内容开始：
裸胭肌腿及胖侧副韧带附着点以下，围绕胭肌健形成滑膜突起。有些膝关节与侧排胫关节腔相通，后部到达排肌的起点，常与半膜肌与胖肠肌内侧头之间的滑膜囊相通。但后部的裸间窝则在滑膜之外。在关节后部膝交叉韧带被包绕在滑膜后所形成的双层皱疑内，故视为关节内滑膜外结构。滑膜下部在内外侧半月板之下突出，覆盖胫骨约0 . 7 Cm ，滑膜尚附着于半月板及骸骨的边缘（见图35 一5 ）。
膝关节滑膜有以下特点：① 滑膜面积最大，分泌滑液最多；② 脂肪垫及绒毛数量最多，也最大；③ 与周围结构，特别是肌键明显分开；④ 滑膜形成许多囊状隐窝，其中5 个位于关节腔前面，4 个位于关节腔后面，从而使滑膜腔容积大为增加，成为人体关节腔容积最大的关节。
（五）脂肪垫
滑膜与殡韧带之间有脂肪垫分隔，此垫充填于骸韧带之后及股胫骨的间隙内，呈三角形，为骸
下脂肪垫。位于膝前滑膜囊之外，骸韧带的深面侧缘1 cm ，在骸骨两侧向上延续形成翼状皱装。
。脂肪垫向两侧延伸，体积逐渐变薄，超出骸骨两骸下脂肪垫的上面呈凹形，朝后并微朝上，与半月
板的凹面相接续，脂肪垫的下面几乎平坦，附于胫骨表面，部分覆盖半月板的前部，具有活动性。
下脂肪垫将关节囊的纤维层与滑膜分开，并将后者推向软骨面，它属于关节内滑膜外结构。该处滑
膜有许多悬垂突出物或翼状突起，其中之一伸向裸间窝前部，将脂肪垫固定于股骨，称为粘液韧带，
作关节镜检时应与前交叉韧带相区别（见图35 一6 ）。
骸下脂肪垫具有衬垫及润滑作用：屈膝时膝关节腔前方空虚，月
旨肪垫被吸人而充填空隙，当股
四头肌强力收缩时，脂肪内压升高，能发挥遏制关节过伸活动的作用，还有润滑关节的功能，可防止
摩擦、刺激，并吸收震荡。当脂肪垫受压变硬时，可侵人关节腔引起关节活动功能障碍。膝部尚有前骸上脂肪垫，位于股四头肌腔之后及骸上囊前壁之间。后壁上脂肪垫，在股骨下端前面骨膜及骸
752 · 第四篇常见病症的诊治
上囊后壁之间。胭脂肪垫位于胭肌囊之前。
A 滑膜在股骨之附着处
B 滑膜在胫骨及偏骨之附着处
图35 一5 滑膜的位里
（六）膝关节韧带
1 ．膝关节的伸直装置股四头肌健、骸骨及骸韧带共同组成膝关节的伸直装置，位于膝关节的前面。股外侧肌下部发出的纤维与覆盖殡骨的股直肌纤维前面交叉，并位于两侧，使股四头肌及骸骨与周围的筋膜结合牢固，从而加强膝关节囊及维持骸骨稳定。骸韧带长约scm ，近端附于骸骨下缘及其后方粗面，远端止于胫骨粗隆，为股四头肌键的延续部，是全身最大的肌胜之一。骸骨及簇韧带的两侧为殡内外支持带或称骸副韧带，系股内外侧肌的延续，为一强有力的支持结构，能加强关节囊并防止殡骨向侧方滑脱。在骸韧带的前面为膝部固有筋膜，它是股内外侧肌健向远端延续部分，止于胫骨内外裸，形成骸骨内外斜束及支持带，简称斜束，宽约Icm 。有时可增厚形成索条，甚至引起弹响，尤以外侧多见（图35 一7 ）。
伸膝装置的功能为：① 参与伸膝功能；② 固定骸骨，稳定关节；③ 加强膝的关节囊。骸韧带的前面有3 一5 层疏松结缔组织构成健围，有利于滑动摩擦。骸韧带的后面是脂肪垫。
第三十五章膝、小腿及躁足部痛· 753
