第三十五章膝、小腿及躁足疼痛· 785

5 ．严重时出现运动力弱与肌肉萎缩显著。
6 ．驱血带试验：向血压计的袖带内充气使静脉充血可以诱发症状发作为阳性，表示该病存在。【 辅助检查l
1 ．胫后神经传导速度测试内侧足底神经的潜伏期＞6 . 1 。，外侧足底神经＞6 . 75 。2 ．肌电图检查可明确受压部位。
【 诊断】
1 ，患肢夜间烧灼痛明显。
2 ．久行或久站后出现脚趾刺痛、麻木等。
3 ．肌电图及神经传导的测定可确定受损的部位及程度。
l 治疗］
1 ．早期休息、理疗可缓解症状。
2 ．局部注射用2 ％利多卡因3d ，加利美达松4 叱作肠管注射，每周1 次，3 次为1 疗程。3 ．小针刀治疗病人侧卧于手术台上，患侧在下，将患足内跺向上，沙袋垫稳。在内躁后下缘与跟骨最后缘划一直线，和内跺前缘与跟骨底内侧最前缘划一直线，此两条线的中间即为分裂韧带，用小针刀在此两直线上分裂韧带附着点的内侧，分别取4 个进针点，并分别部分切断支持带，再在支持带两端沿韧带内缘用通透剥离法，然后将足用力背屈几次。术后24h 热醋薰蒸足，每日2 次；术后也可在分裂韧带两端局部注射激素与局麻药（参考局部注射疗法）1 次。若sd 后不愈可重复治疗l 次。一般小针刀治疗两次症状基本缓解，只有足底轻度不适。这是由于神经受压过久，尚未完全恢复之故，嘱病人经常屈伸锻炼足部，一般不再复发（见图35 一28 ) ，治疗时一定要在分裂韧带两端，严防损伤胫后神经和胫后动脉。
4 ．手术治疗经上述方法治疗无效时，可切开拓

管进行减压术。
七、跟痛症
跟痛症是指跟骨结节周围慢性劳损所引起的疼痛，常伴有跟骨结节部骨刺。本病发病年龄多在40 岁以上。
跟骨近似长方形，后方跟骨体的后面呈卵圆形隆起，分上、中、下三部。上部光滑，中部为跟健抵止部，跟健上点的上方的前后有大、小滑囊，下部移行于跟骨结节，有姆展肌、趾屈肌、小趾展肌及断腿膜附着，起维

胫后肌健趾长屈肌胜―

胫后动脉胫后神经姆长屈肌胜分裂韧带

分点部分切断分裂韧带处切开剥离处

图35 一28 治疗断管缘合征小针刀手术图

持足弓的作用。跟骨结节的下方有滑囊存在。足跟下皮肤较厚，皮下组织肉弹力纤维和脂肪组织构成，又称脂肪纤维垫。
【 病因病理】
本症与劳损和退化有密切关系，常见的有跟骨骨刺、跟骨脂肪垫炎或萎缩、拓筋膜炎、跟胜滑囊炎，长期站立工作或行走，足跟下受压或摩擦，出现疼痛、肿胀等症状。
对跟骨骨刺的形成原因，大多认为是肠长韧带和踢胜膜挛缩引起跟骨附着点处持续牵拉损伤，韧带和腔膜的纤维在跟骨附着点不断钙化和骨化而形成，跟骨结节处骨刺一律是足尖部向足前方（图35 一28 ）。
【 临床表现）

