第一节应用解剖
一、膝关节的应用解剖
膝关节负重多，运动量大，连接的股骨和胫骨是人体最长的两个管状骨，两端长的杠杆臂使膝关节受重力劳损及创伤机会居所有关节之首。膝关节又是人体最完善最复杂的关节，它不仅具备滑膜关节必要的主要结构如关节面、关节腔和关节囊，而且还具有各种辅助结构，如纤维软骨形成的半月板以及韧带、滑囊、滑膜皱璧、脂肪垫等（见图35 一1 ）。这些解剖特点，使膝关节伤病不仅发病率高，而且种类繁多、诊断困难。以下对膝关节的解剖作简单介绍。
关节囊
脂肪垫
半月板
滑膜皱袅
交叉韧带
胫骨平台软骨面
胫骨平台
图35 一IA 膝关节正中矢状切面
（一）膝关节的骨性结构
膝关节由股骨远端、胫骨的近端和骸骨组成。构成骸股关节和股胫内侧关节。股骨远端两侧多出的部分分别为内外上裸、胫骨近端增厚，两侧凸出的部分分别与股骨远端内外裸相对应，称为内外下骸。内外上下裸对应可增加膝关节的稳定性，但上下裸并不完全对称，其间有半月板可使膝关节更稳定。胫骨两裸间有隆起，由两个胫骨裸间结节构成，也称内外裸间蜻（见图35 一2 ) ，它们的主要作用是限制膝关节的侧向移动及过度旋转。殡骨是人体最大的种籽骨，与股骨滑车形成骸股关节，且随膝关节的伸屈两骨的接触面会发生变化。排骨近端不参与膝关节的构成，但与其活动有关。胖骨与胫骨外裸的排关节面形成近侧胫排关节，大约ro ％的人近侧胫胖关节通过胭肌腔下隐窝与膝关节相通；排肠肌种籽骨，又称小豆骨，可有10 ％一30 ％的人与胖肠肌腔关节后侧韧带相连，其大小变异很大，位置不定，可发生骨性关节炎或骨软骨病，有时可压迫排总神经造成麻痹。
第三十五章膝、小腿及躁足部痛· 749
股四头肌膜
骸下皮下囊
前交叉韧带
碳韧
关节腔
骸下
骨下滑囊
后交又韧带
介孙加艾
图35 一IB 膝关节正中矢状切面
（二）半月板
位于股骨和胫骨的裸部之间的半月形纤维软骨称之为半月板，半月板缘厚，内缘游离而锐薄呈半环形，上凹下平，主要附于胫骨，但可随股骨做一定范围的移动。半月板的细胞外基质主要是胶原纤维，其排列方向与半月板功能直接相关，主要是环形排列，少量纤维呈放射状垂直于股胫面，使半月板既能抗剪力又具有抗压力量。半月板的血液供应主要源于膝内、外动脉。半月板的作用在于承重，并使压力分布均匀；增加关节稳定性；不仅起到润滑作用，而且通过滑液表面扩散，有助于关节软骨的营养，具有保护软骨的作用。
半月板有内外半月板之分（见图35 一3 ) ，两者不仅大小、宽度及附着点不同，而且与关节囊的关系也不一样。内侧半月板与关节囊相连，而外侧半月板与关节囊不相连。
（三）关节囊
关节囊由纤维层和滑膜层构成。狭义的关节囊仅指纤维层而言。关节囊近侧附于关节面的近侧缘及裸间线，远侧附着于胫骨，在关节边缘远侧0 . 3 一o . 6rm 处，胫骨两侧高出关节边缘1 · 25 cm , 故股骨内外上裸仍在关节囊外。股骨骨髓线在关节囊内，但其两侧及胫骨髓线在关节囊外。前方骸上4 横指均属关节囊。后方起于股骨内外侧裸上缘及裸间线，向下止于胫骨裸缘，在上部两侧与胖肠肌内外侧头的起点相交织，中间有胭斜韧带加强，在内侧纤维囊与内侧副韧带后部交织在一起，亦在内裸外与内侧半月板凸缘相连增厚，成为内侧副韧带的一部分。在外侧纤维囊起于胭肌腔上方，遮盖胭肌腔向下行，止于胫骨裸缘及排骨头。在膝关节的前面与来自股内外侧肌的扩张部纤维相交织，中部与骸骨缘及骸韧带相接，形成内外侧支持带。在膝前部关节囊深层纤维将半月板前
750 · 第四篇常见病症的诊治
缘与胫骨裸以纵行纤维相连，称之为冠状韧带（图35 一4 ）。
猛泊
关节面膝骨头尖
脖骨头尖朋卜骨头关节
排骨头
排骨颈
胫骨粗隆
脖骨头
比目鱼肌线
滋养孔
滋养孔
胫骨体一
骨间缘
骨间缘
前缘
胳骨体
外侧面
后缘
操沟
排切迹
内裸
外照
前面观
内跺关节面
后面观
裸窝
胫骨和胖骨
图35 一2 胫骨和用醉骨
（四）滑膜
膝关节滑膜是人体关节中面积最广、最复杂的滑膜，所形成的滑膜腔是人体最大的滑膜腔。该滑膜腔可分为一个骸部和两个裸部。内外骸部以裸间隔为界，每个裸腔又被半月软骨分为上部和下部。以上两部围绕半月板的游离缘相交通。松弛的冠状韧带将半月板的凸缘连于胫骨上端关节缘以下0 . 6 。m 处，外侧冠状韧带受胭肌健压迫处磨损消失。
膝关节负重大，运动产生的热量亦大，其滑膜面积是全身最大者，并且形成皱璧以适应膝关节
第三十五章膝、小腿及躁足部痛· 751
胫骨粗隆
外侧半月板
冠状韧带
后交叉韧带
图35 一3 上面观（示半月板和交叉韧带）
图35 一4 冠状韧带
的各种运动。其内有感觉神经末梢，滑膜受到刺激后可引起疼痛。膝关节滑膜起于关节软骨的边缘，然后反折于关节囊纤维层的内面作其衬里。膝关节的滑膜上端在前面超过股骨远端的关节面，在股四头肌腔下形成囊状隐窝，其上端与骸上囊相通。两侧超过股骨裸关节面1 . 6 cm ，外侧向下降至股骨外上
