可加夹脊穴。在急性期每日针治1 次，待症状好转可间隔1 一2 次针刺。选穴以常用穴为主，根据其疼痛的经脉循环部位选取备用穴。

2 ．耳针疗法常用穴：坐骨、肾上腺、臀、神门、腰椎、骸椎。
方法：中、强刺激，留针10 ? 30 而n ，隔5 而n 捻针1 次，隔5 而nl 次，每日或隔日1 次。

3 ．电针疗法常用穴：① 根性：腰4 、5 夹脊、阳陵泉或委中。② 干性或原发性：秩边或环跳、阳陵泉或委中。用较强高频脉冲电刺激5 一10 而no
4 ．刺血拔罐法常用穴：腰：_ 5 夹脊，腰能部位疼痛部经脉循行周围、压痛点方法：叩打可用强刺激，叩打出血，并在叩打后结合拔罐。如为根性坐骨神经痛可在夹脊穴处作重点叩打，干性坐骨神经痛可在腰散部压痛点作重点打。
5 ．手针疗法常用穴：坐骨神经点（手背第4 、5 指掌指关节近第4 指掌关节处）。方法：用强刺激手法，针刺时可同时摩按患部。并可采用缪刺法，左病取右、右病取左，如两侧俱痛，可两手并刺。留针约巧一20 而no
成方举例：① 腰痛：环跳、风市、阴市、委中、承山、昆仑、申脉。② 腰脚疼痛：委中、人中。③ 腰脚不随：上移、环跳、阳陵泉、巨虚、下廉。④ 腰膝酸痛：环跳、昆仑、阳陵泉、养老。⑤ 腰舰稗作痛：关元灸百壮。⑥ 坐骨神经痛：环跳、阳陵泉、委中、风市、肾俞、昆仑、绝骨、大肠俞。配用穴：承扶、承山、腰俞、八骼、侠溪、足三里、新建、伏兔、梁丘、脾关、腰眼、臀中、解溪、飞扬等穴。⑦ 坐骨神经痛主穴：环跳、阳陵泉。腰能部选用肾俞、大肠俞、八骼，下肢部选配承扶、风市、殷门、伏兔、委中、足三里、承山、绝骨、昆仑。
五、队滞疗法
利用普鲁卡因等局部麻醉药物浸润于痛点或注射于神经干周围，以阻断外来或内在的对中枢形成的刺激，消除炎症，消除其恶性循环的注射方法。用的药物是各种浓度的普鲁卡因药液，亦可用利多卡因、布比卡因等。类固醇药物如醋酸强的松龙混悬液和称毗ort 一A （醋氟经强的松龙）等。
（一）阻滞疗法的作用机制
对神经系统的保护作用：普鲁卡因、利多卡因等是亲和神经组织的麻醉药品。可阻断恶性刺激的传导，因而亦阻断了病理机转中的恶性循环，使神经系统获得休息、调理和修复的机会。1 ．镇痛作用普鲁卡因等对神经干及神经末梢的麻醉作用，阻止了局部病变向中枢发出疼痛信号而达到镇痛。
2 ．消炎作用腰部疼痛患者在局部肌肉、韧带、关节囊或神经根附近往往有无菌性炎症。充血和水肿刺激神经末梢引起了疼痛。普鲁卡因和糖皮质激素可抑制神经末梢的兴奋性，改善局部的血循环，使局部代谢产物易于从血循环中带走，减少了局部酸性代谢产物，从而起到消炎作用。硬膜外阻滞疗法具有消除炎症粘连．的液体剥离作用。硬膜外间隙是位于椎管内的一个潜在间隙，其中充满疏松的结缔组织，有动脉、静脉、淋巴管以及脊神经从此腔通过。在硬脊膜及神经根鞘膜的表面，后纵韧带岌黄韧带的内面有丰富的神经纤维及其末梢分布。这些纤维都属于细纤维，主要来自脊神经的窦椎支。采用较大剂量液体的硬膜外阻滞疗法，可分离神经根及硬膜腔周围的粘连，起着类似液体剥离的作用。临床上也有将此称为“液体刀”疗法者。
近年来研究表明，p 一内啡肤在机体的痛觉调节中起重要作用。可作用于内啡肤受体发挥直接镇痛作用。p 一内啡肚亦可抑制P 物质释放，起到间接镇痛作用。国内一组研究资料表明慢性腰腿痛患者血浆p 一内啡肤免疫活性物质（p 一EPIR ）降低，但经硬膜外镇痛后俘一EPIR 含量明显升高，并