786 · 第四篇常见病症的诊治

图35 一29 跟骨骨刺侧位圈

1 ．跟骨骨刺起病缓慢，4O 岁以上的老年人多发，常伴有严重平足畸形，足跟底部疼痛，晨起较重，行走片刻后减轻，但行走过久疼痛又加重。跟骨结节前方压痛，有时可触及骨性隆起。跟骨侧位片常显示跟骨结节前角骨刺形成。但有骨刺不一定发生疼痛，疼痛也不一定有骨刺。2 ，跟部滑囊炎跟部滑囊炎常发生于一侧跟膛止点部疼痛，在行走、站立过久或剧烈运动后疼痛加重，局部轻度肿胀、压痛，有时可触及捻发音；跟下滑囊炎多由外伤或长期摩擦形成，跟骨结节下方疼痛，轻度肿胀，深在性压痛。
3 ．跟下脂肪纤维垫炎常因跟部被硬物碰伤或长期受压引起。跟下疼痛、肿胀、压痛浅。4 ．踢筋膜炎常有跟下及足心疼痛，足底有胀裂感。
【 诊断】
依据上述临床表现，排除痛风性、类风湿性、牛皮癣性关节炎、跟骨骨髓炎、跟骨结核等疾病所致的足跟痛即可诊断跟痛症。
【 治疗】
1 ，针刀治疗主要用于跟骨骨折的治疗。方法为：病人俯卧于治疗床上，踩关节前方的垫一小枕头或沙袋，足跟朝上，在压痛点最明显处进针刀，即在骨刺的尖部，可结合X 线片，刀口线与足纵轴垂直，针体与足跟底平面呈60a 一畔角刺入，深达骨刺尖部，作横行切开3 一4 次，稍加剥离即可出针，术后用创可贴包扎伤口，术者一手握住病人患足跟部，另一手握住足前部，用力被动背伸3 - 5 次即可，如为了防止治疗时痛，可在治疗前注射适量局麻药。
2 ．局部注射对跟痛症的每一个病人均可根据疼痛部位、深浅、范围，用利美达松4 嗯加2 % 利多卡因3 血作局部注射。每周1 次，3 次为1 疗程。
3 ．物理疗法：可选用超短波、中药离子导人，每日1 次，每次30 而n ，巧d 为1 疗程。4 ．药物疗法：选用骨刺丸、骨仙片、壮骨关节丸等，也可服用解热止痛药，如消炎痛等。八、姆外翻与姆囊炎
姆外翻是由第一趾骨内收、姆趾外展所造成，是足部常见的一种畸形，常伴有扁平足，本病多见于成年人，可以长期存在而不引起任何症状。继发姆囊炎时，局部发生疼痛，甚至出现红肿热痛等急性症状。

第三十五章膝、小腿及躁足疼痛· 787

‘局部解剖】
第l 肠趾关节由第l 肠骨头与近节趾骨底构成。关节囊附着于关节面周缘，较松弛。侧副韧带位于关节两侧，起自新骨头两侧的结节，斜向前下方，止于近趾骨底的两侧及拓侧副韧带；姆收肌位于足底中部，分为斜头及横头，斜头起自拓长韧带，排骨长肌腔，第3 楔骨踌面和第2 一3 拓骨基底部踌面，肌纤维斜向前内，与姆短屈肌内侧腹合成一键，止于姆趾近节趾骨基底部肠侧面的外侧；横头以单独肌束起自第3 一5 历趾关节囊，肌纤维横行向内，至跟趾近节趾骨后面移行于斜的肌膛。此肌的作用是向足底正中线牵引姆趾。拓趾关节为椭圆形关节，可作屈伸及轻微的内收外展运动。【临床表现1
1 ．第1 趾骨头向内凸出，踢趾向外移位，前足增宽，第2 趾受姆趾挤压而位于其下，重者形成锤状趾；
2 ．第2 、3 拓骨头下方拼服形成；
3 ．继发姆囊炎者局部疼痛、肿胀；行走时疼痛加重，急性发作有红肿热痛症状；
4 ．多伴有平足畸形；
5 . X 线片某些病人可见肠趾关节变窄，模糊、硬化，甚至增生。
【 诊断l
有临床表现第1 、2 条可诊为姆外翻，加有第3 条者诊为姆外翻、姆囊炎。
［治疗l
1 ．手法治疗只适用于轻微姆外翻，医者一手握住前足，另一手姆示指捏住姆趾，相对拔伸下环转摇晃姆趾，并逐渐将姆趾内收，由轻到重，反复数次。
2 ．局部注射姆外翻继发姆囊炎＜非急性炎症期）时，可采用醋酸确炎舒松一A Zd 加2 ％普鲁卡因1 间注射于痛点最明显处，每周1 次，3 次为1 疗程。
3 ．药物治疗对姆囊炎急性发作期，可选用适当的抗生素治疗，口服布洛芬、消炎痛、平痛新等缓解疼痛。
4 ．物理疗法：可选用神灯、红外线、超短波等治疗，每日1 次，每次30 而n , 7 次为1 疗程。5 ．手术治疗：对严重姆外翻畸形，反复发作的姆囊炎，治考虑手术治疗，以矫正畸形，切除姆囊。应注意本病应早期预防，穿宽大合适的鞋，不宜穿尖头高跟鞋，以避免摩擦。注意局部清洁，经常洗足，换袜子，防止姆囊炎急性发作，有平足畸形者也可穿平足矫形鞋。