内容开始：
片数据不能代表椎管狭窄的实际情况，仅供临床参考。
3 . CT 、MRI 检查Cr 能较全面地显示椎管横断面的形态，可用游标尺测出矢状径小于12 ? （此种测量数值准确，临床参考价值高）。与X 线不同的是，Cr 测椎管矢状径小于ro ? ，作为诊断椎管狭窄的绝对标准。有时可见向后延伸的骨刺，椎管内脂肪被挤压移位，硬膜囊变形，椎板的上、下关节突肥大，或见到黄韧带肥厚（正常在5 ～以下），椎间盘突出压迫神经根，有时也可见到后纵韧带钙化灶等。
MRI 检查核磁共振断层扫描检查分辨诊断椎管狭窄及椎管其他病患的准确度更高。与cr 所不同的是，它显示的是椎管的矢状面形态，另外检查价格相对昂贵，只在有必要时检查。根据临床表现、发病年龄、疼痛特点、X 线平片检查结果、cr 及Ml 检查结果，便可确诊。但应与椎间盘突出症相鉴别，尤其是椎间盘脱出的患者，用X 光片检查有误诊为腰部肿瘤者，应引以为戒。
【 治疗】
通常首先采用非手术疗法，如加强腹直肌功能锻炼、理疗、按摩、卧床休息、腰部制动、骨盆牵引等。疼痛症状不能缓解时，采用神经阻滞、痛点封闭、小针刀疗法、针灸、电疗、药物治疗等。对病程长、症状重且经非手术治疗效果不佳及反复发作者，可行手术切除脊椎椎板开窗减压术。具体治疗步骤如下。
1 ．锻炼腹肌指导患者作仰卧起坐，增强腹肌肌力。在腹肌肌力增强后，可将腰椎控制在轻度屈曲位，这样一方面可增大椎管体积，促进静脉回流，改善马尾与神经根的血供，同时也缓解神经压迫症状，使下肢症状得以减轻。另一方面，可放松腰肌，加大腰能角，减轻下腰部与腰能部应力，从而减轻腰痛。本法对50 岁以下年龄、体质较好、不过于肥胖者，效果较好。对年老、体弱、多病、肥胖者及体质较差者难以施行。
2 ．理疗按摩可缓解腰部肌肉紧张度，松解神经根粘连，消肿化淤，减轻疼痛。但手法一定要正确。
3 ．腰部制动嘱患者由直立位缓慢前屈至症状缓解，在此位打石膏背心或按此位测量患者腰径制做钢架背心。目的是将腰椎被动控制在稍屈位，保持椎管处于最大容积。此法适用于经一般治疗无效或效果难以巩固，症状重或不能坚持腹肌锻炼的患者。
4 ．神经阻滞疗法多采用硬膜外腔神经阻滞及能管能神经阻滞，穿刺方法按常规进行。根据疼痛部位，应取相应脊椎间隙点穿刺。神经阻滞具有消炎止痛、利于椎管内静脉回流、扩大椎管容积、剥离椎管内粘连等作用。常用药物有：① 醋酸强的松龙50mg 加人1 ％普鲁卡因20d 注射；② 地塞米松10 一20 吨加人1 ％利多卡因20 时注射；③ 利美松3o 一印mg 加人0 . 25 ％布比卡因为d 注射；④ 康宁克通一A 40mg 加人0 . 15 ％地卡因20 时注射；⑤ 1 ％普鲁卡因10 一20 而，一次性注人，隔日1 次，rod 为1 疗程；（劲．5 ％一1 ％利多卡因10 ～巧而，一次性注完，隔日1 次，10d 为1 疗程；⑦ 0 . 25 ％布比卡因10 一15 耐，一次性注完，隔日1 次，10d 为1 疗程；⑧ 透明质酸酶150u 加人生理盐水ZOd ，一次性注射，隔日1 次，3 次为1 疗程；⑨ 维生素Bl : 6 的一12 田腮加人1 ％普鲁卡因15 d 内，一次性注射，隔日1 次，7 次为1 疗程；⑩ 维生素Bllo 一Zomg ，加人1 ％利多卡因15 耐内，一次性注射，隔日1 次，7 次为1 疗程。
注药方法在穿刺成功后，先注射3 一sd 局麻药为试验量，5 而n 无不良反应后，将剩余药量以患者能耐受的速度快速注人，以发挥最大的液体分解粘连的作用，也有人将此称液体刀疗法。5 ．局部痛点阻滞将适量的局麻药加糖皮质激素混合液注人压痛部位及上、下关节突及椎间
第三十三章腰部痛· 7 巧
孔等部位，以缓解疼痛为目的。
6 ．小针刀疗法对有明显韧带粘连的患者，或存有侧隐窝粘连的腰背痛患者，可在局麻下行小针刀分离。但应注意防止损伤神经根及血管。
7 ．针灸、电疗在治疗条件较差的地方可采用针灸、电疗、哈慈针治疗的方法。8 ．药物治疗可服用解热止痛药，如阿司匹林、止痛片、安定片以及中成药等。9 ．对确属非手术疗法治疗无效，影响工作及娱乐的特重患者，易选择手术治疗。附侧隐窝狭窄症
【 病因】
腰椎管侧隐窝狭窄症，是指椎管向侧方延伸的狭窄间隙嵌压脊神经根，造成脊神经根供血不足而出现缺血性的无菌性炎症反应，并发根性坐骨神经痛、腰背部痛等一系列临床体征。此病多发生在三叶形椎管的患者，亦称侧隐窝紧嵌症。
［临床表现］