骸韧带近端附着点两侧及斜束的交界处有内外侧小血管分布营养骸健围及骸前部。当退行性病变时，这些小血管有可能形成血管拌，迂曲怒张或血管增生、硬化，受牵拉而引起该处疼痛（图35 一8 ）。
图35 一6 碳下脂肪垫之后面图35 一7 斜束支持带35 一8 骸尖血管样1 ．股骨骸面2 ．粘液韧带
3 ．碳骨滑膜皱袭4 ．翼状皱2 ．膝交叉韧带膝交叉韧带位于膝关节深部，由弹性纤维组织带裳5 ．骸骨关节面6 ．骸下构成。依其附着于胫骨之前后而分为前后交又韧带。在膝关节伸屈过脂肪垫程中前后交叉韧带之间的交叉点所形成的运动轨迹相当于膝关节的瞬时运动中心。膝交叉韧带的这一特点，与骨结构的解剖特点共同完成膝关节按一定方位运动（图35 一gA ）。前交叉韧带起于股骨外裸的内面之后部内上区，向前下止于胫骨上端胖关节面之裸间前窝的内侧，大部分位于内侧裸间隆突之前，少部分在其上。其纤维与外侧半月板前角纤维相交织。前交叉韧带长约4 cm ，其纤维分前内束及后外束两部分，前内束纤维较长，后外束较短。膝关节屈伸到任何角度始终有一部分纤维是紧张的。屈膝卯。时前内束紧张而后外束松弛；伸直时则后外束紧张而前内束松弛；屈膝如。一50o 时前交叉韧带相对较松弛，如受外力损伤可致断裂或部分断裂。伸直位则后外束受伤；屈曲位则前内束受伤。前交叉韧带的血液供应来自膝中动脉，由上附着点处进人。后交叉韧带起于股骨内裸外侧面偏前无关节面处，扇形附着呈半圆弧形，斜行向下，后处越过前交叉韧带内侧，止于胫骨裸间窝的后缘中部及胫骨上端的后面。后交叉韧带比前交叉韧带粗大而短直，平均长约3 . 8 。m ，其强度为前交叉韧带的2 倍。后交叉韧带分前后束，前束靠内，后束靠外，伸膝时前束松弛后束紧张，屈膝时前束紧张后束松弛（图35 一9 ）。
交叉韧带与关节囊两侧韧带一起限制膝关节的侧方、旋转运动及胫骨的前后移动。3 ．侧副韧带
( l ）胫侧副韧带为内侧关节囊纤维层加厚部分，呈扁宽三角形，基底向前（图35 一9 ）。该韧带分深浅两层，深层较短，构成关节囊的一部分，即内侧关节囊韧带，其后1 / 3 称为后斜韧带，具有静力性和动力性双重稳定作用。浅层纤维较长，位于深层之外，系坚强扁平的三角形纤维带。胫侧副韧带具有保持关节稳定和调整关节活动的功能，其紧张度随关节位置的不同而改变。膝关节完全伸直时，全部韧带紧张，通过神经体液调节可使膝关节周围肌群发生反射性收缩而加强关节稳定。膝在全屈或全伸位时相对稳定而不易损伤，而在半屈位时比较松弛易受损伤。
754 · 第四篇常见病症的诊治
( 2 ）朋卜侧副韧带呈圆条状，长约5 。川．其近端附着于股骨外上裸，恰在胭肌沟的近侧；向下后方止于膝骨头尖稍前处（见图35 一gB ）。
碳面
内侧裸
后交又韧带
外侧翻
前交叉韧带
内侧半月板
外侧半月板
膝横切带
排侧副切带
胫侧副韧带
啡骨头前初带
候韧带
川卜骨头
簇关节面
股四头肌腿
图35 一9A 前面观（示交叉韧带）
大收肌（脱）
内侧
前交叉韧带
胫侧副韧
板股后韧带
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