【 临床表现】
膝外侧疼痛，位于胖骨小头上方，疼痛沿股二头肌艇呈纵行方向放射，跑跳及足用力向后蹬地时疼痛明显，沿股二头肌键压痛，并有轻度肿胀。
检查时压痛点可随膝的伸屈，股二头肌膛的移动而前后变化，伸膝时向前，屈膝时股二头肌健移向排骨小头后面，压痛点也相应移动。
创伤性肌腿滑脱，或肌腔附着点异常，或附近有外生骨疵，或骨端边缘增生时，肌腔在其上面越过，可产生弹响。
【 诊断与治疗】
依据临床表现即可诊断。手法治疗可用揉、弹拨、推持、一指禅推法、摇膝搬牵、摩擦等手法，也可外用中药熏洗、物理治疗，较重病例可适当固定或休息。
局部注射效果很好，可用地塞米松smg （或利美达松4mg ）加局麻药（0 . 75 布比卡因5 耐或2 % 利多卡因5 耐）加玻璃酸酶1 soou 用生理盐水稀释为ro 耐，作痛点及周围注射，5 一7d 一次，3 次为1 疗程。
弹响伴有疼痛者，可行手术治疗或行肌键固定术。因外生骨疵所致者，可切除骨疵。五、排总神经鞘内囊肿
本病发生于膝骨小头后面，胖总神经鞘内。该囊肿内壁衬以滑膜，囊内含粘液，囊肿可将神经纤维分开，随着囊肿的形成和增味时神经产生压迫症状。

【 临床表现】
在胖骨小头后面，沿膝总神经走行有囊性肿胀，并向近侧发展，有时可见多发性囊肿。按压该囊肿可引起小腿前外侧和足背部疼痛，胫前神经支配区小腿前面及足背疼痛和感觉障碍，胫前间隔肌肉受累可产生垂足畸形。
［诊断与治疗】
根据临床症状可诊断。治疗：不一定必须切除囊肿，只要把囊肿切开减压，即可获得某种程度恢复，甚至痊愈。如果复发，还可以重复类似的处理。若试图完全切除囊肿，伤及或切除部分神经，反而可引起不良后果。
膝外侧疼痛常见伤病如图35 一巧。

股二头肌

簇胫束

状韧带（外缘）

尹肠肌腆

排骨头

图35 一巧膝外侧痛常见伤病① 外侧半月板伤病（损伤、盘状、囊肿、钙化）② 骼胫束综合征③ 外侧副韧带损伤④ 胭肌胜炎⑤ 股二头肌肌健炎⑥ 股骨外裸剥脱性骨软骨炎⑦ 膝总神经损伤

