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SPAN>次。( 4 ）沿胫骨前缘、内侧缘及胫骨表面，胖肌病变处，用刮法刺激骨膜，改善局部血液循环，减少渗出，促进炎症吸收。
按压骨间膜和刮法刺激病变处是治疗本症的重要手法，每日治疗1 次，2 周为一疗程，一般在2 一3 个疗程后小腿疼痛可减轻或消失。
2 ．锡纸疗法在小腿疼痛肿胀处，外涂2 ％硝酸汞，在其药物上面用锡纸包盖（香烟盒的锡纸即可），锡纸周围用宽胶布密封，防止与外界相通，以免烧伤皮肤。每日贴1 次，3 一5 次为1 疗程。此法对多数患者有良好效果。
3 ．物理疗法可选用TDP 神灯、红外线、超短波等。每日1 次，每次so 而no
4 ．药物治疗可选用桃红四物汤、活血止痛汤、七厘散、三七片等。
四、深部健鞘炎
踩部腔鞘炎是躁部常见病之一。常由外伤劳损或反复感受风寒引起。多见于经常运动或长途行走的人，任何年龄均可发病。
【 局部解剖1
1 ．踩内侧滑液鞘位于肠管内，分裂韧带的深面，包绕于屈肌健的周围。胫后肌腔鞘的上端约在内跺上4cm 处，远端抵达健的上部；环长屈肌腔鞘的上端在内躁稍上方，下端达舟骨平面附近；姆长屈肌健鞘上端至内跺，下端达第一肠骨基底部。
2 ．躁外侧滑液鞘位于外躁后下方的躁沟内，排骨上、下支持带的深面，鞘内有排骨长、短肌健通过。鞘的上端在外踩尖上方4 cm 处，容纳排骨长、短肌健。下端至外躁尖下方4cm 左右，分为两个独立的腔鞘，各自包绕胖骨长、短肌健。
3 ．踩前滑液鞘位于小腿横韧带和十字韧带的深面，分别包绕各伸肌健周围。内侧为胫前肌腔鞘，上端起自腿横韧带的上缘，下端至十字韧带的远侧缘；中间为姆长伸肌健鞘，近端稍越过十字韧带上缘，下端达第1 楔肠关节处；外侧为趾长伸肌和第三排骨肌膜鞘，上端越过十字韧带的上缘，下端平齐第3 楔骨中点。
【 ．质床表现与诊断】
1 ．多数有跺部扭伤、劳损或受凉史。
2 ．躁部酸痛或隐痛，稍活动后症状减轻或消失，休息后疼痛反而加重。
3 ．疼痛和压痛与膛鞘炎发生部位有关，如胫后肌、趾长曲肌和姆长曲肌健鞘炎的压痛点位于内躁后下方；胖骨长、短肌腔鞘炎的压痛点位于外踩后下方；胫前肌、姆长伸肌、趾长伸肌和第三排骨肌腔鞘炎的压痛点位于躁前方。
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4 ．有时局部可触及“吱吱”声，躁关节屈伸活动时响声更明显。时间较长者，局部可触及腔鞘肥厚感。
5 ．踩关节被动活动时或抗阻力活动时可出现明显的活动疼痛。
诊断根据临床表现即可诊断。
【 治疗】
1 ．手法治疗
( l ）伸肌健鞘炎的手法治疗① 患者正坐，伤足伸出床边，助手坐在伤侧，双手握住小腿下端，固定勿使晃动，医者双手拇指按住足背痛点，双手示指置于足两侧，余三指在足底拿住伤足。② 将足躁环转摇晃6 一7 次，然后使足肠屈，与助手相对拔伸（见图35 一18 ）。③ 将足背面，双手拇指向下戳按（图35 一19 ）。④ 用揉捻、持顺、散法按摩舒筋。
图35 一18 摇晃拔伸及屈图35 一19 背伸截按法( 2 ）排骨肌腿鞘炎的手法治疗① 患者侧卧，伤肢在上，助手双手握住伤侧小腿下端固定之，医者两虎口相对，拿住伤足，双手拇指按住外躁后下方痛点，将足环转摇晃6 一7 次（见图35 一20 ）。② 与助手相对拔伸，并将伤足内翻和背伸（见图35 一21 ）。③ 将双足外翻并而屈，双手拇指向下后方戳按（见图35 一22 ）。④ 用揉捻、将顺等法按摩舒筋。
