达到镇痛作用；② 阻断交感神经节产生负性变力、变时作用，并使左室充盈压下降、作用阻力下降，从而降低心肌氧耗；另可扩张侧枝血管，使缺血区血供、氧供增加；③ 交感阻滞使应激反应减轻。
( 4 ）乙醇或酚甘油溶液神经损毁术为了达到长时间镇痛的目的，可用单次乙醇或酚甘油酚液等神经破坏药物阻滞胸交感神经节。一般认为采用6 ％一10 ％酚溶液（酚甘油液）或无水乙醇可收到6 一8 个月的镇痛效果，其作用时间能持续到AMI 恢复的全过程，因而对AMI 的治愈起到积极的促进作用。
BoniC 总结了500 例患者治疗效果，其中达数月或数年无痛或疼痛减轻及ECG 好转者占75 ％。另氏nic 主张将椎旁交感神经阻滞，每一神经节段用0 . 5d 以下的剂量。此法对椎旁阻滞失败的病例尤为适宜。
( 5 ）局部浸润阻滞术心脏疾患时，由于内脏一体表反射引起胸壁肌肉痉挛和出现硬结，有时因此而感到剧烈疼痛。这种疼痛成为肌痛的触发点，由此形成引起内脏痛的新刺激，从而形成恶性循环。
叭旧vell 等对31 例Ml 患者施行触发点局部浸润阻滞，有16 例心脏疼痛消除。其中有的仅注射一次即收到永久性止痛效果。这种阻滞主要是切断内脏一体表反射的恶性循环，从而缓解冠状动
第三十二章内脏痛· 679
脉痉挛。不仅消除疼痛，而且能改善心肌血供。( 6 ）颈交感神经阻滞可使临床症状减轻。
第二节急性胰腺炎
急性胰腺炎是临床常见的急腹症，病情多凶险，可导致休克，甚至危及患者生命，故需要及时诊断与治疗。
【 病因】
急性胰腺炎的病因多而复杂，其确切病因目前还未完全阐明，但与下列因素有关。1 ．胆道疾病胆石症、胆道蛔虫症、胆管炎和各种原因的壶腹部狭窄，均可使胆汁逆流人胰腺管，使胰液倒流至胰腺组织中，导致本病。
2 ．暴饮暴食尤其大量饮酒可造成胃十二指肠炎，肠液向胰管逆流、肝胰壶腹括约肌痉挛，加之乙醇中毒使胰腺损害，抗感染能力下降。
3 ．全身性感染无论病毒性或细菌性均可使胰腺受累。
4 ．手术、外伤、逆行胰管造影术均可并发胰腺炎。
5 ．血管性疾患波及胰腺使其缺血。
6 ．精神因素、药物和遗传因素。
【 临床表现】
1 ．腹痛多数为急性发作的剧烈疼痛。胰头部病变以右上腹为主，并向右肩部放射；胰体部病变以中上腹为主；胰尾部病变以左上腹为主并向左肩部放射。病变累及全胰腺则呈上腹部束腰带样疼痛，并向背部放射。
腹痛的性质和强度大多与病变严重程度相一致。水肿型胰腺炎多为持续性疼痛伴阵发性加重，常可忍受，因有血管痉挛因素存在，可为解痉药物所缓解。出血和坏死型胰腺炎多为绞痛或刀割样痛，不易被一般镇痛剂缓解，患者常表现为痛苦欲绝状。剧烈腹痛的重症患者可发生休克。2 ．恶心、呕吐呕吐的频率与病情严重程度一致，吐后腹痛不减轻为本病的特点。3 ．腹胀和肠鸣音肠鸣音消失和高度腹胀，提示腹膜炎严重，为出血性、坏死性胰腺炎的严重表现。
4 ．黄疽急性胰腺炎患者出现黄疽者占20 ％一25 % ，绝大多数为梗阻性黄疽，黄疽进行性加重提示病情恶化。由胰头部水肿引起的黄疽一般较轻。
5 ．腹部压痛和肌紧张早期局限于上腹部，出血性和坏死性胰腺炎时，压痛范围可扩散至全腹，并有肌紧张和反跳痛。
6 ．全身表现体温、脉率、血压与病变程度一致，一般仅有低热，如有寒战和高热，则提示胰腺炎并发感染。如出现脉率快、血压低，提示胰腺炎加重。
【 辅助检查】
1 ．血尿淀粉酶血清淀粉酶值常在3 一12h 开始增高，24 一48h 达高峰。用温氏法测定大于128u 即有诊断意义（正常值8 一64u ）用索氏法测定大于5 ( X ) u 有诊断意义（正常值4O 一lsou ）。尿淀粉酶值升高稍迟于血清淀粉酶，下降也较晚；温氏法测定大于256u 即有诊断意义。淀粉酶的高低与病变的轻重不一定成正比。
2 ．腹腔诊断性穿刺除常规检查穿刺液外，淀粉酶的测定也有助于诊断。
3 ）血清脂肪酶测定急性期应用价值较小，在发病24h 后可升高至1 . 5 康氏单位（正常为
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0 . 5 一1 . 0 康氏单位）。
4 ．其他实验室检查白细胞计数，常增至（ro 一20 ) xl 护／L ，明显核左移。有些患者有血糖增高，尿糖呈阴性。血钙低于1 . 75n 姗l / L ，常提示病情严重，预后不佳。
5 . X 线检查由于肠麻痹，左上腹可出现扩张小肠拌，如出现横结肠扩张和降结肠萎缩，则称为结肠阻断征。当
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