第五节膝后区痛

一、胭绳肌痉孪
肌肉痉挛不同于挛缩，痉挛属于肌肉难以控制的不自主收缩，多为短暂的，不治疗有时也能自

772 · 第四篇常见病症的诊治

行缓解，也有反复发作，但多为间断可逆性，而挛缩则为软组织纤维变，摸之坚硬，是不可逆变性。【病因病理】
胭绳肌痉挛是对膝关节、膝内外侧疼痛的一种不自觉的保护性机制，它是体征而不是诊断，诱发胭绳肌痉挛的因素很多。
1 ．寒冷外界环境寒冷潮湿，如初次锻练者在寒冷时游泳，或低温天气越野跑，以及夜间睡觉受凉，均可发生胭绳肌痉挛。
2 ．过度疲劳肌肉过度疲劳，突然用力常引起肌肉痉挛。
3 ．脱水失盐出汗和排尿过多，使血中Cl 一、Na ＋浓度降低，可致肌肉痉挛。
4 ．精神紧张是引起肌肉痉挛的又一原因，有时甚至形成恶性循环，每遇到以前发生肌肉痉挛的环境就又可出现该肌肉痉挛。如学生考试紧张引起手指痉挛，有的以致形成每当书写时手指即痉挛。
5 ．缺钙也是诱发肌肉痉挛的因素，特别是老年人骨质疏松或幼儿询楼病患者，血钙低于正常范围，可使神经肌肉应激性增高，而致肌肉痉挛。
以上这些因素所引起的肌肉痉挛，尤以膝肠肌、手足小肌肉多见，若上述因素加上膝部劳损或损伤疼痛，累及胭绳肌，则更易出现胭绳肌痉挛。
【 临床表现】
胭绳肌痉挛可分为原发及继发2 种，以后者多见。
原发者无膝部其他损伤，即由于上述某种原因引起胭绳肌痉挛，表现为膝后侧痛，甚至大腿后面疼痛，膝呈屈曲位，伸直受限。突然用力使之被动伸直，则疼痛加重，可们及胭绳肌紧张收缩呈绳索状，较硬韧，伴压痛。多持续几十秒或几分便可自行缓解，痉挛缓解后或留有胭部肌肉酸痛。也有重复发作者。
继发者多为膝部损伤引起疼痛，造成胭绳肌痉挛，属于一种保护性限制，膝维持不动则症状可以缓解。除有膝部损伤症状外，胭绳肌痉挛症状同原发型。
【 诊断与治疗】
依胭绳肌痉挛的临床表现即可诊断。治疗方法如下：
1 一般治疗注意休息，避免疲劳及剧烈活动。出大汗多失盐者，应喝些含钠饮料，有缺钙者可服钙剂。
2 ．手法治疗
( l ）沿胭绳肌纤维轴将其拉到最大紧张位置，牵拉应当缓慢地由轻到重，持续恒定用力，决不可粗暴突然用力，以免加重肌肉收缩痉挛。牵拉到最大限度后维持不动直至肌肉松弛，称为牵镇手法，患者侧卧位，屈舰伸膝，逐渐伸膝到最大程度，再按住不动，即可奏效。
( 2 ）使胭绳肌处于松弛位，垂直于肌纤维纵轴方向施以手法，使之放松后再放松。具体操作如下：点压承扶、殷门、浮都、委阳、季中等穴位。然后在各穴位行揉按手法；沿胭绳肌行弹拨分筋手法，使之充分放松，再由上向下沿筋揉捻，沿胭绳肌提拿，在股后沿筋推持摩擦，直到发热。3 ．药物治疗增液解痉汤也很有效，方用白芍209 、甘草209 、牛膝巧g 、木瓜309 、吴茱英巧g 煎汤口服。口服维生素E 亦可奏效。
4 ．重症的治疗重复发作者还可以用石膏托行伸膝位外固定数天至3 周，如痉挛严重难以缓解者（多为继发痉挛），可行腰2 _ 3 硬膜外间隙穿刺向下置管，间断滴注0 . 25 ％布比卡因以20 滴／而n 的速度滴20 而n 左右，每2 一3 hl 次。即可缓解症状。此方法可引起尿潞留，必要时可行导尿处理。