( 3 ）屈肌健鞘炎的手法治疗① 患者侧卧，伤肢在下。助手用双手握住伤侧小腿下端固定之。医者两虎口相对拿住伤足，双手拇指按住内跺后下方痛点，将双足环转摇晃6 一7 次（见图35 一23 ）。② 与助手相对拔伸，并将伤足外翻背伸（见图35 一24 ）。③ 将伤足内翻坏屈，双手拇指向下后方戳按（见图35 一25 ）。④ 用揉捻、搏顺法按摩舒经。
图35 一20 环转摇晃法
圈35 一21 拔伸内翻法
第三十五章膝、小腿及躁足疼痛· 783
图35 一22 外翻戮按法
图35 一23 环转摇晃法
图35 一从拔伸外翻法图35 一25 内翻戮按法2 ．局部注射用利美达松4mg ，加2 ％利多卡因3 血作健鞘注射。每周l 次，3 次为1 疗程。3 ．制动对于疼痛较重者，可用绷带将蹂关节固定于功能位，起到减小摩擦，避免受寒，促进炎症吸收的作用。
4 ．药物治疗内服舒筋丸、大活络丸、跌打丸、田七片等。
5 ．手术治疗适用于保守治疗无效的病人。可考虑作健鞘切开或部分切除术。五、跟健周围炎
跟键周围炎是由急、慢性劳损引起跟键周围的无菌性炎症，常有渗出、水肿。临床表现为疼痛和功能障碍。多见于运动员和参加军事训练的人员。
【 病因病理】
跟键由胖肠肌和比目鱼肌组成，是人体最粗、最强大的肌膛，长约15cm ，起始于小腿中部，形成片状，止于跟骨结节部，可使足拓屈，跟腔有两个鞘，外鞘由小腔的深部筋膜组成，内鞘直接贴附于跟健，其结构很似滑膜。当拓屈时，内、外鞘之间可互相滑动、摩擦，过度活动时可产生炎症，出现一系列病理变化。
【 临床表现］
1 ．有跑步或弹跳过多的损伤史。
2 ．跟腔或跟骨结节处疼痛，走路后疼痛明显。
3 ．可轻度肿胀并有明显压痛；有时可触到捻发音。
【 诊断与治疗l
根据临床表现可诊断。
1 ．手法治疗患者俯卧，将膝关节屈曲货护，医生一手按于足拓部，使足背伸，跟腆处于紧张状态，另一手用小鱼际肌，在跟膛附着处用劈法（见图35 一26 ) ，然后，用拇指在疼痛处用捻法、持法，
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沿跟健向上持之。
2 ．药物治疗以舒筋活血、消炎镇痛为主。布洛芬每日0 . 6 一l , 29 ，分3 次饭后口服，六味地黄丸每日2 次，每次1 丸，饭后服；追风透骨丸每日2 次，每次69 ，饭后服。
3 ．局部阻滞醋酸确炎舒松一AZd 加2 ％普鲁卡因2 而，痛点注射。每周l 次，3 次为1 疗程。
4 ．物理疗法可选用红外线、神灯、中药离子导人，超短波等治疗，每日l 次，每次30 而no
5 ．功能锻炼急性炎症期避免行走及肠屈活动，预防粘连，要循序渐进，不能操之过急，以免造成再次损伤。
六、拓管综合征
拓管是指位于躁关节内侧下方的一个纤维性骨性管道，管
图35 一26 足限部势法
的顶部为内裸下方，管内有趾长屈肌脖、姆长屈肌腿、胫后肌神经及血管等通过。若胫后神经在内踩下的屈肌支持带经踌管时受压迫而引起了一系列临床症状，被称为拓管综合征。
分裂韧带
圈35 一27 拓管解剖位且图
【 病因病理】
1 ．屈肌支持带与姆展肌的纤维性起点处受压。
2 ．屈肌滑膜的增厚。
3 ．骨折造成的创伤后纤维化。
本病由于上述几种原因引起神经受压，早期反复的暂时性缺血可产生灼痛等症状。若长期给予大的压力，神
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