又称纤维脂肪综合征，是位于胫骨内裸前内侧的脂肪性纤维肿块，反复发作的皮下脂肪层的炎性结节可呈片块，用手指捏起肿块时，表皮呈“橘皮”样，发病原因不清。
主要为女性患者，肥胖者常见，可见于任何年龄，但以绝经期后多见，常为双侧。疼痛常因气候、环境、情绪而变换。胫骨内裸前内侧压痛，可扣及中等大小的肿块。
依据临床表现即可诊断。中药泽兰散外敷效果很好，亦可用熏洗或理疗。手法治疗，可行揉、推持、铲刮、捏拿、弹拨、摩擦等手法；也可局部注射局麻药及糖皮质激素，也可局麻后用小针刀松解，剥开脂肪肿块与周围组织的粘连或划割肿块以消肿减压，经以上治疗无效、症状重者，可考虑手术切除肿块。

768 · 第四篇常见病症的诊治

六、其他
镜关节大部分由闭孔神经支配，闭孔神经也同时支配膝关节（主要是内侧），因此有镜关节伤病的病人也往往感觉膝关节疼痛，以膝内侧痛多见，定位相对模糊，特点为感觉膝内侧痛而无痛点，多为间歇发病，疼痛呈放射性。休息或夜间疼痛加重，甚至可引起患儿夜间哭啼，仔细检查膝部无异常，而髓关节可有疼痛、肿胀、旋转受限，髓常处于屈曲内收，内旋位可出现跋行，此病多见于幼儿和少儿。治疗应适当休息，主要针对髓部伤病进行治疗。膝内侧痛，常见伤病（图35 一13 ）。

第四节膝外侧痛

一、骼胫束摩擦综合征

［病因病理l
又称膝外侧疼痛综合征，或骼胫束综合征。膝关节反复屈伸活动，骼胫束前后移动，致使其与股骨外上裸之间产生摩擦，股骨外上裸与骼胫束之间有一个滑囊，反复摩擦或外伤冲撞，可使该滑囊充血、水肿、渗出，以致局部疼痛、肿胀，也可能伴有骼胫束本身变性挛缩而发病（图35 一14 ）。

图35 一13 膝内侧痛的常见, 伤病① 内侧副韧带损伤② 内侧副韧带钙化③ 内侧半月板损伤④ 剥脱性骨软骨炎⑤ 骨性关节炎⑥ 鹅掌滑囊炎⑦ 内侧副韧带下滑囊炎⑧ 半膜肌滑囊炎⑨ 滑膜皱裳综合征⑩ 徽股疼痛综合征

图35 一14 膝外侧滑．的位里及膝关节屈伸时膝胫束与股骨外裸的关系1 ．骸胫束2 ．股二头肌3 ．胭肌4 ．膝外侧副韧带5 ．股骨外裸滑囊6 ．胭肌与外侧副韧带间滑囊7 ．外侧副韧带与半月板间滑囊

【 临床表现】
1 ．多有膝部外伤史，多见于运动员，尤以中长跑、竞走者为多见。
2 ．早期膝部外侧常有疼痛，伸膝时发生，伸直行走后疼痛消失，单腿站立、屈伸膝关节时，可诱发该部疼痛。
3 ．弹响或摩擦感，局部充血或后期骼胫束变性，伸屈膝关节时常伴有局部摩擦感或弹响，弹响多呈低调钝声。
4 ．肿胀和压痛，于股骨外上裸部有明显的肿胀、压痛。

第三十五章膝、小腿及躁足部痛· 769

5 ．膝关节无积液体征。
【 辅助检查】
1 . X 线检查有时可见到股骨外上裸处软组织肿胀影，骨质无改变。
2 ．穿刺早期局部渗出，肿胀部位穿刺可抽吸黄色粘稠液体，一般0 . 5 一3 而，偶有微量细胞。【 诊断与治疗】
依据临床表现即可诊断。治疗有以下方法：
1 ．急性发作期应妥善休息，避免膝部劳累。
2 ．药物治疗，可酌情选用消炎止痛药物。消炎痛25 哪，每日3 次，或布洛芬。．29 ，每日3 次。3 ．理疗，红外线、频谱、药物离子导人。
4 ．制动，可采用小重量持续皮牵引治疗。
5 ．局部注射疗法，压痛点注射强的松龙25mg 加2 ％普鲁卡因2 间，隔sd 一次，可用2 一3 次。6 ．顽固性疼痛病例可在局麻下用小针刀作松解术，平行于骼胫束划割，紧贴股骨外上裸骨面施以铲推剥离。
7 ．如经上述治疗无效者，可行手术治疗，切除股骨外上裸滑囊，或施行骼胫束松解延长术，如有屈膝畸形时应予纠正。