第三十五章膝、小腿及躁足部痛· 773

二、胭窝脂肪组织损伤
胭筋膜深层为脂肪组织，女性脂肪组织尤多，脂肪组织保护深层的神经、血管，同时也便于膝关节屈伸活动。
膝关节伸直时，胭筋膜紧张，脂肪组织不易被触到，屈膝放松时筋膜松弛，很容易触及脂肪团块，应与胭窝囊肿相区别，脂肪组织形状不定，体积较大，浅表柔软，与肌腔没有恒定的解剖关系。如突然伸膝，例如练武术踢腿动作，用力屈髓、伸膝、足背伸，可牵拉脂肪组织造成撕裂损伤，引起胭窝疼痛。
【 临床表现］
多有突然伸膝受伤史，伤后胭窝疼痛，可见局部肿胀、皮下淤血、青紫斑、局部压痛，但比较表浅，仔细触摸可在脂肪组织中触到裂凹痕。伸膝时疼痛加重，屈膝时则疼痛减轻，膝关节没有不稳及交锁症状。
【 诊断与治疗】
依病史、症状及体征即可诊断。治疗方法如下：
1 ．急性期应行局部冷敷，压迫包扎或中药活血止痛散外敷，还应减少膝部活动。2 ．陈旧性损伤，可用中药熏洗，被动及主动伸膝练习，也可用揉、捻、散、按、推拿铲刮等手法按摩治疗。但应注意，胭部皮肤薄，易损伤，手法不可过重。对疼痛顽固者，可行局部注射糖皮质激素及局麻药等疗效甚好。
三、排肠豆综合征
排肠豆（伍della ）即小豆骨，位于排肠肌外侧尖的前面，借助于纤维与胖肠肌胜及膝关节后侧韧带相连。其发生率为10 ％一30 % ，其中70 ％一80 ％属双侧性。其功能在于促进肌健的滑动，增加肌肉收缩的效力。小豆骨扁平，其前面是关节小面，与股骨外裸形成关节，由于外伤和劳损累及该关节可引起胭窝区疼痛，偏于外侧，应考虑此病。
【 临床表现］
1 ．有外伤史，胭窝区遭受外力撞击或牵拉，或者由于劳累、肢体位置反复剧烈变化、或长时间压迫等引起。
2 ．胭窝外侧疼痛、伸膝疼痛。
3 ．膝关节略屈曲，用卜肠肌放松，有时可触到小豆骨增大，压痛明显，或伴有摩擦音。4 ．小豆骨引起胖总神经受压时，可表现为躁及足趾背伸困难，垂足破行，常于急剧屈膝后或胭窝长期压迫而发病，小腿及足背外侧感觉迟钝或麻木。胭窝徘肠肌外侧头处压痛，可沿胖总神经放射至小腿。肌电图示胭窝部神经受压。
【 诊断与治疗】
根据病史、症状、体征，X 线片显示小豆骨增大，或硬化增生，偶见骨折或位置不定，即可诊断。
小豆骨应与关节内游离体相区别，从位置上看，小豆骨位于股骨外裸相对应处，而游离体则位于关节内，位置不定，从形态上看，小豆骨呈半圆形，对向股骨外裸侧扁平而另侧呈圆形。游离体形状不规则。小豆骨具有关节面，与股骨外裸相对应侧扁平，而且软骨下骨板硬化。以非手术疗法为主，可用手法治疗，放松胭窝受压的肌肉，减少剧烈活动和压迫，局部注射地塞米松和局麻药可镇痛，消除无菌炎症，甚至可分离粘连，常收到良好效果。

774 · 第四篇常见病症的诊治

如果合并胖总神经受压症状，应手术切除胖肠肌外侧头的种籽骨及作神经松解术。除前述疾病外，胭窝囊肿、后交叉韧带损伤、半月板后角损伤、胭动脉挤压综合征等均可引起膝后区痛，另外还有骨性关节炎、类风湿、痛风等可首先表现为膝后区痛。但常伴其他处痛甚至发展为全膝痛，常见的膝后痛病如图35 一16 所示。

图35 一16 膝后区痛常见伤病
① 胭窝囊肿② 胭斜韧带损伤③ 膝肠豆综合征④ 胭动脉受压综合征⑤ 后交叉韧带损伤⑥ 半月板后角损伤⑦ 胭绳肌痉挛

第六节全膝痛

许多伤病引起的膝痛难以定位于某一侧，或是表现为全膝痛没有侧别特点，或同时两侧以上的疼痛，或疼痛的部位侧别有变化，有时这侧，有时在另一侧，或者同是一病种，在个体表现不一。凡此种种，都在本节讨论之列。

一、骨性关节炎
骨性关节炎系由于老年或其他原因引起的关节软骨的非炎症性退行性改变。并在关节边缘有骨赘形成。临床可产生关节疼痛、活动受限和关节畸形等症状。常用同义词很多，如骨关节病、退行性关节病、老年性关节炎、肥大性关节变形性关节炎。但越来越多的人称此为骨性