第一节概述

全身倦怠、易疲劳、出汗、头痛、肩痛、心悸、气短、胸痛、失眠、冷感及胃肠道功能障碍等多主诉，无固定躯体症状，而又缺乏相一致的器质性病变的疾病，称为不定陈诉。具有一系列不定陈诉为主诉的症状，称为不定陈诉综合征（画dent 迅ed complaints 卿面me ）。自主神经功能紊乱可作为不定陈诉综合征之一。
自主神经功能紊乱的名称也随历史的演变而有过许多演变。直到1 肠5 年才开始由阿部达夫使用不定陈诉综合征这一名称（表37 一1 ）。

表37 一1 自主神经功能紊乱名称的演变

迷走神经症瘾病性迷走神经症慢性迷走神经症交感神经紧张者副交感神经紧张者自主神经紧张异常者自主神经功能紊乱者自主神经不稳定症脚气（晚d 拢‘）样状态自主神经功能紊乱综合征不定陈诉综合征

患不定陈诉综合征的病人中，主诉疼痛者（疼痛部位不固定，常变化）约占1 / 6 以上。疼痛是一复杂的生理、心理过程，是人的主观感觉。如果病人主诉有疼痛，但从解剖学、神经生理学方面的检查，确无阳性体征，我们将这种疼痛称为心理性疼痛。其疼痛的部位及程度常受心理或社会因素的影响。据临床所见，不定陈诉综合征的病人常常是经各科诊治，病的诊断不断增加，治疗效果欠佳或久治不愈，长期折磨病人，使生活质量降低。近些年来有一些学者进行了深入的研究、探讨，积累临床经验，应用星状神经节阻滞、枝川注射疗法、超激光、针刺疗法为主，对不定陈诉综合征进行治疗，获得了显著疗效。

808 · 第四篇常见病症的诊治

第二节分类与病因

不定陈诉综合征，目前临床上尽管对其分类有不同的看法，病因复杂，但一致认为该病是自主神经功能失调所致。比较公认的分类法是将不定陈诉综合征分为3 类。
一、分类
1 ．神经症型病人以心理性因素为主，无自主神经功能紊乱症状（表现对环境不适应、紧张、焦虑、过敏、抑郁、易怒等），乙酞甲胆碱试验N 型。
2 ．心身症型病人有心理性和自主神经功能失调2 种因素存在。乙酞甲胆碱试验S . P 型。3 ．原发性自主神经功能紊乱型这一类病人无心理性因素，只有自主神经功能失调症状。乙酸甲胆碱试验S · P 型（图37 一1 ）。

神经症型

有心理性因素

无自主神经功能紊乱（乙酞胆碱试验N 型）

心身症型

有心理性因素

原发性自主神经卜匡全墅哩霆功能紊乱型！

有自主神经功能紊乱乙酞甲胆碱试验S · P 型

不定陈诉综合征

图37 一l 不定陈诉综合征分类

乙酞甲胆碱试验1956 年Gel 场oron 等发表了乙酸甲胆碱（mecholyl ，皿山脱holine ）对中枢神经作用的研究结果，即乙酸甲胆碱肌内注射后，引起由于末梢血管扩张所致的血压下降及由血压下降而刺激交感神经中枢导致的血压上升，根据此血压的一时下降与上升绘成曲线，可探知丘脑下部交感神经中枢的兴奋性。其具体方法是：体重印枯的人肌内注射乙酞甲胆碱10mg ，记录注射后25 而n 内收缩压的变化曲线。记录的时间是：最初5 而n 每隔305 记录1 次，而后每隔1 而n 记录1 次，直到25 而n 为止。以注射前的收缩压为基线，把注射后的收缩压按时间绘制成曲线，横轴为时间，每l 而n 为Icm ；纵轴为收缩压，每Icln 代表。．肠7 kPa ( sm 切Hg ）收缩压，描绘出血压的变化曲线（图37 一2 ）。从曲线上升和收缩压最低值的那一点，与基线平行线之间的面积C ，以血压的最大变动h 除之，求得的值为评定的指标。所得值大，为交感神经高反应者；所得值小，为交感神经低反应者。根据上述方法所得值在3 . 76 以上者为S 型（交感神经高反应者），所得值在3 ．的一3 , 76 之间者为N 型（中间组交感神经反应正常者），所得值在2 ．的以下者为P 型（交感神经低反应者）（图37 一2 ）。

二、病因

1 ．精神心理因素的适应能力失调。
2 ．内分泌功能紊乱

日常生活中工作、学习、劳动（包括家务劳动）超负荷，造成机体对周围环境如卵巢功能紊乱、减退等。

第三十七章不定陈诉综合征· 809

图37 一2 乙派胆碱血压变化
3 ．社会因素工作不顺心以及人际关系相处不协调等。
上述各种因素均可导致人体出现以自主神经功能失调，尤其是交感神经紧张性增高为主的各种临床表现。

第三节临床表现

不定陈诉综合征以青年女性及更年期女性发病率高。病人常有多种主诉并且较为广泛，主诉症状有全身倦息、疲劳、眩晕、头痛、胸背痛、腰痛、心悸气短、下肢无力、身体不同部位麻木、食欲不振等等（表37 一2 ）。如将病人主诉症状按系统分类，据统计全身性症状占18 . 8 ％一24 . 3 % ，神经肌肉性症状占36 . 3 ％一42 . 1 % ，心血管系统症状占巧．9 ％一22 % ，胃肠道症状占20 . 6 ％一22 . 9 % （表37 一3 ）。
裹37 一2 不定陈诉综合征临床表现

1 ．全身倦怠
2 ．身体不适
3 ．易疲劳
4 ．消瘦
5 ．易出汗
6 ．低热
7 ．头痛
8 ．眩晕
9 ．头重
10 ．睡眠困难、难人睡1 1 ．身体不同部位常麻木痛12 ．肩痛、背痛、胸痛
13 ．腰痛、下肢无力
14 ．眼易疲劳、耳鸣
巧．心悸、呼吸困难
16 ．胸部压迫感

17 ．全身冷感18 ．颜面水肿19 ，手脚肿胀劝．皮肤易出尊麻疹、斑疹21 ．易月经失调22 ．紧张时排尿次数增多乃．无食欲
24 ．恶心、易呕吐25 ．便秘
26 ．易腹泻
刀．易有肠鸣28 ．经常腹痛四．上腹部不适30 ．胃部发热（烧心）31 ．易发生冻伤32 ．咽喉异常感觉

除上述症状外，病人多陈诉手足发凉难忍，怕冷、喜暖，冬天踌身体睡觉，并且容易发生冻伤等。另一个特点是，病人陈诉的多种症状和时间、空间上的不固定性，如正在陈述腹痛时，突然又转到另一个不相干部位痛，或变成咽喉异常感觉、难人眠等，然而体检时却无与之相应的器质性病变发现。这些症状的加重与心理、社会因素有关。

810 · 第四篇常见病症的诊治

表37 一3