二、膝外侧副韧带损伤
膝外侧副韧带损伤多因暴力作用于膝关节内侧或小腿外侧，使之突然内翻而造成，单纯性的较少见，临床上多合并外侧关节囊的损伤，有时甚至合并胭肌键、交叉韧带、半月板、膝肠肌外侧头、膝总神经、骼胫束或股二头肌等的损伤。
【 病因病理］
此类损伤易发生在摔跤运动员、舞蹈演员和体力劳动者。膝外侧副韧带起于股骨外上裸，止于胖骨小头，当暴力作用于膝关节内侧和小腿外侧，使膝关节突然内翻，倒地摔伤，膝外侧副韧带过伸致损伤、断裂。损伤多见于排骨小头抵止部撕裂，严重时可伴有外侧关节囊、胭肌健、膝总神经的撕裂，甚至排骨小头撕脱骨折。
【 临床表现】
1 ．膝关节外侧局限性疼痛、压痛明显。
2 ，用卜骨小头附近肿胀、皮下淤血、淤斑。
3 ．膝关节功能障碍，活动受限，走路跋行。韧带完全断裂者，出现膝关节外侧不稳定，发生过度内翻活动。
4 ．如有足下垂，足背和小腿外侧皮肤感觉消失或减退时，为合并膝总神经的损伤所致。5 ．膝关节内收应力试验、伸直位试验阴性，屈曲300 位阳性，表示膝外侧副韧带断裂合并外侧关节囊韧带的后1 / 3 、弓形韧带、胭肌腔损伤；当伸直位和屈曲位300 ，均为阳性者，表示膝外侧副韧带幽裂同时合并交叉韧带断裂；当伸直位阳性，屈曲300 位阴性者，表示单纯膝外侧副韧带断裂或松弛。6 ．前抽屉试验，当合并有前交叉韧带断裂时，本试验为阳性。
【 辅助检查】
1 ．小腿内收位双膝正位片，对本病诊断价值较大，当膝外侧副韧带断裂时，伤肢膝关节外侧间隙较健侧加宽；当合并交叉韧带断裂时，膝关节外侧间隙增宽更加明显。
2 ．合并有胖骨小头撕脱骨折时，膝正位片可见排骨小头撕脱骨折，骨折片向上移位。3 ．膝关节穿刺损伤，如合并有关节内损伤出现血肿时，可穿刺抽出血液或血性液体。

770 · 第四篇常见病症的诊治

【 诊断】
1 ．有膝关节内翻受伤史。
2 ．膝关节外侧疼痛、肿胀及皮下淤血和局限性压痛，在胖骨小头附近明显。
3 ．膝关节内翻应力试验阳性。
4 ．膝关节内收位正位X 线片显示膝外侧副韧带间隙明显增宽。
【 治疗】
1 ．制动膝内收应力拍片，关节间隙大于0 . 4cm 者，可用弹性绷带加压包扎；关节间隙开大0 . 5 一1 . 2 。m 者，给予抽尽膝关节内积血加压包扎，屈膝200 位。前后长腿石膏托固定，6 周后拆除石膏托，开始练习膝关节活动，石膏固定期间，应加强股四头肌收缩训练。
2 ．药物治疗消炎痛25fng ，每日3 次口服，必要时可加用抗生素防止感染。
3 ．理疗急性期后可用热敷、红外线照射、频谱及药物离子导人等物理治疗。
4 ．局部注射晚期仍有关节疼痛时，可关节穿刺，抽出积液，可用醋酸强的松龙25 鸣加2 ％普鲁卡因2 耐作压痛点周围组织阻滞。
5 ．手术治疗严重膝外侧副韧带断裂，或合并关节损伤保守治疗无效，应尽早手术治疗。三、胭肌健滑脱与胭肌健炎
胭肌胧为一扁平细膛，起于股骨外上裸外侧面胭肌沟的前部，位于关节囊内，它是人体仅有的位于关节囊内的二个肌膛之一（另一个是肪二头肌长头健）。斜向内下方，行经膝外侧副韧带和外侧半月板之间，止于胫骨后面比目鱼肌线的上方，其主要功能是牵拉股骨及半月板外旋，或使胫骨内旋。
如果胭肌腔沟浅，或由于外伤等原因使胭肌键相对松弛，当膝关节屈曲，股骨外旋位时突然再伸膝，就有可能使胭肌睦从沟内滑脱。反复滑脱、损伤未愈或劳损，使胭肌腔与外侧副韧带相互摩擦，均可导致胭肌膜炎性改变。
l 临床表现］
胭肌膛滑脱常发生于屈膝深蹲小腿外展位时，可见膝关节外侧突然出现滑动弹响，声音低钝，伴有明显不适，甚至不敢活动，过几分钟或更长时间后，可自行恢复活动，但常有不适感，重复发生者，发生前患者常有预兆而感恐惧。
有时在膝关节外侧股骨外裸下缘可以触及压痛，在滑脱瞬间或可触及肌健滑动。被动内旋股骨或外旋胫骨作用力过强可损伤胭肌健；或主动反复外旋股骨，内旋胫骨也可以使胭肌腔损伤或劳损，或膝关节重复屈伸，活动使胭肌键受到摩擦而引起炎症，病人诉膝外后方、关节间隙稍上方疼痛不适，局部有时肿胀、压痛。
【 诊断与治疗】
依据临床表现即可诊断。
治疗方法：适当休息，避免患膝深蹲收展活动。胭肌键滑脱不出现症状者，不必作特殊治疗。胭肌膛损伤、劳损有炎症时，可局部理疗，口服消炎止痛药，局部注射疗法甚好，可用0 . 75 ％布比卡因5 耐，利美达松4mg ，作痛点及周围注射，sdl 次，2 一3 次为1 疗程。
四、股二头肌健健鞘炎或滑脱
股二头肌腔是膝关节外侧稳定的主要结构，随膝关节伸屈，股二头肌胜可向前后移动。反复摩擦或牵拉损伤可致股二头肌健损伤和健鞘炎及末端病。

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