l 右床表现与体征常与腰椎间盘突出症极为相似，故临床常按腰椎间盘突出症的治疗原则进行处理。因此，侧隐窝狭窄症的最后诊断常常是在腰椎间盘突出症患者的手术后才能作出。椎管侧隐窝又名神经根管。神经根管包括椎间孔的起始部至椎间孔人口前短小管道两部分。从椎管的整体看，侧隐窝是椎管两侧的延伸部分，是容纳神经根的通道。椎管侧隐窝的背顶部为黄韧带、小关节囊及关节软骨内缘和部分椎板，腹底侧为椎间盘和椎体后缘，外侧为椎弓根的内壁，在骨壁上为神经根沟，内侧为硬脊膜囊及硬膜外结缔组织，含血管丛和脂肪组织。
椎管侧隐窝背顶部结缔组织的增生性病变，如关节囊、黄韧带增厚、关节软骨增生、腹底侧椎间盘突出或椎体骨缘的骨唇增生，均可使椎管侧隐窝的容积减少。因此通过此处的神经根受到挤压，发生紧嵌症。
椎管侧隐窝狭窄症的主要临床表现有：① 中年以上，有腰椎退行性变；② 有长期腰腿痛史；③ 因劳累、外伤诱发较严重的腿痛，且沿腰5 能l 神经支配区放射；④ 进行性间歇性跋行，休息后症状缓解；⑤ 体格检查，轻者可无阳性体征，重者可见脊柱变平，有轻度侧凸，神经支配区感觉运动障碍，反射减退等。
【 诊断】
神经根嵌人侧隐窝，其最显著的症状为剧烈的放射性疼痛，虽然与腰椎间盘突出症相似，但常无神经学方面的改变，即使有也很小，这种患者的椎管横径、前后径都正常，X 线平片检查：可见小关节肥大，排列不对称，椎间隙狭窄。满意的X 光片可见椎弓根上切迹矢状径小于sn 价‘上关节突内移。Cr 扫描可显示三叶形椎管，侧隐窝小于或等于Zmm 多可确诊，2 一3mln 为可疑狭窄。同时可清楚地看到狭窄的原因。
【 治疗】
1 ．硬膜外间隙注射疗法对各种原因所致的侧隐窝狭窄均有效，每次注入镇痛液以10 一15d 为好，患肢向下，侧卧15 而n ，每周注射1 次，3 一4 次为1 疗程。经1 个疗程效果不明显者，可放弃治疗，考虑手术。
2 ．局部阻滞取侧卧位，患侧向上，选两棘突间旁开Zcm 处为穿刺点垂直进针，深度过横突间韧带，患者有放射痛，每点注药5 一7d 为宜，每周1 次，3 一4 次为1 疗程。
3 ．药物疗法口服或注射药：双抓灭痛25mg ，每日3 次口服，疼痛重时可用75 叱肌内注射，每日1 次。蔡普生（消痛灵）50mg ，每日3 次，口服酮磺舒0 . 25rng ，每日2 次。两种药物配合应用可
716 · 第四篇常见病症的诊治
增加本品血浆中的浓度，明显延长其血浆半衰期。镇痛新50mg ，必要时3 一4h 服用1 次。4 ．小针刀疗法如能熟练掌握侧隐窝神经根管走行的方向，熟练掌握小针刀技术，采用小针刀疗法多可替代手术治疗。
5 ．其他疗法可用针灸、电疗、经皮骨牵引、适度的按摩也可得到良好的效果。
第六节腰椎滑脱症
【 病因】
腰椎弓上下关节突之间称为峡部。椎弓峡部骨质连续性中断称为峡部不连或峡部裂。双侧峡部不连称为椎弓崩裂。相邻腰椎间慢性脱位称腰椎滑脱，引起慢性腰痛、腿痛症状称为腰椎滑脱症。
腰椎滑脱症在临床上有真假滑脱之分。一种是由于椎弓峡部不连，使椎体向前方或侧方移位；一种是由于小关节退变，未损及椎弓的滑脱，又称假性滑脱。本症多发于中年以上女性，女性比男性多5 一6 倍，以凰＿5 滑脱最多见。峡部不连滑脱，多在20 一30 岁出现症状。其出现滑脱的原因多为：人体在站立时，第5 腰椎与能骨之间向前呈孙。角，正常每一椎骨的椎体借椎间盘及上、下2 对关节突关节与相邻椎骨相连，在腰椎关节突关节的排列为半额状位及矢状位，其横切面近似弧状，对屈、伸、侧屈及旋转均较灵活，且能防止前移，腰能关节虽剪力较大，但椎骨关节突相互交锁，第5 腰椎横突又有强大的骼腰韧带，故在正常情况下不宜滑脱。但先天性峡部发育障碍、外伤、退变，使关节突失去功能，不能防止椎体前移，即引起腰椎滑脱。
【 临床表现1
1 ．中年以上女性，腰能部、臀部及股部疼痛，牵涉痛伴有沉重、麻木，或20 一30 岁缓慢出现下腰痛，同时有腿痛，疼痛多为间歇性，有时为持续性，一般能从事简单轻微劳动。站立、行走、腰部变动体位、过度运动或负重时加重，稍休息后症状减轻或消失。
2 ．下肢放射痛及麻木，可双侧或单侧出现。
3 ．腰椎前凸增加，臀部后凸，重者腰骼部出现皱褶。
4 ．腰椎活动受限，伴有椎间盘突出时，直腿抬高试验阳性。膝反射、跟健反射减弱或消失。5 ．触诊时真性滑脱上一个棘突前移，局部有台阶感，棘突压痛，如压迫马尾可产生胭绳肌、股后肌紧张。
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