738 · 第四篇常见病症的诊治

接近无痛对照组水平，对多数患者有效。局麻药阻滞神经传导作用时间短暂，难以解释上述持续疗效组。硬膜外注药可影响机体中内在的疼痛调节机制而达到持久减轻或消除慢性疼痛。因此认为提高机体内俘一内啡肤含量、增强体内镇痛系统作用，可能是硬膜外镇痛治疗中的一个重要环节。硬膜外注射皮质醇对垂体及肾上腺皮质功能影响，可通过检查血清促肾上腺皮质类固醇素( A 口11 ）、血皮质醇（I 叮列、血糖及24h 尿游离皮质醇（uFF ）来观察。硬膜外间隙一次注人醋酸强的松龙25mg ，月下在用药2 天组较对照组有明显提高，但用药后第4 和第6d 组显示很快恢复正常。血尿皮质醇及血糖水平在，2 、4 、6 天三组与对照组均无明显差异。血清ACnl 水平于给药后第2 、4 天组，较对照组均有明显下降，但第6 天组即恢复正常。这说明该剂量外源性激素对本组患者腺垂体具有明显作用，从而对减少ACTH 的分泌有一短暂作用，于第6 天能很快恢复。其对肾上腺皮质功能没有影响。醋酸强的松龙为人工合成皮质醇衍生物，所用剂量是正常人每日分泌量的4 一6 倍。该剂量虽能有效地解除患者根性神经痛，但同时也应注意或尽量减少激素对人体内分泌系统的不良影响。一般采用6 天注射1 次醋酸强的松龙25 哪，两次为1 疗程。即在1 疗程内最多注射2 次（总量50mg ）。这种剂量和间隔时间，对垂体一肾上腺皮质功能的影响很小，且不会引起垂体肾上腺皮质功能受抑制而发生医源性皮质醇增多等不良反应。但如果连续多次大量用药，则须考虑皮质醇激素对垂体一肾上腺轴的影响和可能带来的副作用。
硬膜外间隙注人强的松龙复合液对硬膜外间隙组织、硬脊膜、神经根有无不良影响尚不清楚，有人进行动物实验，给成年犬分别于硬膜外间隙注人生理盐水（阴性对照组）、强的松龙复合液（实验1 组）、康宁克通一A 复合液（实验11 组）、含滑石粉的生理盐水（阳性对照组）。注药后第4 天或第10 天将动物处死，取腰1 _ ：节段脊椎切片染色后，用光学显微镜检查硬膜外间隙组织，结果发现，阴性对照组、实验I 组和fl 组动物硬膜外间隙没有白细胞浸润。阳性对照组动物硬膜外间隙有异物性肉芽肿。各组均未发现硬脊膜和神经根增厚。研究结果说明康宁克通一A 、醋酸强的松龙复合液用于硬膜外间隙注射是安全的。
（二）阻滞疗法的适应证与禁忌证
绝大多数腰部疼痛患者可用阻滞疗法，即使对需手术的患者亦可作为临时止痛措施缓解术前疼痛。
禁忌证为活动性结核、全身急性感染、阻滞部位的皮肤或深部组织有化脓性感染灶，糖尿病、体质极度衰弱、有严重肝肾功能代偿不全等。
（三）常用阻滞疗法
1 ．痛点阻滞疗法适用于腰部和下肢有明确局限性压痛的病例。治疗效果常与注射部位是否准确有密切关系。首先必须认真检查确定部位。注射部位必须有明显压痛，常见于棘突间、棘突旁、臀部坐骨神经出口、侧隐窝等处。找到明确部位后在局部皮肤上用龙胆紫作标志。用2 ％碘配和75 ％乙醇消毒皮肤，注射应估计病变的深度，力求使注射液浸注整个病变区。注射后用无菌纱布覆盖针眼处，3d 内不要用水洗。常用药物有：① 1 ％一2 ％普鲁卡因lo 一15 而。② 2 ％利多卡因5 一ro 耐。③ 醋酸强的松龙25mg 加2 ％普鲁卡因20nil 。④ 醋酸强的松龙25mg 加2 ％利多卡因5 - ro 耐。⑤ 醋酸可的松25mg 加2 ％普鲁卡因20 耐或1 ％利多卡因10 一15d 。⑥ 康宁克通一A 加2 ％普鲁卡因或2 ％利多卡因lo 一20 而。每天注射1 次，巧d 为1 疗程。需要说明的是痛点阻滞疗法只能用作缓解症状，而不能作为主要治疗措施根除疾病，并且其缓解疼痛症状疗效亦不及硬膜外阻滞疗法。
有人将多种药物复合注入硬膜外间隙治疗腰部疼痛，疗效如何，笔者尚有疑虑，笔者认为以单纯给某种药为好。