内容开始：
．主要症状为疼痛和肿胀。较大滑囊损伤后，局部软组织肿胀，疼痛较重，皮温增高，创面严重者可有囊内积血，可伴有软组织挫伤和皮下淤血。
3 ．触压局部，疼痛较重，并可触及波动感或囊性感。多数较硬，界限清楚；少数柔软，界限不清。常因加压摩擦而出现疼痛加重，为绞痛，休息后能缓解。
4 ．较小的滑囊炎，痛点与解剖位置相对应，压之肿痛。
5 ．膝关节活动时有牵拉痛，稍活动后可缓解。
【 诊断】
1 ．患者有膝部受伤史或长期劳损病史。
2 ．膝部疼痛，有肿块，位于膝关节的不同部位。
3 ．压痛明显，肿块有波动感或囊性感。
4 . X 线摄片示骨关节异常改变。必要时行骨质穿判可明确诊断。
【 治疗】
1 一般治疗休息、理疗，应用消炎止痛药（如布洛芬0 . 29 ，每日3 次）及抗生素、磺胺类药物等抗感染。
2 ．穿刺抽液及加压包扎适用于非化脓性较急发病或病期短者。
3 ．局部注射适用于病期短、囊壁薄、疼痛不重或类风湿性滑囊炎，抽出液不是脓性后，始可注人药物：利美达松4mg 加2 ％普鲁卡因2 一5 耐注人。
4 ．小针刀疗法对慢性滑囊炎有滑膜增厚，滑液不能排出而出现滑囊积液者，可行小针刀疗法。一般于消毒后痛点进针，在囊壁上作切开，剥离二三刀，覆盖好无菌小纱布，用拇指按压针孔，使积液囊平复，即可起到一定的治疗作用。
5 ．手术治疗适用于保守治疗无效，疼痛较重，影响活动或关节功能，囊壁较厚和病期较长的患者，可采用手术切除。
四、女性特殊的膝关节病
膝痛以女性多见，具有性别特征，故称之为女性特殊的膝关节病。
（一）矮胖妇女痛性脂肪膝
又称脂膜炎，纤维脂肪综合征、脂肪压痛综合征或非关节性风湿病。常见于绝经期后的妇女。也可发生于任何年龄，最小发病年龄为13 岁。该病的病因病理尚不明确，可能与内分泌有关，如绝经期、甲状腺功能低下、应用激素等后。脂肪块与皮肤有粘连，为本病特征之一。
病人多肥胖，患肢脂肪臃肿，以两侧胫骨内裸的前内侧为好发部位，可见到触痛性脂肪垫，但其他部位的脂肪与软组织也可发生触痛。肿块大小不一，并呈奇形怪状，有疼痛和压痛，用示指和拇指捏住并提起肿块时皮肤呈橘皮样外观。多见于绝经期后发病，或在绝经期前月经期疼痛加重。全身状态一般尚可。
依临床表现即可诊断。
可服消炎止痛药，如布洛芬、消炎痛、蔡普生等，还可服用维生素E10 毗，每日3 次。中药可用利水消肿、活血止痛方药，如桃红四物汤加味，药用桃红、红花、川夸各109 ，当归巧
第三十五章膝、小腿及躁足疼痛· 779 g ，生地209 ，赤白芍各巧g ，坤草巧g ，泽兰巧g ，牛膝巧g ，慧米309 ，草鲜209 ，水煎服。外用泽兰冰硼散外敷（泽兰30 份、硼砂10 份、冰片1 份，共研细末，水调外敷）。
（二）月经前水储留综合征
这种膝痛主要位于膝前区骸骨下脂肪垫，也常表现疼痛模糊、广泛、定位不准。其特点是女性经前期7 一14d ，双侧骸下脂肪垫肿胀疼痛，每月重复1 次。肿胀引起脂肪垫内神经丛受到挤压而胀痛，继发改变为脂肪垫肥大、纤维化和渗出等。
病期较长，周期性反复发作，时重时轻。双侧膝痛，常为深部疼痛或膝前痛，休息后则缓解，膝完全伸直时疼痛加重，稍屈膝则消失，穿高跟鞋可缓解。
骸下脂肪垫肿胀，有时膝胭窝处脂肪也肿胀，局部皮肤温度升高，伸膝负重时肿胀尤为明显。有明显深压痛，强力被动伸膝时可以引起疼痛或不适。
青春期女性或年轻妇女病史较短；成年妇女常有多年病史。主诉为双膝疼痛，但两侧疼痛程度不等，常常一侧较严重。
有上述典型症状，诊断不难。
加强股四头股锻炼，间断穿高跟鞋，中药内服桃红四物汤加味，内服消炎止痛药和维生素E ；顽固病例可行小针刀松解术，或切开松解术，注意松解簇骨下极，骸韧带的两侧及后侧。（三）绝经期关节炎
又称更年期关节炎，女性较同龄男性多5 倍。临床表现主要是累及膝关节，与骨性关节炎或类风湿性关节炎类似。但在这个年龄组，类风湿性关节炎发病率减低而症状加重，而本病多发于5o 岁以上妇女，症状随年龄增长而加重。治疗以手法和理疗为主，中药有很好疗效。仍用桃红四物汤加减。内服雌激素如乙烯雌酚。．5 一lmg ，每日1 次，同时可服用维生素氏，减少反应，具有一定疗效。
五、其他
一些全身性或膝以外的疾病也可引起膝痛，这些疾病除膝痛之外都有相应的其他症状、体征与辅助检查的特点。如痛风性关节炎、血友病性关节炎、氟骨性关节炎、医源性皮质激素性关节炎、风湿热、过敏性疾病、自主神经一血管性疾病、生长痛、脊柱源性膝痛等疾病，均有膝痛，在诊断膝痛时应考虑这些疾病，以资鉴别。当然，膝部肿瘤也可致膝痛，诊断时一是作是否为肿瘤的鉴别，二是良、恶性肿瘤的鉴别；，膝部疼痛仍有很多原因引起，如膝关节的感染性疾病等，这里不作详述。
第七节小腿及跺足部疼痛
一、排肠肌劳损
由于排肠肌的慢性积累性损伤，或因急性挫伤未获及时而有效的治疗，均可导致胖肠肌劳损。多见于登山运动员或售货员。
排肠肌有两个头，即内侧头和外侧头，两头分别起于股骨的内上裸和外上裸，然后下行，与比目鱼肌会合共同组成跟膛，止于跟骨结节。
【 临床表现】
1 ．有急性胖肠肌损伤或慢性劳损病史。
2 ．主诉小腿后部疼痛，常因劳累加重，休息减轻，过度劳累和活动后加重，适量活动或变动肢体
780 · 第四篇常见病症的诊治
的位置时减轻。有反复发作史。
3 ，胖肠肌有广泛而轻重不等的压痛，常在排骨小头后方有明显压痛点，炎症急性期可有轻度肿胀。别卜肠肌抗阻力屈曲时疼痛加重。
【 治疗】
1 ．手法治疗沿排肠肌走行方向用滚法、弹筋法、分筋法、顺法、按法等，可改善症状。2 ．理法选用红外线、神灯、超短波、离子导入等治疗，每月1 次，每次30 而no
3 ．局部阻滞用2 ％普鲁卡因4 而，加强的松龙0 . 5 耐作痛点阻滞，每周1 次，3 次为1 疗程。4 ．针灸治疗选用承山、委中、足三里、昆仑、阿是穴等，每日1 次，每次30n 血。5 ．药物治疗常用布洛芬、七厘散、平痛新、三七片等。外用关节止痛膏、伤湿止痛膏，贴于患处。
二、网球腿
网球腿又称小腿三头肌损伤，是临床上较常见病之一，多见于足球、体操、羽毛球、跳高、跳远、跑、武术等运动员，损伤后多采用保护疗法。
小腿三头肌由排肠肌及比目鱼肌组成。胖肠肌为小腿肌肉中强有力的肌肉，其内、外侧头起源于股骨内、外裸的后部，比目鱼肌起源于胫胖骨近端的后部，两肌肉向下组成跟胜，止于跟骨。小腿三头肌的作用为伸小腿、提足跟，固定裸关节，防止身体前倾。
【 临床表现】
1 ．疼痛肌肉损伤后，小腿疼痛，只能用足前部着地行走，不敢用全足负重，提足跟亦痛。2 ．肿胀直接外伤使小腿后侧肿胀，严重时皮下淤血，并可触到肌肉部分断裂的间隙。3 ．压痛及肌肉紧张在伤处有压痛，可触到硬结或条索，整个肌组均有紧张感，踩关节抗阻力姆曲小腿后侧痛。
【 诊断与治疗】
根据临床表现可诊断。治疗包括：
1 ．按摩小腿三头肌急性损伤24h 内不作按摩推拿手法，宜用冷敷和弹性绷带包扎，跺关节辣曲位，以放松肌肉。24 五后可做推拿按摩手法治疗。常用手法有理筋、戳点、弹拨、揉捏等。2 ．局部阻滞用2 ％普鲁卡因4 而，加醋酸确炎舒松一AZ 血作局部阻滞，每周l 次，3 次为一疗程。
3 ．物理疗法可选用红外线、TDP 神灯、超短波、中药离子导人等治疗，每日一次，每次30 而n 。4 ．针灸、火罐疗法用毫针刺后火罐拔之（针罐疗法）, 30 而n 后去除针、罐，每日1 次，7 次为1 疗程。
三、胫排骨疲劳性骨膜炎
本病又称为应力性损伤，由于长期、反复、快捷、轻微的损伤、应力，积累于骨骼的某一部位，逐渐发生的慢性损伤。好发于跑、跳运动员，长途行军的新兵，舞蹈演员及长期站立、行走的妇女。【临床表现1
1 ．无明显外伤史，但有小腿的疲劳史。
2 ．疼痛因骨膜炎症刺激而发生，尤在胫骨内侧、排骨外侧的疼痛，多为酸痛，也有剧痛。运动量加大时疼痛加重，休息后好转。胫骨内侧或外棵上方有局限性肿胀，胫骨前面有压痛。3 ．后蹬痛当患者足尖用力后蹬地面时，小腿、胫骨即发生疼痛。
【 诊断与洽疗】
第三十五章膝、小腿及躁足疼痛· 781
依据临床表现和X 线表现可诊断。X 线片在病变早期无明显改变，晚期可见骨膜增厚阴影。若疲劳性骨折时，晚期可见骨折处有增生骨痴，有时呈鸟啄样，并可见到隐约的骨折线，但很少发生骨折线移位。
疲劳性骨膜炎，一旦确诊，应立即减少下肢运动量，患侧小腿用弹力绷带包扎。
1 ．手法治疗
( l ）按压足三里、三阴交、承山、委中、昆仑、丰隆、解溪、悬中等穴，每次选用4 一5 穴，每日1 次，每次20 一30 而n 。
( 2 ）患者俯卧，在小腿后侧先用按揉法使肌肉放松，然后用提捏法以放松肌肉，增加血运。两种手法交替施行约5 一6 次。
( 3 ）在小腿前侧，沿胖胫骨之间，用拇指按压，以松解骨间膜，由远端向近端反复按压5 一6
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